王愛娟

223421　江蘇省 漣水縣梁岔中心衛(wèi)生院

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循證護理在乳腺癌患者護理實踐中的應用分析

王愛娟

223421江蘇省 漣水縣梁岔中心衛(wèi)生院

目的探析乳腺癌患者護理實踐中運用循證護理的臨床效果。方法選擇2014年4月至2015年12月期間我院收治的乳腺癌患者46例為研究對象，根據(jù)入院編號的偶數(shù)和奇數(shù)將其分為兩組，其中給予對照組傳統(tǒng)常規(guī)護理，而觀察組則運用循證護理，對兩組的術(shù)后護理滿意度和疼痛改善效果進行對比。結(jié)果相比較對照組而言，觀察組的術(shù)后疼痛優(yōu)良率較高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時，與對照組相比，觀察組患者的護理滿意度較高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論臨床上將循證護理運用在乳腺癌患者護理實踐中，不僅可以使患者的術(shù)后疼痛得到緩解，還能提高護理質(zhì)量，增強家屬滿意度，避免發(fā)生護患糾紛。

乳腺癌；循證護理；護理實踐；臨床效果

乳腺癌是比較常見的一種女性惡性腫瘤，在全身腫瘤中占有較高的比例，約為7%～10%左右，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。當前臨床上在治療乳腺癌時，手術(shù)是比較常用和有效的一種方法，雖然療效確切，但是手術(shù)作為一種應激源，容易增強患者的機體應激反應，再加上術(shù)后留置引流管、靜脈輸液管以及心電監(jiān)護等諸多因素影響，容易使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮以及恐懼等諸多不良情緒，嚴重影響治療效果。因此，本文對乳腺癌患者護理實踐中運用循證護理的臨床效果進行了探討，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2015年12月期間我院收治的乳腺癌患者46例為研究對象，根據(jù)入院編號的偶數(shù)和奇數(shù)將其分為兩組，每組23例。對照組年齡40～76歲，平均年齡為(52.3±6.8)歲；觀察組年齡41～73歲，平均年齡為(52.1±6.7)歲。所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù)治療，并且術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌。兩組患者在治療方法、年齡等一般資料方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組運用傳統(tǒng)常規(guī)護理，包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前，大部分乳腺癌患者均合并恐懼、焦慮以及緊張不安等不良情緒，不利于手術(shù)的順利進行。所以，患者入院后，護理人員應該熱情接待患者，耐心給患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員等，幫助患者熟悉陌生的病房環(huán)境，對患者的焦慮程度進行準確評估，將患者的心理需求作為基本依據(jù)，充分考慮到患者的個體差異性，給予患者個性化心理護理，緩解患者的緊張和焦慮情緒。同時，護理人員應該加強患者的健康教育，耐心給患者講解手術(shù)的相關(guān)知識，包括方法、過程、注意事項等，幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，并且多列舉一些成功的病例，讓患者了解到手術(shù)的安全性和有效性，穩(wěn)定患者情緒，做好充足的術(shù)前準備。

1.2.2.2 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后，護理人員應該多鼓勵和關(guān)心情緒，并且將室內(nèi)的濕度和溫度調(diào)節(jié)好，使手術(shù)室內(nèi)保持安靜，減輕患者的應激反應。護理人員應該協(xié)助患者保持舒適的體位，麻醉平穩(wěn)后，將患者的枕頭去掉，使患者保持仰臥姿勢，外展上肢約90°，將軟枕分別墊于患側(cè)肩背部和上肢，使手術(shù)視野充分暴露。手術(shù)的過程中，護理人員應該密切關(guān)注患者的生命體征變化，尤其是血壓、心率、脈搏以及呼吸等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生，采取有效處理措施，避免發(fā)生并發(fā)癥。

1.2.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后護理包括幾點(1)體位護理。術(shù)后6h后，護理人員應該將患者的病情作為基本依據(jù)，協(xié)助患者保持舒適的體位，通常為平臥位，在患者還未清醒的情況下，需要將患者的頭部偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物導致窒息或者吸入性肺炎。平臥6h后，護理人員要幫助患者改變體位，將一個軟枕墊在患側(cè)上肢下面，固定手部于功能位置，使腫脹減輕，有助于淋巴和血液回流；(2)疼痛護理。疼痛是乳腺癌根治術(shù)后比較常見的一種并發(fā)癥，不僅對患者的精神和心理狀態(tài)造成嚴重影響，還對脊髓交感神經(jīng)反射產(chǎn)生刺激作用，使血管收縮，不利于切口愈合。護理人員應該對引流管進行妥善固定，避免因為改變體位使管道扭曲和牽拉，對切口造成刺激而進一步加重疼痛。同時，護理人員還應該指導患者通過聽音樂、看書、看電視等轉(zhuǎn)移注意力的方式，使疼痛感得到緩解，必要的情況下，應該嚴格按照醫(yī)囑要求，給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療；(3)患肢護理。術(shù)后，護理人員應該對患肢遠端和切口血運進行密切觀察，抬高患側(cè)上肢約15°～30°左右，將一個軟枕墊在患肢下面，有助于靜脈血液回流，并且不能對患肢進行抽血、注射以及靜脈穿刺等。

1.3 觀察指標 運用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組的術(shù)后疼痛改善效果，總分為10分，0分為無痛，10分為劇痛，其中0～2分為優(yōu)；3～4分為良；5～7分為可；8～10分為差[2]。同時，運用自制護理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組的護理滿意度情況，有非常滿意、滿意以及不滿意三個等級可供選擇。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS14.5統(tǒng)計軟件分析本次數(shù)據(jù)，采用χ2對組間計數(shù)資料對比進行檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛改善效果對比 相比較對照組而言，觀察組的術(shù)后疼痛優(yōu)良率較高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1

表1 兩組術(shù)后疼痛改善效果對比[n(%)]

組別優(yōu)良可差優(yōu)良率對照組(n=23)5(21.74)10(43.48)7(30.43)1(4.35)15(65.22)觀察組(n=23)10(43.48)11(47.83)2(8.7)0(0.0)21(91.3)χ2值12.0821.2288.5236.55210.624P值<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組護理滿意度對比 兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

手術(shù)作為軀體性和心理性的一種應激源，能夠在生理和心理上對患者的心理活動造成直接影響，使患者出現(xiàn)強烈的心理和生理應激反應，不僅影響循環(huán)、內(nèi)分泌以及神經(jīng)系統(tǒng)，還對手術(shù)和麻醉造成直接干擾，影響手術(shù)效果[3]。臨床研究資料表明，在乳腺癌的護理實踐中運用循證護理，能夠減輕患者的心理負擔，降低患者的恐懼和焦慮程度，減輕生理和心理不適，減輕機體應激反應，使患者自身的耐受性提高，從而提高患者的配合度和依從性[4]。同時，術(shù)后進一步加強患者的體位護理、疼痛護理以及患肢護理，能夠減輕患者的疼痛感，促進靜脈血液回流，改善血流狀態(tài)，避免發(fā)生靜脈血栓，并且定期幫助患者改變體位，按摩受壓部位，還能降低發(fā)生壓瘡的風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復[5-6]。在本次研究中，觀察組的疼痛優(yōu)良率為91.3%，明顯高于對照組的65.22%，并且與對照組相比，觀察組的護理滿意度高，說明乳腺癌患者護理實踐中運用循證護理效果顯著，這一結(jié)果與朱偉珍[7]等研究報道基本一致。

綜上所述，臨床上將循證護理運用在乳腺癌患者護理實踐中，不僅可以使患者的術(shù)后疼痛得到緩解，還能提高護理質(zhì)量，增強家屬滿意度，避免發(fā)生護患糾紛。

[1] 彭翠娥,諶永毅,王衛(wèi)紅. 全人護理模式在老年乳腺癌術(shù)后患者中的應用實踐[J]. 中國護理管理,2014,12(2):198-201.

[2]田瑩. 乳腺癌化療患者居家管理中延續(xù)護理的應用分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2014,21(9):351-352.

[3]陳軍. 循證護理在乳腺癌手術(shù)患者心理護理中的應用分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,28(3):29-30.

[4]劉偉,李貴鳳. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對乳腺癌患者在臨床實踐中的應用[J]. 內(nèi)蒙古民族大學學報,2012,15(5):126.

[5]張述華. 舒適護理在70例乳腺癌患者圍手術(shù)期的應用分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,12(3):1791-1792.

[6]趙麗琴. 循證護理對乳腺癌患者化療期間惡心及嘔吐的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(19):105-106.

[7]朱偉珍. 循證護理在乳腺癌根治術(shù)后功能鍛煉中的應用[J]. 當代護士(?？瓢?,2011,9(2):82-83.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.010

2095—9559(2016)06—2615—02

2016-04-05