謝德惠

636350　四川省 萬(wàn)源市中心醫(yī)院麻醉科

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硬腰聯(lián)合麻醉在等離子前列腺摘除術(shù)中觀察

謝德惠

636350四川省 萬(wàn)源市中心醫(yī)院麻醉科

目的探討硬腰聯(lián)合麻醉在等離子前列腺摘除術(shù)中的臨床應(yīng)用及效果；方法將我院2011年3月至2013年3月收治的70例等離子前列腺摘除術(shù)患者隨機(jī)分為研究組與參考組各35例，研究組患者使用腰硬聯(lián)合麻醉，參考組患者使用單純硬膜外麻醉。比較2組患者藥效發(fā)揮時(shí)間、阻滯完成時(shí)間、阻滯平面、麻醉藥物用量及患者麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果腰硬聯(lián)合麻醉藥效發(fā)揮時(shí)間明顯快于單純硬膜外麻醉，麻醉用藥劑量明顯少于參考組，不良反應(yīng)明顯少于參考組；結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉藥效發(fā)揮快，阻滯完善，同時(shí)不良反應(yīng)較少，在等離子前列腺摘除術(shù)中效果顯著，值得推廣。

硬腰聯(lián)合麻醉；等離子前列腺摘除術(shù);硬膜外麻醉;阻滯平面

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，近年來(lái)，如糖尿病、高血壓、心肺功能異常等老年病的增多導(dǎo)致病情復(fù)雜化，給臨床治療帶來(lái)一定的難度。臨床行等離子前列腺摘除術(shù)，由于此手術(shù)具有部位深、范圍廣，尤其是對(duì)于老年前列腺患者手術(shù)難度更大，因此，對(duì)麻醉的要求就比較高。而目前在前列腺臨床手術(shù)中普遍采用腰-硬聯(lián)合麻醉技術(shù)行手術(shù)麻醉，筆者對(duì)我院收治的70例等離子前列腺摘除術(shù)患者進(jìn)行分組研究，分別給予患者不同的麻醉方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的是2011年3月至2013年3月間在我院行等離子前列腺摘除術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉的70例老年患者的臨床資料。其中男51例，女19例，患者年齡區(qū)間55～82歲，平均年齡為(67±5)歲。同時(shí)我們隨機(jī)將病例分為腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)組和硬膜外麻醉(EA)組，兩組各35例。兩組患者在年齡、體重、心率、基礎(chǔ)血壓、麻醉時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，患者送入手術(shù)室后，立即建立靜脈通路并對(duì)心率、血壓、心電圖等基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，手術(shù)半小時(shí)前滴注林格氏液300～500ml。醫(yī)護(hù)人員輔助患者采取左側(cè)臥位，在硬膜外穿刺成功后，給予研究組患者經(jīng)腰穿針0.75%，鹽酸羅哌卡因lml注射，往入蛛網(wǎng)膜下腔速率為0.1ml/s。參考組患者單純置入硬膜外導(dǎo)管2.5～3cm，注射完成后，2組均退出硬膜外穿刺針，患者取平臥體位。研究組依據(jù)患者麻醉后的麻醉平面高低，在注入后，5～10min內(nèi)對(duì)患者的體位適當(dāng)調(diào)整，觀察患者的麻醉情況，依據(jù)患者需要，采用硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因維持麻醉。參考組患者采用常規(guī)的硬膜外麻醉方式給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 究組和參考組均記錄收縮壓( SBP)、舒張壓( DBP)、HR 和SpO2，并進(jìn)行比較。監(jiān)測(cè)麻醉起效時(shí)間包括感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、阻滯平面、手術(shù)時(shí)間，術(shù)中有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛及心率失常等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。兩組比較P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)方面 兩組手術(shù)時(shí)間與血流動(dòng)力學(xué)之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1

表1 麻醉前和麻醉后各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

3 討論

在泌尿外科手術(shù)中前列腺摘除術(shù)是較為常見(jiàn)的手術(shù)之一。由于其手術(shù)部位較深以及范圍較廣的特點(diǎn)，因此對(duì)手術(shù)中需要較高肌松以及鎮(zhèn)痛效果要求。以前一般是采用連續(xù)硬膜外麻醉，但是由于其肌松較差且阻滯不完善，因而嚴(yán)重影響了手術(shù)的正常進(jìn)行[1]。由于老年病人的椎間孔閉塞，椎管狹窄，局麻藥的用量較年輕人明顯減少，極少容積的局麻藥都可能引起廣泛的麻醉平面，且老年人都有程度不同的器官功能減退，儲(chǔ)備功能下降，使麻醉手術(shù)期間的危險(xiǎn)性大大增加，因此選用對(duì)生理功能干擾小、安全范圍大、效果確切的麻醉方法和藥物，爭(zhēng)取以最小劑量達(dá)到最佳麻醉效果，對(duì)老年人的麻醉尤為重要[2]。

腰-硬聯(lián)合麻醉是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的一種推管內(nèi)麻醉手段，藥效發(fā)揮較快，且麻醉效果穩(wěn)定，所需藥物劑量比較少，毒副作用較小，患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)較少，因此在臨床逐漸推廣使用[3]。硬腰聯(lián)合麻醉又可彌補(bǔ)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)間有限的缺點(diǎn)，同時(shí)對(duì)ASAⅡ ～ Ⅲ級(jí)患者可減少蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的單次用藥量，同時(shí)彌補(bǔ)了單純硬膜外麻醉的阻滯不全的缺點(diǎn)，起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的臨床麻醉效果，從而減輕麻藥對(duì)機(jī)體的干擾，降低麻醉管理的難度，提高麻醉的安全[4]。

本研究結(jié)果表明，研究組麻醉起效時(shí)間和阻滯時(shí)間均明顯短于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。且兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，證實(shí)了腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 郭紀(jì)東.腰—硬聯(lián)合麻醉在老年患者前列腺摘除術(shù)中的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):58-58.

[2]花銘心.腰硬聯(lián)合麻醉在老年人經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(24):4939-4940.

[3]張淑敏.腰硬聯(lián)合麻醉在前列腺汽化電切術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(26):3445-3446.

[4]王玉英.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者前列腺電切術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè), 2013，15(7):139-140.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.064

2095—9559(2016)06—2680—01

2016-02-02