施俊希

226006　江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者的原因分析與護(hù)理

施俊希

226006江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的探討并分析神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，臨床特征以及相關(guān)的護(hù)理措施。方法隨機(jī)選取本院2013年2月至2015年2月收治的280例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本研究280例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染的有46例，醫(yī)院感染發(fā)生率為16.43%，其中呼吸道感染29例，所占比例為63.04%；醫(yī)院感染的發(fā)生主要與患者年齡、住院天數(shù)、意識(shí)情況、侵襲性操作以及抗生素的使用有關(guān)。結(jié)論針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素要做好預(yù)防工作，從而有效地降低神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

神經(jīng)內(nèi)科；重癥感染；原因分析；院內(nèi)感染

神經(jīng)內(nèi)科患者常伴隨有意識(shí)障礙、感覺和認(rèn)知功能缺陷等，且病情的發(fā)展較快，對(duì)患者自身和醫(yī)院及家屬帶來嚴(yán)重的生理、心理、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。神經(jīng)內(nèi)科又是院內(nèi)感染的高發(fā)科室，對(duì)患者的臨床治療及預(yù)后帶來較大的不利影響。為減少神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的概率，本院對(duì)280例重癥神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者發(fā)生感染的原因、臨床特征以及相關(guān)護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2013年2月至2015年2月收治的280例重癥患者，男性154例，女性126例，年齡17-83歲，平均(55.2±5.3)歲，其中46例患者發(fā)生院內(nèi)感染，男25例，女21例，所有感染患者均參照原衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，腦出血18例，腦梗死11例，蛛網(wǎng)膜下腔出7例，代謝性腦病4例，顱內(nèi)感染2例，病毒性腦膜炎2例，其他2例。

1.2 研究方法 對(duì)所選280例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析感染患者的年齡、感染部位、原發(fā)疾病類型等，對(duì)感染患者的血、唾液及排泄物進(jìn)行相關(guān)分析，針對(duì)各種類型的感染患者制訂相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科感染患者發(fā)生率 本研究280例重癥患者中，發(fā)生院內(nèi)感染患者46例，發(fā)生率為16.43%。

2.2 院內(nèi)感染發(fā)生部位構(gòu)成比 本研究46例感染患者中，呼吸道感染29例，占比為63.04%，顯著高于其他部位。見表1

表1 院內(nèi)感染發(fā)生部位構(gòu)成比

2.3 感染與原發(fā)疾病的關(guān)系 本研究46例感染患者中，原發(fā)疾病為腦出血的有18例，所占比例最大，其次為腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。見表2

表2 感染與原發(fā)疾病的關(guān)系

2.4 醫(yī)院感染的原因分析 醫(yī)院感染的發(fā)生主要與患者年齡、患者住院天數(shù)、意識(shí)狀態(tài)、是否有侵襲性操作以及抗生素使用情況有關(guān)。

3 討論

3.1 本研究通過分析本院收治的280例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，共有46例患者發(fā)生了院內(nèi)感染，發(fā)生率為16.43%，與同期其他科室院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果類似，分析原因主要有以下幾點(diǎn)(1)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的年齡較其他科室偏大，患者自身免疫力較低；(2)患者臥床時(shí)間較長；(3)多數(shù)患者伴有不同程度的意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙，且具有特殊的醫(yī)院感染特點(diǎn)。本研究中，患者的感染部位以呼吸道感染所占的比例最大，高達(dá)63.04%，明顯高于其他感染部位。本研究46例感染患者的原發(fā)疾病主要以腦出血為主，分析原因主要有以下幾點(diǎn)(1)腦出血患者正常的生理反射和吞咽能力受到損傷，患者無法正常的排除嘔吐物和痰；(2)患者由于氣管插管使器官黏膜組織受到損傷，免疫保護(hù)作用下降；(3)腦出血患者多伴有與呼吸相關(guān)的并發(fā)癥，機(jī)體的免疫能力明顯低于其他患者。

3.2 神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染護(hù)理對(duì)策分析 本文發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者院內(nèi)感染與患者抗生素使用時(shí)間、手術(shù)侵入性創(chuàng)傷操作及住院天數(shù)具有相關(guān)性。因此，我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面開展好護(hù)理工作，降低重癥患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。首先是加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及患者家屬的心理疏導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科患者在患病的同時(shí)心理和生理兩方面都受到嚴(yán)重的影響，因此，醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上要加強(qiáng)對(duì)其心理方面的護(hù)理與治療，增強(qiáng)患者客服疾病的信心和增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的信任度，促使患者與醫(yī)務(wù)工作者積極進(jìn)行配合，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，要維持醫(yī)療過程中規(guī)范操作及環(huán)境的無菌條件，強(qiáng)化病區(qū)的消毒措施及滅菌程序，維持室內(nèi)環(huán)境清潔和適當(dāng)?shù)目諝饬魍?。?duì)患者使用到的儀器設(shè)備，如吸氧機(jī)、吸痰管、呼吸機(jī)等要做到嚴(yán)格的消毒措施。另外，要強(qiáng)化規(guī)范使用抗生素的程序，嚴(yán)防院內(nèi)二重感染，針對(duì)性的合理使用抗生素，防止耐藥菌株的出現(xiàn)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)自身的疾病抵抗力。

總之，臨床上要加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，針對(duì)主要危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)護(hù)理措施，盡量減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.077

2095—9559(2016)06—2698—01

2016-02-18