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        肉芽腫性小葉性乳腺炎個體化診治方案分析

        2016-11-16 06:06:46鄒曉艷池華茂
        當代臨床醫(yī)刊 2016年6期
        關鍵詞:手術

        鄒曉艷 池華茂

        212000 江蘇省 鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院乳腺外科

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        肉芽腫性小葉性乳腺炎個體化診治方案分析

        鄒曉艷池華茂

        212000江蘇省 鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院乳腺外科

        目的研究分析肉芽腫性小葉性乳腺炎個體化診治方案。方法選取本院自2007年1月至2015年12月間在本院乳腺外科進行手術治療,并通過組織病理學檢查最終確診為肉芽腫性小葉性乳腺炎的患者40例。對本組患者的臨床病例資料進行回顧性分析。結果結果顯示,術前在超聲引導下的空芯針穿刺活檢診斷正確率為14.28%;手術冰凍檢查檢出率為28.94%,術后組織病理切片診斷率為100%。其中有28例患者實施乳腺小葉區(qū)段切除術,腫物擴大切除術8例,單純腫物切除2例,膿腫引流術1例,全乳切除1例。結論研究表明,臨床中應及早對肉芽腫性小葉性乳腺炎進行診斷,最大限度的鑒別良惡性,降低誤診率,為患者的身心健康提供保障。手術是該病的主要治療手段。

        肉芽腫性小葉性乳腺炎;個體化診治;空芯針

        肉芽腫性小葉性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM),是臨床中少見的以乳腺小葉為中心的炎癥性疾病,又稱特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎,嚴重困擾女性的健康[1]。肉芽腫性小葉性乳腺炎最早由Wolloch和Kessler于1972年提出,發(fā)病機制目前尚不明確,其臨床表現(xiàn)具有多樣性,本病在臨床中容易與導管周圍乳腺炎以及乳腺導管擴張癥發(fā)生混淆[2],目前對于本病的病理特點認識還不充足。據相關的調查顯示,本病在乳腺良性疾病中約占1.8%,其發(fā)病還具有一定的地域性,地中海周邊和發(fā)展中國家多見,白種人的發(fā)病率較低。本文為進一步研究GLM的個體化診斷,特進行如下研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院自2007年1月至2015年12月間在本院乳腺外科進行手術治療,并通過組織病理學檢查最終確診為肉芽腫性小葉性乳腺炎的患者40例作為本次研究觀察的對象。本組患者均為女性,年齡在21歲—58歲之間,平均年齡為(33.95±6.48)歲,其中年齡在40歲以下的患者占55.0%(22例)。右乳發(fā)病18例,左乳發(fā)病21例,雙側乳發(fā)病患者1例。本組患者均已婚,其中有生育史患者38例,流產史患者12例,哺乳史患者35例,外傷史患者3例。本組患者中有14例患者通過術前空芯針穿刺活檢,38例患者通過術中冰凍檢查,40例患者均通過術后常規(guī)組織病理切片檢查。

        1.2 治療方法 本組患者均進行手術治療,采用手術主要為病灶切除、乳腺小葉區(qū)段切除,根據患者的具體病情進行手術方式的調整,主要調整手術切除的范圍。其中有28例患者實施腫物所在區(qū)段切除術,腫物擴大切除術8例,單純腫物切除2例,膿腫引流術1例,其中有1例患者實施病變乳腺小葉區(qū)段切除術后炎癥反復發(fā)作,并且伴有潰瘍和竇道的形成,該例患者于術后4個月一再要求切除乳房,詳細醫(yī)患溝通后行患乳單乳切除術。在手術前后予喹諾酮類或頭孢類及甲硝唑類抗生素聯(lián)合抗感染治療,本組患者大部分予靜滴或口服腎上腺皮質激素。

        2 結果

        研究結果顯示,術前超聲引導下的空芯針穿刺活檢率為14.28%;手術冰凍檢查檢出率為28.94%,術后常規(guī)組織病理切片檢出率為100%。本組患者檢查結果顯示,腫塊均無完整包膜,大多數(shù)的患者腫塊質地比較硬,形態(tài)不規(guī)則,且邊界不清,病灶切面呈灰白、灰黃、或者紅白、黃白相間,結節(jié)狀或粟米粒狀。有的患者切面有膿性分泌物。本組患者的病變大部分以乳腺小葉為中心,多呈結節(jié)性,病變主要由上皮樣細胞,淋巴細胞、多核巨細胞以及中性粒細胞構成,少見漿細胞。見表1

        表1 三種病理檢查方式對于肉芽腫性小葉性乳腺炎的診斷率比較

        3 討論

        3.1 診斷和鑒別診斷

        3.1.1 診斷 肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床中以單純腫塊型較為常見,且多伴有疼痛,腫塊的分布以乳腺周邊為主,一般腫塊的大小不定,邊界不清,質地不一,有些病例存在不同程度的同側腋窩淋巴結腫大和乳頭凹陷,還可能伴有不同程度的皮膚炎癥和破潰等。目前,臨床醫(yī)師對于本病的診斷還缺乏統(tǒng)一的標準,腫塊型患者更加容易被誤診為乳腺癌。國內有報道在對肉芽腫性小葉性乳腺炎誤診原因分析的研究中稱,術前患者被誤診的概率約為66.7%。本研究結果表示,本病確診的方法為組織病理學檢查,其確診率為100%,術前空芯針穿刺活檢對于本病的診斷率為14.28%,術前空芯針穿刺活檢對于本病的確診率較低,但其對于本病的最終確診來說是必不可少的環(huán)節(jié),且具有便捷、微創(chuàng)等優(yōu)勢,有利于早診斷、早治療,病理檢查取材需要采用多點穿刺進行組織的選取,這樣才能最大限度的進行腫塊良惡性的鑒別,才能得到較高的確診率,也進一步為患者的治療提供可靠的依據。研究顯示[3],術中冰凍檢查對于本病的診斷率為28.94%,這種方法適用于術中存在肉眼可見病灶的患者,然后切除標本進行常規(guī)石蠟包埋病理組織檢查確診。

        3.1.2 鑒別診斷 本病在未作出最終確診前,還應與漿細胞性乳腺炎、結節(jié)病、乳腺導管擴張癥、乳腺脂肪壞死、乳腺結核以及乳腺癌進行鑒別,其中,漿細胞性乳腺炎與本病極為相似,臨床中對于這兩種疾病也難以進行鑒別區(qū)分。漿細胞性乳腺炎也是臨床中常見的一種慢性非細菌炎癥性疾病,臨床主要的表現(xiàn)為乳腺導管內大量的內容物潴留、外溢,繼而引發(fā)導管周圍發(fā)生化學性刺激以及免疫反應等,致使大量的漿細胞浸潤[4],乳暈周圍出現(xiàn)炎性腫塊。本病可反復發(fā)作,極易破潰形成瘺管。3.2 治療

        3.2.1 目前已經存在許多有關本病治療的研究,但尚未統(tǒng)一最佳治療方案。目前臨床主要采取保守治療和手術治療,具體手術切除范圍應根據病變大小確定。其中,手術治療的方法主要有腫塊切除術、腫塊擴大切除術、乳腺區(qū)段切除術,但據相關的臨床資料報道手術后復發(fā)率較高,因此,該疾病不僅給患者的身心造成嚴重的影響,同時還給患者的家庭帶來沉重的經濟負擔,其治療也是目前臨床中較為棘手的問題之一。有研究表示,如果患者的病變比較典型,并且經過組織化學染色以及組織培養(yǎng)后未見致病菌,同時結核菌素試驗陰性,則可給予患者腎上腺皮質激素治療,進一步縮小腫塊,并且還能縮小手術的范圍。也有研究表示[5],應用腎上腺皮質激素能夠降低復發(fā)率,并且減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,因此對于患者的治療有一定的促進作用。

        3.2.2 結合本次研究結果和國內外的相關性研究結果,可初步制定肉芽腫性小葉性乳腺炎的個體化診治方案,具體(1)病理學檢查是確診本病唯一的標準,其包括術前空芯針穿刺活檢、術中快速冰凍病理檢查和術后石蠟組織切片病理檢查。(2)本病一經確診,首選的治療方法為手術治療。(3)手術禁忌癥:并發(fā)嚴重心腦血管疾患、肝、腎等重要器官疾病,且不能耐受手術的患者。(4)術前首先進行常規(guī)實驗室檢查,并進行影像學檢查和病理檢查確診。(5)手術方式:單純腫塊切除:腫塊直徑<5cm,手術切除肉眼可見病灶;乳腺小葉區(qū)段切除:腫塊直徑在5cm-15cm之間,切除病變所屬乳腺小葉,切除范圍包含病灶周圍1cm正常組織;全乳切除或次全切:腫塊直徑>15cm,反復發(fā)作,潰瘍、竇道形成,經久不愈并且患者強烈要求切除乳腺,無保乳意愿,術前需做詳細醫(yī)患溝通,同時應最大限度保留正常的乳腺組織[6]。針對膿腫形成的患者首先進行膿腫引流,待炎癥好轉后手術。

        總而言之,提高臨床醫(yī)生對于肉芽腫性小葉性乳腺炎的認識,并按照個體化診治方案規(guī)范診療,對于減少疾病的誤診、誤治,提高患者的治愈率等均具有重要的價值。

        [1] 程涓,杜玉堂,丁華野,等.肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床病理觀察[J].中華病理學雜志,2010,39(10):678-680.

        [2]程涓,丁華野,杜玉堂,等.肉芽腫性小葉性乳腺炎伴發(fā)乳腺導管擴張癥的臨床病理學觀察[J].中華病理學雜志,2013,42(10):665-668.

        [3]陳吉兵,閔三旭,李岳林,等.肉芽腫性小葉性乳腺炎個體化診治方案的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(21):6966-6968.

        [4]黃斌,韓莉,趙玉玉,等.肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床病理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2007,15(3):334-335.

        [5]孫嗣善,馬洋洋,許華,等.肉芽腫性小葉性乳腺炎1例并文獻復習[J].疑難病雜志,2013,12(2):156-157.

        [6]楊曉琳.漿細胞性乳腺炎誤診三例[J].健康必讀(下旬刊),2013,(3):464-464,259.

        10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.014

        2095—9559(2016)06—2619—02

        2016-02-29

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