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        飲食指導(dǎo)對(duì)血液透析患者高磷血癥的預(yù)防效果

        2016-11-16 06:06:52郭艷霞
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2016年6期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        郭艷霞

        212200 江蘇省 揚(yáng)中市人民醫(yī)院血液凈化中心

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        飲食指導(dǎo)對(duì)血液透析患者高磷血癥的預(yù)防效果

        郭艷霞

        212200江蘇省 揚(yáng)中市人民醫(yī)院血液凈化中心

        目的探討飲食指導(dǎo)對(duì)血液透析患者高磷血癥的預(yù)防效果。方法選取我院血液凈化中心2015年2月至6月80例維持性血液透析的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食指導(dǎo),比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的高磷血癥的健康知識(shí)得分高于對(duì)照組,高磷血癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,干預(yù)后的血磷、Hb、Alb水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論飲食指導(dǎo)能夠提高血液透析患者高磷酸血癥的預(yù)防知識(shí),降低高磷酸血癥的發(fā)生。

        飲食指導(dǎo);血液透析;高磷酸血癥;預(yù)防

        高磷酸血癥是血液透析患者比較常見的并發(fā)癥,據(jù)相關(guān)報(bào)道發(fā)生率為40%~50%[1]。高磷血癥的出現(xiàn)可導(dǎo)致腎性骨病,嚴(yán)重影響患者的透析效果和生活質(zhì)量。因此,在患者血液透析期間必須積極預(yù)防高磷酸血癥的發(fā)生。我院2015年2月至6月對(duì)40例血液透析的患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo),有效預(yù)防了高磷酸血癥的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 80例血液透析合并有高磷血癥的患者,其中男38例,女42例,年齡52~75歲,平均66.5±15.2歲。透析時(shí)間7~120個(gè)月,平均37.8±15.2個(gè)月。將該組患者采用隨機(jī)編號(hào)的方法分組,觀察組和對(duì)照組各40例,兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴均為慢性腎病患者;⑵有獨(dú)立自主的能力,愿意配合研究;⑶血液透析時(shí)間>6個(gè)月;⑷每周規(guī)律透析;⑹凝血指標(biāo)和血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍;⑺無高磷酸血癥;⑻溝通、認(rèn)知能力正常。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴合并有惡性腫瘤的患者;⑵合并有精神、心理疾病者;⑶有嚴(yán)重器官功能障礙、惡液質(zhì)等;⑷嚴(yán)重的營養(yǎng)不良;⑸已經(jīng)合并有血液透析并發(fā)癥者。

        1.4 方法 兩組血液透析模式相同,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組根據(jù)患者文化程度和接受能力的不同采用一對(duì)一或集體教育的形式進(jìn)行飲食指導(dǎo),結(jié)合健康宣傳資料、相關(guān)視頻等進(jìn)行健康教育,內(nèi)容如下 ⑴知識(shí)干預(yù):向患者講解血液透析以及慢性腎功能衰竭、高磷血癥的相關(guān)知識(shí),說明高磷血癥的原因,強(qiáng)調(diào)該病對(duì)慢性腎衰的影響,引起患者的重視。告知患者每個(gè)月需行血磷、血鈣、PTH的檢測(cè)[3],將血磷和其他生化指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)制作成圖表發(fā)放給患者。根據(jù)患者的血生化指標(biāo)值、病因、年齡以及不合理服藥和飲食的原因進(jìn)行個(gè)體化健康知識(shí)指導(dǎo)。⑵行為干預(yù):告知患者飲食應(yīng)該以平衡膳食、低蛋白、低脂、低磷為原則,列舉日常常見的高磷食品以減少食用。介紹日常飲食中減少磷攝入的方法、食物交換法[2],教會(huì)患者改善烹調(diào)方法,如肉及魚類先水煮棄湯后在烹飪。鼓勵(lì)患者進(jìn)行記錄飲食日記,有條件的患者使用專用的標(biāo)有刻度的碗、碟、勺,以控制食物中磷的攝入。

        1.4 觀察指標(biāo) ⑴健康知識(shí)的掌握情況:采用自行設(shè)計(jì)的高磷酸血癥相關(guān)知識(shí)問卷進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括6個(gè)方面的內(nèi)容,每個(gè)方面滿分10分,滿分60分。⑵高磷酸血癥:血磷≥1.78mmol/L。⑶生化指標(biāo):比較患者干預(yù)3月月后血磷、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)。取患者的肘靜脈血2ml,采用常規(guī)檢測(cè)方法進(jìn)行,嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料收集后進(jìn)行核查,雙人錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組的高磷血癥的健康知識(shí)得分高于對(duì)照組,高磷血癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,干預(yù)后的血磷、Hb、Alb水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

        表1 兩組患者的護(hù)理效果比較

        注:組間比較,△P<0.05

        3 討論

        血液透析對(duì)磷的清除是一過性的,并不能癥狀控制高磷血癥[3]。高磷血癥容易增加血液透析患者心血管疾病、腎性骨病的發(fā)病率。磷主要來源于食物,經(jīng)小腸吸收進(jìn)入人體。有研究顯示,提示高磷血癥可能與飲食習(xí)慣相關(guān)。因此,加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的飲食指導(dǎo)十分重要。本研究通過對(duì)患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)飲食指導(dǎo)的患者不僅健康知識(shí)的掌握較好,而且血磷控制水平較好,高磷酸血癥的發(fā)生率低。本研究通過介紹飲食、服藥的基本內(nèi)容和注意事項(xiàng),正確演繹、指導(dǎo)減少磷攝入的烹飪技巧,增強(qiáng)了患者自我控制飲食的能力,糾正不良的行為習(xí)慣,切實(shí)減少了飲食中磷的攝入。綜上所述,飲食指導(dǎo)能夠提高血液透析患者高磷酸血癥的預(yù)防知識(shí),降低高磷酸血癥的發(fā)生。

        [1] 洪忠新,王佳,顧中一.限磷飲食療法與維持血透患者的預(yù)后[J].河北醫(yī)藥,2012,34(19):2991-2992.

        [2]周小紅,劉同強(qiáng),錢芳,等.強(qiáng)化護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者嚴(yán)重高磷血癥的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,2:123-124.

        [3]施月仙,劉俊鐸,趙岳.護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康指導(dǎo)對(duì)慢性腎衰竭高磷血癥患者的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):250-253.

        10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.056

        2095—9559(2016)06—2672—01

        2016-01-11

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