廖玉碧

636150　四川省 宣漢縣人民醫(yī)院兒科

?

阿奇霉素較長療程治療小兒支原體肺炎的療效觀察

廖玉碧

636150四川省 宣漢縣人民醫(yī)院兒科

目的探討阿奇霉素較長療程治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法選取2014年11月至2015年11月在我院兒科住院治療的100例支原體肺炎患兒進(jìn)行研究，所有患兒均接受較長療程的阿奇霉素治療，并比較患兒治療前后IgG、IgA、IgM等人免疫球蛋白以及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，同時評價治療效果。結(jié)果經(jīng)過7d的較長療程的阿奇霉素治療，患兒臨床治療顯效率72.0%(72/100)，有效率為24.0%(24/100)，無效率為4.0%(4/100)，不良反應(yīng)主要包括皮疹2例、胃腸道反應(yīng)3例以及局部疼痛2例，不良反應(yīng)較輕微，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)；患兒治療后其IgG、IgA、IgM等人免疫球蛋白明顯高于治療前，C反應(yīng)蛋白(CRP)水平則明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論人免疫球蛋白和C反應(yīng)蛋白是目前早期診斷肺炎支原體的有效指標(biāo)，對支原體肺炎患兒予以較長時長的阿奇霉素治療其臨床效果明確，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

小兒支原體肺炎；阿奇霉素；較長療程；臨床療效

支原體肺炎是臨床兒科一種較為常見的感染性疾病，目前其致病機(jī)制尚不確定，一般認(rèn)為受到較多因素影響，如細(xì)胞因子白介素-6和腫瘤壞死因子α，此外肺炎支原體感染也是臨床兒童發(fā)生呼吸道感染的另一個重要原因[1]。在小兒肺炎疾病中支原體肺炎發(fā)病率約為20～30%，最高可達(dá)到40%。阿奇霉素是目前臨床治療支原體肺炎較為常用的一種藥物，相關(guān)研究報道，建議阿奇霉素治療療程為5d，然而隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，肺炎支原體對阿奇霉素產(chǎn)生一定耐藥性[2]。本文選取2014年11月至2015年11月在我院兒科住院治療的100例支原體肺炎患兒進(jìn)行研究，并對阿奇霉素較長療程治療小兒支原體肺炎的臨床效果進(jìn)行探討，旨在為臨床合理選擇阿奇霉素療程提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年11月在我院兒科住院治療的100例支原體肺炎患兒進(jìn)行研究，所有患兒均經(jīng)臨床癥狀、病理學(xué)以及影像學(xué)檢查確診為支原體肺炎，所有患兒均無糖尿病、肥胖、惡性腫瘤以及肝腎臟器功能障礙等感染性疾病。臨床癥狀表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、咳嗽以及肺部有濕羅音。100例患兒中女性患兒41例，男性患兒59例，最小年齡為5個月，最大年齡為11歲，平均年齡為(4.2±1.5)歲。

1.2 方法 所有患者首先采取常規(guī)止咳和退熱治療，如肺熱咳喘顆粒以及乙酰氨基酚，隨后予以靜脈滴注阿奇霉素注射液，用法用量為10mg/kg，持續(xù)使用4d后更換為口服阿奇霉素片劑，用法用量為10mg/kg，持續(xù)使用3d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]觀察患兒臨床治療效果，臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無效；其中顯效指患兒臨床癥狀均明顯消失，X線片顯示恢復(fù)正常；有效指患兒臨床癥狀均有所消失，X線片顯示炎癥有所吸收；無效指患兒病情未見改善或較前加重。同時在患兒治療前和治療后10d于清晨抽取肘靜脈血5ml，高速離心后吸取血清，分別采用ELISA法和放射免疫比濁法對患兒免疫球球蛋白和CRP進(jìn)行檢查，并比較所有患兒治療前后IgG、IgA、IgM等人免疫球蛋白以及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

經(jīng)過7d的較長療程的阿奇霉素治療，患兒臨床治療顯效率72.0%(72/100)，有效率為24.0%(24/100)，無效率為4.0%(4/100)，不良反應(yīng)主要包括皮疹2例、胃腸道反應(yīng)3例以及局部疼痛2例，不良反應(yīng)較輕微，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)；患兒治療后其IgG、IgA、IgM等人免疫球蛋白明顯高于治療前，C反應(yīng)蛋白(CRP)水平則明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 患兒治療前后人免疫球蛋白和CRP水平比較

與治療前比較，#p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

小兒支原體肺炎在臨床上又被稱之為原發(fā)性的非典型性肺炎，主要是因為肺炎支原體感染引發(fā)肺部感染性疾病。肺炎支原體致病菌屬于超濾性的致病微生物，大小范圍為150～300mm，介于細(xì)菌和病毒之間，沒有細(xì)胞壁，含有RNA和DNA，屬于革蘭陰性菌，可在無細(xì)胞性培養(yǎng)基中繁殖和生長[4]。據(jù)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體疾病的流行存在一定程度的周期性，流行期間較易出現(xiàn)地區(qū)性的感染，流行持續(xù)時長約為1年，常見于秋冬季節(jié)，好發(fā)人群為青少年。近幾年來研究報道，支原體肺炎發(fā)病人群年齡越來越低，嬰幼兒發(fā)病率出現(xiàn)增加的趨勢。文獻(xiàn)研究報道，每年小兒死于肺炎的人數(shù)為400萬，主要原因為嚴(yán)重肺炎導(dǎo)致缺氧和心力衰竭[5]。

肺炎支原體由于無細(xì)胞壁，所以臨床上作用于致病微生物細(xì)胞壁的抗菌藥物均沒有效果，因此在選取抗菌藥物時需要選擇對蛋白質(zhì)合成具有抑制作用的抗菌藥物[6]。目前臨床上對蛋白質(zhì)合成具有抑制作用的抗菌藥物主要為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素和阿奇霉素。大量文獻(xiàn)報道，紅霉素和阿奇霉素在治療支原體肺炎方式其臨床效果均較好，而阿奇霉素治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率方法均要優(yōu)于紅霉素，因此阿奇霉素在臨床上應(yīng)用更加廣泛，常用治療方法為阿奇霉素序貫療法[7]。雖然大量文獻(xiàn)已經(jīng)證實在治療支原體肺炎方面阿奇霉素具有較好的臨床效果，但是在用藥時長方面不盡相同。李忠娜等研究報道，阿奇霉素在患者體內(nèi)生物利用度較高，且較長時長的給藥比短期給藥在退熱時間和病灶消失方面具有較好的優(yōu)勢，可有效改善患者肺部癥狀，減少其住院時間，同時其不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯升高。

本文研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過7d的較長療程的阿奇霉素治療，患兒臨床治療顯效率72.0%(72/100)，有效率為24.0%(24/100)，無效率為4.0%(4/100)，不良反應(yīng)主要包括皮疹2例、胃腸道反應(yīng)3例以及局部疼痛2例，不良反應(yīng)較輕微，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)；患兒治療后其IgG、IgA、IgM等人免疫球蛋白明顯高于治療前，C反應(yīng)蛋白(CRP)水平則明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；本文研究結(jié)果與郭軍榮等研究報道相一致。 綜上所述，人免疫球蛋白和C反應(yīng)蛋白是目前早期診斷肺炎支原體的有效指標(biāo)，對支原體肺炎患兒予以較長時長的阿奇霉素治療其臨床效果明確，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周立霞.阿奇霉素不同療程治療小兒支原體肺炎患兒的臨床效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(20):51-52.

[2]李忠娜.阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(1):71-73.

[3]楊寧.阿奇霉素5天療程與7天療程治療支原體肺炎療效對比[J].首都醫(yī)藥,2014,21(22):55-55.

[4]方磊,周煥榮,陳華.痰熱清注射液結(jié)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].新中醫(yī),2015,47(12):158-160.

[5]施敦翌.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(22):4164-4165.

[6]楊慧湘,趙艷飛.阿奇霉素對大環(huán)內(nèi)酯耐藥支原體肺炎患兒的療效及預(yù)后分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(11):30-33.

[7]李琰.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(22):90-91.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.019

2095—9559(2016)06—2624—02

2016-01-28