徐　璐

211800　江蘇省 南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院

?

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理干預(yù)

徐璐

211800江蘇省 南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院

目的探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法將我院2014年12月至2015年4月收治的行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在的對(duì)照組基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后的腰痛、發(fā)熱、膀胱刺激征等發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論整體護(hù)理干預(yù)有利于減少輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；整體護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

輸尿管結(jié)石多發(fā)于中壯年，臨床表現(xiàn)為血尿、疼痛，可引起患者的腎功能損害，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥多。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)以其無切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到輸尿管結(jié)石患者的歡迎。但有研究顯示，在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者術(shù)后出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、膀胱刺激征等并發(fā)癥的發(fā)生率約為5%～14%[1]。并發(fā)癥的出現(xiàn)增加了患者的痛苦，影響了術(shù)后康復(fù)。因此必須加強(qiáng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理。我院2014年12月至2015年4月對(duì)40例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者實(shí)施整體性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)⑴均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)臨床表現(xiàn)、螺旋CT、超聲檢查確診，結(jié)石最小直徑>6mm；⑶年齡18～75歲；⑷均簽署知情同意書；⑸無明顯心、腎、肝等器官功能不全；⑹可協(xié)助完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)⑴合并有惡性腫瘤者；⑵不能耐受手術(shù)者；⑶輸尿管系統(tǒng)畸形；⑷腦血管疾病、精神疾病、心理疾病、認(rèn)知障礙等。其中男48例，女32例。年齡23～72歲，平均45.5±12.5歲。結(jié)石位置：左側(cè)37例，右側(cè)41例，兩側(cè)2例。上段23例，中下段57例。單發(fā)74例，多發(fā)6例。結(jié)石直徑6～20mm，平均14.4±4.5cm。病程3d～1.3年，平均4.5±1.4個(gè)月。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，主要措施有術(shù)前常規(guī)檢查，明確結(jié)石位置，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，禁食、禁飲，對(duì)于過度焦慮、緊張的患者給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、對(duì)癥治療、導(dǎo)尿管護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理，內(nèi)容如下⑴健康教育：講解輸尿管結(jié)石的發(fā)生原因，包括泌尿系解剖、常見危險(xiǎn)因素、常見臨床癥狀、體征、對(duì)身體的影響、治療方法及預(yù)后等，介紹輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)、手術(shù)流程、指導(dǎo)術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者手術(shù)的依從性，緩解緊張、焦慮的情緒。⑵術(shù)后綜合護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員嚴(yán)格交接班，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)重點(diǎn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理[2]。同時(shí)發(fā)動(dòng)患者及其家屬的力量，講解術(shù)后常見并發(fā)癥及觀察和預(yù)防方法，提高他們的護(hù)理能力。⑶出院指導(dǎo)：輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，出院時(shí)告知患者大量飲水，保持尿量在2000～2500ml/d。進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、休息指導(dǎo)，告知患者按時(shí)復(fù)查(15d～1個(gè)月)，定期體檢。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴并發(fā)癥：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)比較常見的并發(fā)癥有腰痛、發(fā)熱、膀胱刺激征、血尿、輸尿管狹窄。⑵護(hù)理滿意度采用我院自制的調(diào)查問卷，滿分100分，>90分計(jì)入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0，計(jì)量資料采用%表示，卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后的腰痛、發(fā)熱、膀胱刺激征等發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較(n=40)

3 討論

我國是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的高發(fā)區(qū)，近年來受多方面因素的影響，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率逐漸上升。為避免不良后果，對(duì)于具備手術(shù)指征的患者多采用手術(shù)治療。鈥激光具有較強(qiáng)的切割功能，輸尿管下鈥激光碎石術(shù)具有結(jié)石取凈率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]，已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)。為了確保鈥激光碎石術(shù)患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)40例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石的患者實(shí)施整體護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。整體護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育和術(shù)后綜合護(hù)理，其中健康教育增加了患者對(duì)手術(shù)流程的了解。循證護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥，以理論結(jié)合實(shí)踐，切實(shí)減少了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)有利于減少輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

[1] 付朝紅，邱曉輝．經(jīng)尿道鈥激光治療輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理[J]．河南外科學(xué)雜志，2015，21(3)：148-149.

[2]鐘敏蘭．系統(tǒng)性護(hù)理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2014，20(4)：64-65.

[3]林名云，周羽芳，周曉云．整體護(hù)理對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響研究[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(13)：3098-3099.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.059

2095—9559(2016)06—2675—01

2016-02-15