李　霞

215300　江蘇省 昆山市第二人民醫(yī)院

?

HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變的臨床價(jià)值分析

李霞

215300江蘇省 昆山市第二人民醫(yī)院

目的對人乳頭瘤病毒(HPV)、膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸病變篩查中的意義進(jìn)行調(diào)查。方法抽選40例宮頸病變患者，所有患者入院后先后進(jìn)行人乳頭瘤病毒、膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下活檢，對患者檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果人乳頭瘤病毒診斷檢查結(jié)果符合率為72.5%；膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷符合率為65.0%；三者聯(lián)合檢查符合診斷率為100.0%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論人乳頭瘤病毒、膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合檢查能夠提升患者疾病檢出率，具有更高的臨床價(jià)值。

人乳頭瘤病毒；膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查；宮頸病變

宮頸病變類型較多，最為嚴(yán)重的就是宮頸癌，宮頸癌是一種惡性腫瘤，患者死亡率較高，對女性的健康和生命均有著非常嚴(yán)重的影響。近年來，宮頸癌的發(fā)病率不斷升高，且逐漸呈現(xiàn)低齡化趨勢。宮頸癌的演變是一個(gè)漫長的過程，盡早對疾病診斷能夠更好的預(yù)防疾病，也能夠降低疾病惡變的幾率。針對宮頸病變的檢查方式較多，但不同方式的優(yōu)缺點(diǎn)不同，如何降低誤診、漏診率，是現(xiàn)階段臨床中研究的重點(diǎn)。本次研究在2015年5月至2016年5月間，抽選40例宮頸病變患者，將其作為研究對象，對人乳頭瘤病毒、膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸病變篩查中的意義進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選40例宮頸病變患者，所有患者均為2015年5月至2016年5月間入院治療的人員?；颊吣挲g為34～54歲，患者平均年齡為(44.2±10.3)歲，患者均自愿進(jìn)行檢查，患者入院后分別進(jìn)行人乳頭瘤病毒、膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢三種方式進(jìn)行檢查。長期服用避孕藥的女性23例，性生活過早的患者11例，性伴侶過多的5例，有13例患者存在多次妊娠、分娩情況。

1.2 方法

1.2.1 人乳頭瘤病毒檢查 收集患者宮頸內(nèi)分泌物，將其放在裝有細(xì)胞保存液的樣本管中保存，通過聚合酶鏈反應(yīng)進(jìn)行人乳頭瘤病毒熒光檢測，監(jiān)測結(jié)果分為高危、低危兩種類型。提取人乳頭瘤DNA，將其進(jìn)行PCR擴(kuò)增處理，而后進(jìn)行雜交、洗膜、顯色，以斑點(diǎn)顯色結(jié)果作為評判依據(jù)，并對患者感染類型進(jìn)行區(qū)分，多點(diǎn)顯色者視為重度感染。

1.2.2 膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查 采用無菌干棉球擦拭患者宮頸分泌物，而后采用宮頸貓砂插入頸管內(nèi)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，將刷子取出后放入細(xì)胞保存液瓶中，而后處理患者宮頸分泌物標(biāo)本，分離標(biāo)本中的黏液、炎癥、上皮細(xì)胞，將標(biāo)本制片，染色，而后在顯微鏡下進(jìn)行觀察。

1.2.3 陰道鏡下活檢 采用干棉簽擦拭患者陰道內(nèi)分泌物，觀察鱗柱交界部位以及宮內(nèi)血管，而后予以3%醋酸涂抹宮頸，觀察轉(zhuǎn)變區(qū)域的情況，包括發(fā)現(xiàn)醋白上皮、點(diǎn)狀血管等等。檢查結(jié)束后予以盧戈氏碘液涂抹宮頸，若未著色視為碘試驗(yàn)陽性。若陰道鏡圖像為扁平白色上皮且邊界模糊，可伴隨細(xì)小、無規(guī)則透明的血管，則視為宮頸輕度上皮內(nèi)瘤病變：邊界清楚、有或者無血管擴(kuò)張、無透明渾濁表現(xiàn)也無異性血管，毛細(xì)血管兼具增加者視為宮頸中度上皮內(nèi)瘤病變；加醋酸后可見宮頸上皮白、灰白、邊界清楚、血管擴(kuò)張會則且常呈現(xiàn)螺旋狀表現(xiàn)，毛細(xì)血管間距增加，存在異性血管且涂碘后不著色，此類型者視為中度宮頸上皮內(nèi)瘤病變。浸潤癌患者鏡下可見血管伴隨不規(guī)則表面輪廓，或有乳頭狀贅生物。

在患者疑似病變部位取活檢，所取活檢組織要及時(shí)制作病理切片。針對活檢陰性的不典型腺細(xì)胞可采用刮匙搔刮宮頸，提取標(biāo)本后進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

不同方式檢查結(jié)果：人乳頭瘤病毒診斷檢查結(jié)果符合率為72.5%；膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷符合率為65.0%；三者聯(lián)合檢查符合診斷率為100.0%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見表1

表1　檢查結(jié)果比較

3 討論

宮頸癌是一種惡性腫瘤，也是最為嚴(yán)重的宮頸病變，嚴(yán)重威脅女性健康。本病病程長，病情進(jìn)展緩慢，但發(fā)病較為隱匿，因此，患者在就診時(shí)疾病通常發(fā)展為浸潤性癌癥[1]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)能夠?qū)颊呒膊∵M(jìn)行預(yù)防，并能夠降低疾病惡變率。

膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)是一種采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)對宮頸上皮細(xì)胞進(jìn)行分類的診斷方式，在涂片制作的過程中能夠?qū)㈦s質(zhì)剔除，更方便閱片者觀察，同時(shí)也能夠提升病變檢出率。此種方式也更為全面、更為實(shí)用，可以作為宮頸癌前病變的篩查手段[2]。

人乳頭瘤病毒已經(jīng)被證明是誘發(fā)宮頸癌的高危因素，人乳頭瘤病毒檢測所需標(biāo)本提取方便，患者也可以重復(fù)進(jìn)行檢測[3-5]。此種方式檢出的陽性率較高，在宮頸癌的篩查中具有非常重要的作用和意義。但在臨床中，部分患者人乳頭瘤病毒感染為陰性，但患者同樣存在宮頸病變，此類患者采用人乳頭瘤病毒診斷結(jié)果并不準(zhǔn)確，還需要聯(lián)合其他方式進(jìn)行診斷。

陰道鏡是是一種常用的檢查、診斷手段，其能夠直觀的對宮頸病變部位進(jìn)行觀察，同時(shí)能夠提取病變部位標(biāo)本進(jìn)行活檢，提升宮頸癌前病變、宮頸癌診斷的準(zhǔn)確率[6-7]。若將膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤病毒檢測與陰道鏡診斷聯(lián)合使用，則能夠大幅度提升疾病的診斷率。

在本次研究結(jié)果中顯示：人乳頭瘤病毒診斷檢查結(jié)果符合率為72.5%；膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷符合率為65.0%；三者聯(lián)合檢查符合診斷率為100.0%。膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤病毒檢測與陰道鏡聯(lián)合診斷的結(jié)果明顯好于其他兩種方式單獨(dú)診斷，因此，也證明了膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤病毒檢測與陰道鏡聯(lián)合診斷在宮頸病變的篩查中具有非常重要的意義。

總的來說，膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤病毒檢測與陰道鏡聯(lián)合診斷能夠提升宮頸病變的檢出率，對患者疾病的防治意義重大。

[1] 余苑婷. HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(07):702-704+707.

[2] 周燕. HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應(yīng)用效果分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(02):69-70.

[3] 黃美雯,程蘭君,陳春麗,等. HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的臨床價(jià)值[J]. 中外醫(yī)療,2014,3(08):15-16.

[4] Gravitt P E, Peyton C L, Apple R J, et al. Genotyping of 27 human papillomavirus types by using L1 consensus PCR products by single hybridization, reverse line blot detection method[J]. Journal of Clinical Microbiology, 1998, 36(10):3020-7.

[5] Singhi A D, Westra W H. Comparison of human papillomavirus in situ hybridization and p16 immunohistochemistry in the detection of human papillomavirus‐associated head and neck cancer based on a prospective clinical experience[J]. Cancer, 2010, 116(9):2166-2173.

[6] 李秀風(fēng),王朝霞. HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應(yīng)用效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(04):67-68.

[7] 顧紅娟. TCT HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢對宮頸病變的篩查效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(25):3502-3503.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.072

2095—9559(2016)06—2689—02

2016-07-11