顧　芳　顧琴娣

212200　江蘇省 揚中市人民醫(yī)院骨科

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術后綜合護理對下肢骨折患者靜脈血栓形成的影響

顧芳顧琴娣

212200江蘇省 揚中市人民醫(yī)院骨科

目的探討術后綜合護理對下肢骨折患者靜脈血栓形成的影響。方法80例下肢骨折的患者隨機分為兩組，對照組40例術后給予常規(guī)護理，觀察組40例術后給予綜合護理以預防靜脈血栓，比較靜脈血栓預防知識、癥狀以及護理滿意度。結果觀察組的健康血栓預防知識得分高于對照組，靜脈血栓癥狀少于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的靜脈血栓形成率低于對照組，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論術后綜合護理能夠提高下肢骨折的靜脈血栓預防意識，減少靜脈血栓的形成。

術后綜合護理；下肢骨折；靜脈血栓；形成

靜脈血栓是臨床中的常見病，表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、乏力等，以左下肢多見。下肢骨折的患者術后需要長時間制動，屬于靜脈血栓的高危人群，尤其是年齡>60歲者，發(fā)生率更高。靜脈血栓的形成不僅增加了患者的術后痛苦，延長了康復時間，而且還有可能危及患者的生命[1]。因此，下肢骨折患者術后需要積極預防靜脈血栓的形成。我院骨科2015年2月至5月對40例下肢骨折的患者術后采用綜合性護理預防靜脈血栓，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例下肢骨折手術的患者，納入標準：⑴均采用手術治療；⑵自愿參與研究；⑶身體狀況良好，可以耐受手術；⑷無心、肺、腦血管疾??；⑸無出血性疾??；⑹有完全認知能力，精神、記憶力正常。排除標準：⑴肢體運動障礙及已有血栓形成；⑵患有或近期有急性出血性疾病病史；⑶嚴重外周動脈血管疾?。虎嚷阅I功能衰竭、心功能3級以下；⑸腦血管疾病、心理疾病、精神疾??；⑹血液系統(tǒng)疾病。其中男42例，女38例，年齡45～79歲，平均59.5±12.5歲。骨折部位：股骨骨折35例，脛骨骨折25例，脛腓骨骨折20例。體重45～79kg，平均57.5±11.2kg。受教育年限14～22年，平均18.2±3.7年。將該組患者采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組和對照組各40例，兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組術后采用常規(guī)護理，觀察組術后在對照組基礎上實施綜合性護理以預防靜脈血栓的形成，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 風險評估 采用Autar量表對患者DVT發(fā)生的風險進行評估，分為低危(7～10分)、中危(11～14分)和高危(>15分)三個檔次。對于篩選出的中危、高?；颊?，結合圖文并茂的宣傳資料講解DVT的發(fā)生原因、臨床癥狀、危險因素、預防措施、自我監(jiān)測等內(nèi)容，提高患者的依從性和自我護理的能力[2]。

1.2.2 密切觀察 順時針按摩腹部，減少便秘，鼓勵患者多飲水，1500～2000mL以稀釋血液，改變血液粘稠度。由專人嚴密觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動以及下肢靜脈充盈的情況，每日測量下肢周徑，詢問患者是否有疼痛、腫脹、活動障礙等現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2.3 早期功能鍛煉 患者清醒后,講解早期功能鍛煉的意義。指導患者早期功能鍛煉，包括抬高患肢、被動按摩與活動患肢及主動鍛煉等，鍛煉過程中注意循序漸進,指導患者足底加壓泵和下肢穿高彈力襪。

1.3 觀察指標 ⑴靜脈血栓的預防知識：采用我院自制的DVT健康知識調(diào)查問卷進行調(diào)查，滿分為100分，評分越高，表明掌握程度越好。⑵靜脈血栓的癥狀：觀察是否出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、活動性障礙、皮溫低、淺靜脈曲張等DVT癥狀。⑶下肢靜脈血栓的發(fā)生率：采用下肢彩色多普勒超聲檢查確診。⑷護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度進行調(diào)查，百分制問卷，>90分計入滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0，計數(shù)資料的比較采用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的健康血栓預防知識得分高于對照組，靜脈血栓癥狀少于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組的靜脈血栓形成率低于對照組，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1

表1 兩組患者護理效果比較

3 討論

靜脈血栓是下肢骨折患者術后比較嚴重的并發(fā)癥，手術過程中靜脈受損、血流流速減慢以及高凝狀態(tài)均是導致靜脈血栓的重要原因。血栓形成后大部分可擴展至整個肢體深靜脈主干，若不及時治療早期可并發(fā)肺栓塞，后期可并發(fā)后遺癥，增加患者的死亡率。因此，術后必須積極預防靜脈血栓的形成。本研究中為預防性下肢骨折患者術后靜脈血栓的形成實施綜合護理，主要措施有風險評估、密切觀察以及早期功能鍛煉，結果顯示，相對于常規(guī)護理，綜合護理組的靜脈血栓知識掌握好，癥狀少，護理滿意度高。兩組之間的靜脈血栓形成率無統(tǒng)計學意義，考慮可能與研究樣本量較少有關。值得注意的是增加患者的觀察和自我護理的能力，術后早期功能鍛煉，是有效預防靜脈血栓發(fā)生率的重要措施。早期功能鍛煉能夠加速術后的靜脈血液回流，被動及主動運動均能夠起到良好的預防效果[3]。綜上所述，術后綜合護理能夠提高下肢骨折的靜脈血栓預防意識，減少靜脈血栓的形成。

[1] 洪慧肖，陳愛紅，林雪愛．綜合護理干預在預防下肢骨折手術后深靜脈血栓形成中的作用[J]．中國基層醫(yī)藥，2012，19(23)：3677-3678.

[2]王佳蓓，王崇宇．綜合護理對下肢骨折術后并發(fā)深靜脈血栓形成的干預分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36(10)：1559-1560.

[3]鄧瑩，寇曉平，潘衛(wèi)宇．下肢骨折術后深靜脈血栓的預防護理[J]．護理實踐與研究，2015，12(4)：63-64.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.058

2095—9559(2016)06—2674—01

2016-01-11