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        輸卵管積液的CT診斷及鑒別診斷

        2016-11-16 05:59:50夏順明李大鵬
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2016年6期
        關(guān)鍵詞:臘腸輸卵管積液

        徐 萍 夏順明 李大鵬

        210028 江蘇省 南京市棲霞區(qū)婦幼保健院放射科

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        輸卵管積液的CT診斷及鑒別診斷

        徐萍夏順明李大鵬

        210028江蘇省 南京市棲霞區(qū)婦幼保健院放射科

        目的探討輸卵管積液的CT診斷及鑒別診斷價值。方法回顧性分析30例輸卵管積液的影像學(xué)和臨床病理資料,總結(jié)輸卵管積液的CT表現(xiàn)特點(diǎn),比較B超和CT診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果CT主要表現(xiàn)為子宮兩側(cè)或者后方囊狀低密度影像,病灶邊緣清晰或者不清晰,囊液密度均勻或不均勻,囊壁內(nèi)可見分隔,部分呈典型蓮藕狀、臘腸樣改變,伴卵巢小動脈走行異常及稍增粗,或者與子宮壁和乙狀結(jié)腸粘連。CT對輸卵管積液的確診率(86.6%)高于B超(60.0%) (P<0.05)。結(jié)論CT診斷輸卵管積液確診率較高,具有部分特征性影像特點(diǎn),具有一定的鑒別診斷價值。

        輸卵管積液;CT診斷;鑒別

        輸卵管積液主要由多種病原體引起輸卵管產(chǎn)生急性炎癥,導(dǎo)致輸卵管炎性滲出、積膿,當(dāng) 炎癥未能得到及時治愈時,易出現(xiàn)輸卵管傘端粘連閉鎖,使液體積聚于輸卵管管腔內(nèi),從而出現(xiàn)輸卵管積液。主要發(fā)生在40歲左右,以下腹痛為主要臨床表現(xiàn),少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。目前,B超是應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)診斷手段,但是在臨床應(yīng)用中我們也發(fā)現(xiàn)了B超存在一定的誤診率,常常誤診為為卵巢囊腫或者卵巢囊性腫瘤等,對患者的有效治療造成了不良影響[1]。因此,筆者近年來嘗試應(yīng)用CT診斷輸卵管積液,發(fā)現(xiàn)CT診斷具有一定的特征性和鑒別診斷價值,現(xiàn)將相關(guān)研究報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧分析2012年1月至2015年10月在我院被確診為輸卵管積液的30例患者的相關(guān)病例資料。所有患者入院時均進(jìn)行B超,CT檢查,并且經(jīng)過手術(shù)和病理證實(shí)為輸卵管積液。其中,年齡42~66歲,平均年齡(47.3±8.9)歲。21例患者表現(xiàn)為下腹痛,5例伴有發(fā)熱,其余病例均在體檢中發(fā)現(xiàn)。

        1.2 方法 所有患者均行B超和CT檢查。(1)B超檢查:采用SIEMENS B型超聲多譜勒儀對患者盆腔進(jìn)行超聲掃描和超聲成像診斷;(2)CT檢查:使用CT機(jī)是美國GE Bright Speed16排螺旋CT,掃描參數(shù):管電壓:120kV,管電流:250mA,層厚為5.0mm,螺距0.938:1。掃描范圍包括圍雙腎下極至恥骨聯(lián)合;然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描,對比劑為歐乃派克。以上影像結(jié)果分別由三名主治和副主任以上職稱醫(yī)師進(jìn)行診斷及書寫報告,并統(tǒng)計(jì)B超和CT的診斷準(zhǔn)確率。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,B超和CT診斷的準(zhǔn)確率的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 輸卵管積液的CT表現(xiàn)12例輸卵管積水和2例輸卵管積膿共18個病灶表現(xiàn)為邊界清晰,囊壁光滑,厚度均勻,囊內(nèi)液體密度大致均勻,與子宮附件以及直腸闌尾界限清楚,其中有5例兩側(cè)對稱分布,呈典型蓮藕狀、臘腸樣改變。6個病灶出現(xiàn)囊壁內(nèi)分隔,增強(qiáng)掃描后囊壁呈均勻強(qiáng)化, 3個病灶伴卵巢小動脈走行異常及稍增粗;16例輸卵管積膿共20個病灶,表現(xiàn)為病灶邊緣模糊,密度不均勻,增強(qiáng)掃描后病灶邊緣仍較模糊,但可清楚見到囊壁,囊內(nèi)可見多發(fā)分隔;其中4例與子宮壁粘連,1例與乙狀結(jié)腸粘連,但乙狀結(jié)腸壁未見強(qiáng)化。見圖1-6。

        圖1-3輸卵管積液

        圖1 子宮后方呈對稱性蓮藕狀低密度影,邊界清晰,囊壁密度均勻;圖2 囊壁均勻強(qiáng)化,可見異常扭曲增粗動脈;圖3 靜脈期囊壁仍呈持續(xù)性強(qiáng)化,邊界清晰。圖4 右側(cè)附件區(qū)見囊實(shí)性影,邊界不清,密度不均;圖5 囊內(nèi)可見分隔,中央低密度影呈臘腸樣改變,與周圍腸管分界不清;圖6 靜脈期見囊壁、分隔呈持續(xù)性強(qiáng)化,外壁與周圍組織分界不清。

        圖4-6 輸卵管積膿

        2.2 B超、CT對輸卵管積液確診率比較 B超共發(fā)現(xiàn)輸卵管積液21例,2例誤診為卵巢囊腫, 1例誤診為闌尾炎,1例誤診為輸卵管腺瘤,8例漏診,確診率為60.0%;CT發(fā)現(xiàn)輸卵管積液21例,2例誤診為輸卵管系膜囊腫,2例漏診,確診率為86.6%,CT對輸卵管積液的確診率高于B超,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

        表1 B超、CT對輸卵管積液確診率比較[n=30,n(%)]

        注:與B超比較,★P<0.05

        3 討論

        目前,B超是輸卵管積液最常用的篩查手段,它對輸卵管積液以及子宮附件病變有較好的診斷和鑒別診斷價值,但是,對于不典型的輸卵管積液和伴有直腸闌尾等病變時,診斷和鑒別診斷存在一定的困難。而CT不但對輸卵管積液有較清楚的顯示,而且可以很好地鑒別闌尾炎、直腸病變引起的下腹疼痛性病變[2]。本研究中,在CT影像上,對輸卵管積水主要表現(xiàn)為囊內(nèi)液體密度大致均勻,病灶邊界清晰,囊壁光滑,厚度均勻,與子宮附件以及直腸闌尾界限清楚,少部分呈典型蓮藕狀、臘腸樣改變;對輸卵管積膿病例,由于管腔內(nèi)膿細(xì)胞未完全分解,表現(xiàn)為囊液密度不均,囊壁不光滑,邊界不清,病灶周圍可見高密度脂肪,部分表現(xiàn)為與直腸及乙狀結(jié)腸壁粘連;有研究顯示,病灶增強(qiáng)后可見典型臘腸樣低密度影并可出現(xiàn)C或S形[3],本研究中尚未觀察到此類征象。

        在診斷準(zhǔn)確率方面,本研究發(fā)現(xiàn)CT優(yōu)于B超。B超對多數(shù)輸卵管積液均能明確診斷,但對于內(nèi)徑小于1.0cm的輕度積液常被誤認(rèn)為是正常組織,本研究中8例患者漏診均屬于輕度輸卵管積液。而多層CT掃描能發(fā)現(xiàn)輕度積液征象,但對于經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)師診斷起來也存在一定的困難。此外,CT能對輸卵管周圍組織病變能較清晰的顯示,而B超在這方面就存在一定的劣勢,本研究中,B超檢查有1例誤診為闌尾炎,2例誤診為卵巢囊腫,1例誤診為輸卵管腺瘤。當(dāng)然,CT也存在一定的誤診和漏診率,本研究中2例誤診為輸卵管系膜囊腫,輸卵管系膜囊腫是位于卵巢與子宮間囊性病變,CT表現(xiàn)為上寬下窄臘腸樣或蛇形樣囊樣影,境界清晰,無囊壁結(jié)節(jié),增強(qiáng)掃描后囊壁無強(qiáng)化,其影像學(xué)表現(xiàn)與輸卵管積液較為相似,臨床上應(yīng)該注意鑒別。此外CT也漏診2例,原因可能與影像學(xué)醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

        總之,CT對輸卵管積液具有較好的診斷率,具有一定的鑒別診斷價值,臨床上聯(lián)合B超和MRI可調(diào)高診斷確準(zhǔn)率。

        [1] 蔡雪珍,廖瑞真,賀艷平. 輸卵管液的B超診斷與分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,19(14):2225-7.

        [2]馬建兵,王佳,袁琳娜,等.16例輸卵管積液的CT表現(xiàn)[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,20(2):126-128.

        [3]孫芙蓉,王培軍,江虹,等.輸卵管積液的CT及MRI 表現(xiàn)與病理對照研究[J].同濟(jì)大學(xué) 學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,31(3):103-105.

        10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.062

        2095—9559(2016)06—2678—02

        2016-01-14

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