姜水菊

226000　江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張伴大咯血臨床療效分析

姜水菊

226000江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

目的探討分析垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效。方法將2012年12月至2015年12月在我院接受支氣管擴(kuò)張伴大咯血的28例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明靜脈注輸治療,對照組僅采用垂體后葉素靜脈注輸治療,比較兩組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的總有效率為92.85%,對照組患者的總有效率為57.14%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率有差異但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張伴大咯血臨床效果比單獨(dú)用藥更顯著，用藥安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

酚妥拉明；垂體后葉素；支氣管擴(kuò)張伴大咯血

支氣管擴(kuò)張是一種慢性氣道疾病，主要是由于支氣管以及周圍肺部組織發(fā)生了化膿性炎癥使支氣管腔受到損害導(dǎo)致擴(kuò)張、變形。臨床癥狀主要是咯血、反復(fù)咳嗽、有濃痰，其中以咯血最為常見，而且是反復(fù)咯血且血量較多。以單次咯血量超過100ml或24小時(shí)內(nèi)咯血超過500ml定義為大咯血。經(jīng)過調(diào)查，患有支氣管擴(kuò)張的患者中有大咯血癥狀的約有95%[1]。突然大量失血容易導(dǎo)致患者暈厥甚至休克，長期咯血還有貧血的可能。所以對于支氣管擴(kuò)張并伴有大咯血的患者如何停止咯血才是治療的關(guān)鍵。垂體后葉素對治療咯血有很好的療效，但是卻有一定的不良反應(yīng)不能適應(yīng)所有人群。本研究探究分析垂體后葉素和酚妥拉明聯(lián)用治療支氣管擴(kuò)張伴大咯血癥狀，聯(lián)合用藥可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生且臨床效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自2012年12月至2015年12月在我院進(jìn)行治療的中老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血患者28例，所有患者均自愿參與本研究，均無先天性支氣管損傷、遺傳性支氣管擴(kuò)張和肺癌等疾病。所有患者經(jīng)胸部 CT 檢查均確診為支氣管擴(kuò)張患者[2]，排除其他出血可能。按照隨機(jī)分配原則將患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組。對照組14例患者，男性7例，女性7例，患者年齡45-83歲，平均年齡為(64.52±18.26)歲。對照組采用靜脈注射垂體后葉素治療。觀察組14例患者，男8例，女6例，年齡42-82歲，平均年齡(62.31±16.42)歲。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈注射酚妥拉明。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后先均給予止咳、吸氧、抗感染和鎮(zhèn)咳等常規(guī)治療控制病情。對照組的患者采用靜脈注輸20U垂體后葉素溶于500ml5%葡萄糖溶液進(jìn)行治療，注輸維持12小時(shí)左右，必要時(shí)可6小時(shí)后降低垂體后葉素含量進(jìn)行第二次注輸。觀察組則在對照組相同給藥的情況下，再將30mg的酚妥拉明溶于500ml5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈注輸，注輸時(shí)間維持30分鐘左右，一天兩次。兩組均以5天為一個(gè)療程。

1.3 效評定[3](1)以痊愈、有效以及無效三個(gè)指標(biāo)對兩組療效結(jié)果進(jìn)行評定。①痊愈:患者無咯血且痰無血絲；②有效:患者無大咯血，但有痰中血的癥狀或兩次咯血的間隔時(shí)間較長；③無效:患者咯血癥狀無好轉(zhuǎn)跡象。總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/每組人數(shù)×100。(2)不良反應(yīng)率=(頭痛+腹痛腹瀉+血壓波動(dòng)+胸悶)例數(shù)/每組人數(shù)×100。

1.4 計(jì)學(xué)方法 本次結(jié)果數(shù)據(jù)均用SPSS13.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組療效結(jié)果對比 經(jīng)過兩組不同的治療后，觀察組只有1例無效病例，總有效率為92.85%，顯著高于對照組的6例病例和總有效率57.14%，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。見表 1

表1 組療效結(jié)果對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比 兩組患者在治療期間均出現(xiàn)了頭痛和腹痛腹瀉情況，對照組更是出現(xiàn)了血壓下降和胸悶的癥狀。但所有癥狀均在后續(xù)治療中得到控制緩解。觀察組患者的不良反應(yīng)率為14.28%，低于對照組的35.71%，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2

表2 兩組治療中的不良反應(yīng)比較結(jié)果(n=14)

3 討論

支氣管擴(kuò)張容易引發(fā)感染，且會(huì)反復(fù)發(fā)作，支氣管變形擴(kuò)張?jiān)斐刹豢赡嫘院茈y再糾正回來，所以該疾病對患者的日后生活和身體健康帶來了很大的影響。特別是出現(xiàn)大咯血癥狀后，容易發(fā)生窒息、胸悶、吸入性肺炎或者失血性休克等并發(fā)癥，這將嚴(yán)重威脅到患者的生命[4]。因?yàn)橹夤軘U(kuò)張發(fā)病率高、發(fā)病痛苦、時(shí)間長，臨床上對該病的治療很是重視。臨床上都有單獨(dú)使用過垂體后葉素和酚妥拉明保守治療支氣管擴(kuò)張伴大咯血的案例。垂體后葉素所含的加壓素能對血管平滑肌產(chǎn)生刺激，使患者的肺小動(dòng)脈產(chǎn)生收縮，降低血循環(huán)速度和壓力，這樣才能使破裂出的血小板凝聚成血栓，從而停止咯血[5]。而酚妥拉明是一種非選擇性受體阻滯劑，降壓和止血效果也很明顯，通過舒張支氣管和肺動(dòng)脈的平滑肌來降低肺動(dòng)脈壓力、外周阻力和肺血容量，從而達(dá)到止血效果，同時(shí)還能減輕心臟負(fù)荷。兩種藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，垂體后葉素表現(xiàn)出對劑量的依賴性，患者會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，并不是所有人群都適合使用[6]。而酚妥拉明的治療效果沒有使用垂體后葉素治療的高。

本研究將兩種治療藥物聯(lián)合治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血取得的結(jié)果比單獨(dú)使用任何一種藥物效果更顯著。觀察組采用聯(lián)合用藥，臨床總有效率達(dá)到92.85%，而單獨(dú)使用垂體后葉素治療的對照組總有效率是57.14%，兩組對比明顯觀察組高于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果說明，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張伴大咯血效果優(yōu)于單獨(dú)使用任一藥物。在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的種類均低于對照組，僅出現(xiàn)了腹痛腹瀉和頭痛的癥狀，沒有胸悶和血壓下降的情況出現(xiàn)，雖然結(jié)果存在偶然性，但是這一結(jié)果對解決垂體后葉素治療后不良反應(yīng)多的情況是一道曙光，能為制定更好的治療支氣管擴(kuò)張伴大咯血提供依據(jù)。

綜上所述，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張伴大咯血臨床效果比單獨(dú)用藥更顯著，用藥安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 付云杰,童國強(qiáng).酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(9):59-60.

[2]陳寬塘.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的療效觀察.臨床合理用藥雜志[J],2013,6(24):158-158.

[3]杜振香.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的臨床治療效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,(6):22-23.

[4]龍霞,肖桂榮,徐珽.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對比單用垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血療效與安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國藥房,2015,26(33):4682-4685.

[5]彭玉超,孟海濤,張艷紅.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,(31):129-130.

[6]周瓊.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血有效性及安全性初評[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(12):1374-1375.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.039

2095—9559(2016)06—2652—02

2016-04-05