王　超　錢　兵　孫曉群　金靜芬

212200　江蘇省 揚(yáng)中市人民醫(yī)院麻醉科

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右美托咪定在中老年食管癌手術(shù)中的應(yīng)用

王超錢兵孫曉群金靜芬

212200江蘇省 揚(yáng)中市人民醫(yī)院麻醉科

目的探討右美托咪定在中老年食管癌中的應(yīng)用效果。方法100例中老年食管癌手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定，對(duì)照組給予生理鹽水泵注。結(jié)果觀察組的精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分(MMSE)評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率低于對(duì)照組，躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的蘇醒時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論右美托咪定能夠減少中老年食管癌術(shù)后的認(rèn)知障礙，鎮(zhèn)靜效果滿意，且不會(huì)延長蘇醒時(shí)間，效果滿意。

右美托咪定；中老年；食管癌；麻醉

食管癌是比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，常見于食管中下段，發(fā)病率和死亡率較高。以手術(shù)為主的綜合療法是食管癌的主要治療方法，但開胸手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后多要求患者咳嗽、咳痰減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)麻醉的要求較高。必須減少蘇醒期的躁動(dòng)，提高患者的舒適度和安全性。右美托咪定是一種麻醉輔助藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性等作用[1]。我院2014年12月至2015年12月對(duì)50例中老年食管癌患者麻醉誘導(dǎo)前使用右美托嘧啶，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例食管癌手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴均自愿參與研究；⑵術(shù)前均明確診斷，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶無手術(shù)禁忌癥；⑷ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)；⑸無心、肺、肝、腎功能不全或重大手術(shù)史；⑹無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。虎藷o激素、鎮(zhèn)痛藥長期使用史；排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴其他惡性腫瘤；⑵嚴(yán)重心腦腎等系統(tǒng)病變無法耐受手術(shù)、麻醉者；⑶有酗酒史，藥物依賴史者；⑷存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心理疾病者；⑸有肝腎功能障礙者；⑹意識(shí)不清醒，不能有效配合；其中男52例，女48例。年齡50～75歲，平均56.5±12.5歲。腫瘤位于食管上段20例，中段52例，下段28例。病變長度2～8 cm，平均4.2±2.0cm。將該組患者采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各50例，兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均常規(guī)給予魯米那0.1+阿托品0.5mg im。入室后常規(guī)檢測心電圖ECG、無創(chuàng)血壓NBP、血氧飽和度SpO2。開放左上肢靜脈，靜脈注射咪達(dá)唑侖、順阿曲庫銨、芬太尼、丙泊酚，劑量分別為0.05mg/kg、0.15mg/kg、2～3μg/kg、1.5mg/kg麻醉誘導(dǎo)。人工輔助通氣5min后行雙腔氣管插管，接通呼吸機(jī)行間歇正壓通氣。采用瑞芬太尼0.2～2.0μg/kg/min麻醉維持。⑴觀察組：麻醉誘導(dǎo)前采用靜脈泵入右美托咪定，0.6μg/kg，泵注15min后，以0.5μg/kg/min維持至手術(shù)前30min。⑵對(duì)照組：麻醉誘導(dǎo)前泵入與觀察組相同劑量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分(MMSE)評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的發(fā)生率、蘇醒時(shí)間以及躁動(dòng)評(píng)分等。其中MMSE共30個(gè)項(xiàng)目，滿分30分，POCD的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為MMSE≤23分且較基礎(chǔ)值降低>2分者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0，組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的MMSE評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，POCD發(fā)生率低于對(duì)照組，躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的蘇醒時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1

表1 兩組患者的認(rèn)知情況及躁動(dòng)情況比較(n=50)

注：組間比較，△P<0.05

3 討論

全麻插管術(shù)后蘇醒期是患者并發(fā)癥的多發(fā)期，躁動(dòng)或不合作的發(fā)生比較普遍，其發(fā)生與麻醉藥殘留干擾患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、導(dǎo)管刺激、疼痛和焦慮等因素有關(guān)。食管癌開胸手術(shù)的患者常因?yàn)樘弁唇箲]出現(xiàn)躁動(dòng)不安，影響術(shù)后咳嗽排痰，增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。右美托咪定為新型高選擇性α2 腎上腺能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用，主要是通過抑制脊髓后角突出后模和藍(lán)斑核的α2受體，抑制神經(jīng)傳遞[2]。本研究結(jié)果顯示，采用右美托咪定的患者術(shù)后認(rèn)知功能好，鎮(zhèn)靜好，躁動(dòng)少，而且蘇醒時(shí)間也與對(duì)照組無顯著性差異。有研究報(bào)道，右美托咪定能夠充分的術(shù)后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，且不會(huì)影響血管活性藥物的藥效和產(chǎn)生極低血壓，對(duì)呼吸也無抑制作用，有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)作用[3]。綜上所述，右美托咪定能夠減少中老年食管癌術(shù)后的認(rèn)知障礙，鎮(zhèn)靜效果滿意，且不會(huì)延長蘇醒時(shí)間，效果滿意。

[1] 袁靜，盧航青，鄭康，等．右美托咪定對(duì)食管癌患者圍術(shù)期免疫功能的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(1)：59-61.

[2]謝崢嶸，周俊輝，孟憲慧，等．右美托咪定對(duì)頸吻食管癌手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J]．暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版)，2015，36(4)：353-356.

[3]張錦華，仲吉英，楊承祥．右美托咪定對(duì)老年食管癌術(shù)中單肺通氣患者手術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(11)：1750-1753.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.055

2095—9559(2016)06—2671—01

2016-01-14