張立++徐光琦

【摘要】目的 探討老年高血壓臨床特征分析及治療。方法 選取我院2013年1月～2014年7月收治的老年高血壓患者50例為研究對象，觀察臨床表現(xiàn)、血壓情況、并發(fā)癥、高血壓知曉治療控制情況、治療方法及結(jié)果。結(jié)果 存在不同程度臨床表現(xiàn)68.00%，無癥狀檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)32%。單純收縮期高血壓共20例（40%），發(fā)生體位性低血壓32%，合并癥者70.00%，有并發(fā)癥者74.00%，解高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率為42%，治療66%，按規(guī)律服藥36%，治療血壓基本控制37例，發(fā)生心肌梗死2例，腦血管意意外4例。結(jié)論 老年高血壓病情復(fù)雜，預(yù)后較差，應(yīng)針對上述高血壓特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)：健康教育、合理掌握治療原則、提高用藥依從性。

【關(guān)鍵詞】高血壓；老年；特點(diǎn)分析；治療

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

隨著我國生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，高血壓的發(fā)病率越來越高，尤其是中老年人。高血壓是一種慢性病，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，一年中、任何年齡段均可發(fā)病.

老年人隨年齡的增加，老年高血壓的發(fā)病率也增加，60歲以上老年患病率為30%，65歲以上老年患病率為50%，50歲以上老年患病率達(dá)65%，其臨床特點(diǎn)與中青年高血壓明顯不同。本文回顧性分析我院診治的老年高血壓患者50例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年7月收治的老年高血壓患者50例為研究對象，男/女比例26：24，年齡60～87歲，平均年齡（67.78±6.67）歲；病程4～37年，平均病程（14.45±9.14）年。

1.2 方法

回顧性分析50例患者的臨床資料，觀察臨床表現(xiàn)、血壓情況、并發(fā)癥、高血壓知曉治療控制情況、治療方法及結(jié)果。使用水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測量，對測量者要求測前安靜休息5 min。

（1）治療方法醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)的記錄患者的姓名、年齡、病史、等情況進(jìn)行詢問，并記錄測量的血壓值，建立個(gè)人檔案，制定出個(gè)性化的治療方案。（2）采取有針對性的綜合干預(yù)措施，具體如下：①對于來就診的病人每人發(fā)放防治高血壓病的健康小冊子和小圖片，建議病人在空閑時(shí)可以拿出來閱讀，掌握高血壓病的發(fā)病原因、過程及防治等小知識(shí)。②合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)。建議高血壓病人應(yīng)該多吃清談食物，不要吃辛辣和刺激性的食物，多吃富含維生素的蔬菜和水果，保持大便通暢，運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而為，適量的鍛煉如慢走等有氧運(yùn)動(dòng)。③調(diào)節(jié)情緒、堅(jiān)持服藥、規(guī)律作息。高血壓患者要堅(jiān)持長期的服用用以穩(wěn)定血壓，情緒不要波動(dòng)太大，以免受到刺激，保持一愉快的心情。不吸煙、不喝酒、規(guī)律作息、避免勞累。④定時(shí)量血壓。高血壓病人要注意監(jiān)測血壓，如有異常及時(shí)就診。⑤給患者留下醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系方式以便患者及時(shí)咨詢。

2 結(jié) 果

（1）臨床表現(xiàn)存在顏面潮紅、頭痛、眼花、耳鳴力等高血壓癥狀34例（68%，34/501），無癥狀檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)16例（32%，16/50）。

（2）血壓情況收縮壓（157.34±17.67）mmHg，舒張壓（70.45±6.78）mmHg，平均脈壓（76.56±5.67）mmHg；單純收縮期高血壓共20例（40.00010，27/50）。發(fā)生體位性低血壓16例（32.00010，16/50）。

（3）并發(fā)癥及伴發(fā)病合并癥者35例（70.00%，57/50），包括冠心病、腦血管意外、高血壓腦病、腎功能不全等。有并發(fā)癥者37（74.00%，33/50），包括慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)等。

（4）高血壓治療情況50例高血壓患者中，21例患者了解高血壓相關(guān)知識(shí)，知曉率為42%。現(xiàn)在服藥的患者為33例（66.0%），按規(guī)律服藥的患者為18例（36%），多數(shù)患者僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)才服藥，癥狀消失即停藥。

（5）治療方法及預(yù)后根據(jù)患者不同情況選用血管緊張素酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、β一受體阻滯劑利尿劑等治療，對于合并癥及伴發(fā)癥同時(shí)給予相應(yīng)的治療；結(jié)果血壓基本控制37例，發(fā)生心肌梗死2例，腦血管意意外4例。

3 討 論

因?yàn)楦哐獕翰∪艘L期堅(jiān)持服藥，很多病人都在治療一段時(shí)間以后，容易焦躁不安而產(chǎn)生放棄服藥的念頭或者存在著僥幸的心理，在綜合干預(yù)中要側(cè)重對病人的心理干預(yù)，保持愉悅的心情非常重要，不要隨意停止服藥或者更換藥物，服藥一定要遵循醫(yī)囑，克服焦躁情緒，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。本文通過研究結(jié)果顯示：病人的血壓控制率由原來的40.91010提高為87.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病人的規(guī)律服藥率由原來的70.91%上升為95.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡谏鐓^(qū)醫(yī)治過程中，通過綜合干預(yù)能夠使病人獲得更多的高血壓相關(guān)知識(shí)，擴(kuò)大高血壓防治知識(shí)的普及面，同時(shí)病人也能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效的提高了血壓控制率和規(guī)律服藥率，促進(jìn)了患者身體的康復(fù)。

老年高血壓是老年人的常見病、多發(fā)病，是心、腦、腎病變的危險(xiǎn)因素，也是所有老年人的生活自理能力的一種降低、致殘、致死的重要因素，通過本組資料觀察得出結(jié)果，發(fā)現(xiàn)老年人的高血壓具有下列特點(diǎn)：①癥狀不典型：病人患高血壓后可無癥狀或僅有輕微癥狀，常在體檢或其他疾病就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，本文無癥狀檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)16例（32.00%）。②單純性收縮期高血壓，多見于主動(dòng)脈硬化，使主動(dòng)脈彈性降低及主動(dòng)脈狹窄等因素致外因阻力增加，易致收縮壓升高。本文收縮壓（157.34±17.67）mmHg，舒張壓（70.45±6.78）mmHg，平均脈壓（76.56±5.67）mmHg；單純收縮期高血壓共20例（40.00%）。③血壓波動(dòng)性大，情緒變化、體力活動(dòng)、季節(jié)或寒冷等均可使血壓變化很大。年齡越大量變程度越大，其原因可能是由于老年人的動(dòng)脈硬化以及壓力感受器的敏感性降低，導(dǎo)致了血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)。本組發(fā)生體位性低血壓32%。本文合并癥者70%，有并發(fā)癥者74%。④高血壓患者的知曉率治療率處于偏低的水平。知曉率為42%、治療率66%，與患者文化水平的偏低、自身健康意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)，按規(guī)律服藥的患者僅36%，多數(shù)患者僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)才服藥，癥狀消失即停藥，依從性差。⑤病情重，老年高血壓多為Ⅱ、Ⅲ期，但由于機(jī)體各種因素和外因影響，其致死原因多為心肌梗死，其次為腦血管意外。本文結(jié)果血壓基本控制37例，發(fā)生心肌梗死2例，腦血管意意外4例。

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本文編輯：劉帥帥