魏秀軍　喬　群

221400　江蘇省 新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

?

腹腔鏡下套扎術(shù)與縫扎術(shù)治療宮角及間質(zhì)部妊娠的比較

魏秀軍喬群

221400江蘇省 新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的探析腹腔鏡下套扎術(shù)與縫扎術(shù)治療宮角及間質(zhì)部妊娠的臨床效果。方法回顧性分析2013年2月至2016年2月本院收治的58例宮角及間質(zhì)部妊娠患者的臨床資料，按治療方案不同分為對照組(28例)和研究組(30例)，對照組行腹腔鏡下縫扎術(shù)，研究組行腹腔鏡下套扎術(shù)，對比兩組手術(shù)情況、住院時間、及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果研究組手術(shù)時間(30.23±3.14)min、術(shù)中出血量(23.43±12.31)ml及住院時間(5.64±3.83)d均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組肛門排氣時間(22.24±10.09)d、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間(23.43±12.31)d及β-HCG降至正常時間(12.48±3.52)d均顯著短于對照組，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下套扎術(shù)治療宮角及間質(zhì)部妊娠患者的效果較腹腔鏡下行縫扎術(shù)治療效果佳。

腹腔鏡;套扎術(shù);縫扎術(shù);宮角及間質(zhì)部妊娠

宮角及間質(zhì)妊娠為臨床罕見異位妊娠，危險性較高，若患者病灶破裂出現(xiàn)大出血，則易導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)治療逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)治療[2]。針對此，本文對腹腔鏡下套扎術(shù)與縫扎術(shù)治療宮角及間質(zhì)部妊娠的療效進(jìn)行具體探究，總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年2月至2016年2月本院收治的58例宮角及間質(zhì)部妊娠患者的臨床資料，按治療方案不同分為對照組(28例)和研究組(30例)，對照組年齡18-38歲，平均(25.86±4.17)歲，停經(jīng)時間55-84d，平均(59.23±13.42)d；研究組年齡19-36歲，平均(25.76±4.08)歲，停經(jīng)時間56-83d，平均(59.07±13.27)d；兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 兩組均建立氣腹，置入腹腔鏡，作2個穿刺孔，于病灶周圍的子宮基層注射垂體后葉素。對照組行腹腔鏡下縫扎術(shù)，使用大號針進(jìn)針繞過病灶前壁，再進(jìn)針貫穿縫扎病灶基底2道止血，破裂者取出凝血塊及病灶組織，未破裂者采用單極電鉤切開并擠壓宮角，取出腔內(nèi)組織，并吸沖病灶腔，滲血處行雙極電凝，并行縫合止血，吸出患者腹腔內(nèi)積血。研究組行腹腔鏡下套扎術(shù)，使用超聲刀切斷組織，保持病灶半游離狀態(tài)，將線圈套置入病灶基底部，收緊扎線，取出妊娠組織，收緊套扎線，于套扎線上5mm處切除病灶組織，并行雙極電凝殘端。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間及β-HCG降至正常時間。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)情況、住院時間 研究組手術(shù)時間、住院時間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組少，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1

表1 對比兩組手術(shù)情況、住院時間±s)

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況 研究組肛門排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間及β-HCG降至正常時間均較對照組短，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2

表2 對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況±s,d)

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

宮角及間質(zhì)部妊娠為臨床少見且嚴(yán)重的異位妊娠，其因管壁肌層較厚，導(dǎo)致破裂時間較晚，一般為10～13周，一旦破裂后將導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)大出血，因此，對患者進(jìn)行早期診斷也是治療關(guān)鍵[3]。由于宮角及間質(zhì)部妊娠需要在直視情況下確診，因此，腹腔鏡可作為宮角及間質(zhì)部妊娠診斷與治療的可靠方法[4]。針對此，本院收治的58例宮角及間質(zhì)部妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探析腹腔鏡下套扎術(shù)與縫扎術(shù)治療宮角及間質(zhì)部妊娠的臨床效果。

研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時間(30.23±3.14)min、術(shù)中出血量(23.43±12.31)ml及住院時間(5.64±3.83)d均顯著優(yōu)于對照組，說明對宮角及間質(zhì)部妊娠患者行腹腔鏡下套扎術(shù)治療操作簡單，且對患者造成損傷較小。分析原因可能為：套扎術(shù)治療時，在患者包塊周圍制作溝槽，將套圈放置于溝槽處不容易脫落，且套扎之后，患者包塊附近的血管均被阻斷，其他組織均不受手術(shù)的影響[5-6]。因此，行腹腔鏡下套扎術(shù)治療時，操作簡單，手術(shù)時間較短，且出血量少，不對患者身體造成太大損傷，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

同時，研究結(jié)果還顯示：研究組肛門排氣時間(22.24±10.09)d、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間(23.43±12.31)d及β-HCG降至正常時間(12.48±3.52)d均顯著短于對照說明對宮角及間質(zhì)部妊娠患者行腹腔鏡下套扎術(shù)治療預(yù)后顯著，可有效加快患者康復(fù)進(jìn)程。分析原因可能為：由于患者其輸卵管間質(zhì)部妊娠絨毛可浸潤至患者較深處的子宮肌層，導(dǎo)致行腹腔鏡下縫扎術(shù)治療時無法取出較深處的病灶組織，易引起持續(xù)性妊娠，且若對患者電凝止血過度將損傷患者輸卵管，導(dǎo)致患者喪失生育功能[7]。行腹腔鏡下套扎術(shù)治療時可較好取出患者病灶組織，對患者身體造成損傷較小，因此，可有效縮短肛門排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間及β-HCG降至正常時間，加快患者康復(fù)進(jìn)程[8]。受樣本例數(shù)等因素限制，本文未對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析，需擴(kuò)大實驗探究并作合理改善。

綜上所述，腹腔鏡下套扎術(shù)治療宮角及間質(zhì)部妊娠患者的效果較腹腔鏡下行縫扎術(shù)治療效果佳，其具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，且安全性較高，值得臨床推廣。

[1] 吳繼蓉.宮腹腔鏡聯(lián)合診治宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠療效觀察[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2013,32(4):285-286.

[2]陳燕.腹腔鏡下縫扎術(shù)保守治療宮角及輸卵管間質(zhì)部妊娠[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,44(11):833-834.

[3]徐峰.腹腔鏡治療輸卵管間質(zhì)部妊娠43例臨床效果分析[J].中國臨床保健雜志,2012,13(1):30-31.

[4]馮春宇.腹腔鏡下套扎法在輸卵管間質(zhì)部妊娠保守手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,16(8):1044-1045.

[5]遲曉紅.改良的腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部妊娠手術(shù)16例臨床應(yīng)用分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(11):987-988.

[6]陳光元.腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2014,31(1):14.

[7]王海波.包塊型輸卵管間質(zhì)部妊娠腹腔鏡手術(shù)方法探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,3(10)31-32.

[8]吳慶莉.腹腔鏡下縫扎切開取胚法治療輸卵管間質(zhì)部妊娠[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,9(3):112-113.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.008

2095—9559(2016)06—2612—02

2016-04-07