曲建衛(wèi)，王志華，曲建慧，曲建嬌

（1.赤峰市醫(yī)院醫(yī)保辦，內(nèi)蒙古赤峰市024000；2.赤峰市紅山區(qū)橋北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古赤峰市024000；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，呼和浩特市010000）

某三甲醫(yī)院住院患者費(fèi)用構(gòu)成與疾病構(gòu)成分析

曲建衛(wèi)1，王志華1，曲建慧2，曲建嬌3

（1.赤峰市醫(yī)院醫(yī)保辦，內(nèi)蒙古赤峰市024000；2.赤峰市紅山區(qū)橋北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古赤峰市024000；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，呼和浩特市010000）

目的 通過分析不同付費(fèi)方式住院患者的醫(yī)療費(fèi)用與疾病構(gòu)成，為有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，合理配置醫(yī)療資源提供依據(jù)，為評(píng)價(jià)醫(yī)保支付方式改革與分級(jí)診療制度實(shí)施效果提供基線數(shù)據(jù)。方法 從醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)調(diào)取2012—2015年住院患者費(fèi)用與疾病數(shù)據(jù)，疾病數(shù)據(jù)按ICD-10國(guó)際疾病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 2012—2015年各年度不同付費(fèi)方式住院患者人均費(fèi)用（P＜0.01）、人均藥費(fèi)（P＜0.01）、人均檢查費(fèi)（P＜0.01）、人均化驗(yàn)費(fèi)（P＜0.01）與人均材料費(fèi)（P＜0.01）的差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤與呼吸系統(tǒng)疾病均位列不同付費(fèi)方式住院患者疾病構(gòu)成順位前5位。結(jié)論 加強(qiáng)合理用藥、合理用材的監(jiān)督力度，促進(jìn)分級(jí)診療工作實(shí)施，從而有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，合理配置醫(yī)療資源。

付費(fèi)方式；醫(yī)療保險(xiǎn)；疾病構(gòu)成；住院費(fèi)用

隨著基本醫(yī)療保障制度的全覆蓋，公立醫(yī)院改革逐步拓展，醫(yī)院次均費(fèi)用上漲幅度得到一定控制。但總體上看，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)問題仍然存在，突出表現(xiàn)在部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快，不合理就醫(yī)等導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)總量增加較快等。筆者通過對(duì)內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院2012—2015年不同付費(fèi)方式住院患者醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成與疾病構(gòu)成進(jìn)行對(duì)比分析，為有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、合理配置醫(yī)療資源、切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)提供依據(jù)，為評(píng)價(jià)醫(yī)保支付方式改革與分級(jí)診療制度實(shí)施效果提供基線數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

從醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)調(diào)取2012—2015年住院患者費(fèi)用與疾病數(shù)據(jù)。按照國(guó)際疾病分類法（International Classification of Diseases，ICD-10）進(jìn)行疾病分類，以住院患者的第一診斷為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 2012—2015年不同付費(fèi)方式住院患者費(fèi)用構(gòu)成差異分析

職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者2012—2015年人均住院總費(fèi)用由2012年11 867.11元升至2015年13 774.23元，呈逐年升高趨勢(shì)。人均藥費(fèi)2012—2014年呈上升趨勢(shì)，2015年較2014年有所降低。2012—2014年人均化驗(yàn)費(fèi)呈遞減趨勢(shì)，2015年人均化驗(yàn)費(fèi)增至996.63元，與2014年比較增幅為9.9%。2012—2015年人均檢查費(fèi)與人均材料費(fèi)均呈逐年上升趨勢(shì)，分別由2012年的1 147.62元、2 145.70元升至2015年的1 426.71元、2 994.19元。2012—2015年各年度藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比重均居首位，其次為醫(yī)用材料費(fèi)用（詳見表1）。

表1 職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者2012—2015年人均費(fèi)用構(gòu)成（元）

由表2可知，新農(nóng)合住院患者人均住院總費(fèi)用與人均檢查費(fèi)均呈逐年上升趨勢(shì)。人均藥費(fèi)總體呈上升趨勢(shì)，但2014年較2013年有所降低；2012—2015年人均化驗(yàn)費(fèi)無明顯波動(dòng)，呈平衡狀態(tài)。人均材料費(fèi)2012—2014年呈上升趨勢(shì)，2015年與2014年比較，無明顯波動(dòng)。

表2 新農(nóng)合住院患者2012—2015年人均費(fèi)用構(gòu)成（元）

付費(fèi)方式為自費(fèi)的患者2012—2015年人均住院總費(fèi)用呈逐年上升趨勢(shì)，從2012年的11 403.88元升至2015年的16 635.31元。人均藥費(fèi)、人均化驗(yàn)費(fèi)、人均檢查費(fèi)與人均材料費(fèi)均呈逐年上升趨勢(shì)（詳見表3）。

從表1～3可以看出，不同付費(fèi)方式的住院患者人均住院總費(fèi)用漲幅最高的為自費(fèi)入院患者，其次為新農(nóng)合住院患者，職工醫(yī)保住院患者人均住院總費(fèi)用漲幅較平穩(wěn)。

表3 自費(fèi)住院患者2012—2015年人均費(fèi)用構(gòu)成（元）

表4所示，2012—2015年各年度不同付費(fèi)方式住院患者人均費(fèi)用、人均藥費(fèi)、人均檢查費(fèi)、人均化驗(yàn)費(fèi)與人均材料費(fèi)的差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。人均住院總費(fèi)用2012年、2013年新農(nóng)合住院患者較高，2014年、2015年自費(fèi)住院患者高于職工醫(yī)保與新農(nóng)合住院患者。人均藥費(fèi)2012—2014年職工醫(yī)保均居首位，2015年自費(fèi)住院患者人均藥費(fèi)高于其他兩種付費(fèi)方式的住院患者。人均材料費(fèi)2012年新農(nóng)合住院患者較高，2013—2015年自費(fèi)住院患者均高于參保住院患者。2012—2015年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊呷司鶛z查費(fèi)均高于新農(nóng)合患者與自費(fèi)患者。

2.2 2012—2015年不同付費(fèi)方式住院患者疾病構(gòu)成與變化情況分析

2012—2015年職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者循環(huán)系統(tǒng)疾病均居第1位。消化系統(tǒng)疾病2012年處于第2位，2013—2015年均位列第3位，構(gòu)成比無明顯變化。2012—2015年內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病的順位逐年遞減，構(gòu)成比亦呈下降趨勢(shì)。腫瘤患者2012年未進(jìn)入前5位，2013—2015年均位列第2位（詳見表5）。

由表6可見，新農(nóng)合腫瘤住院患者由2012年的第4位逐年升至第1位，構(gòu)成比也呈逐年上升趨勢(shì)，2015年升至21.08%。循環(huán)系統(tǒng)疾病構(gòu)成比逐年下降，順位由第1位降至第2位。呼吸系統(tǒng)疾病2012年位于第2位，2013—2015年均位于第3位，但構(gòu)成比呈逐年上升趨勢(shì)。

自費(fèi)腫瘤住院患者2013—2015年均位于第4位，2014年構(gòu)成比較高。內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病順位2012年為第4位，2013—2015年均未進(jìn)入前5位，構(gòu)成比逐年遞減。消化系統(tǒng)疾病由第3位（2012年）降至第5位（2013—2015年），構(gòu)成比無明顯波動(dòng)。循環(huán)系統(tǒng)疾病與呼吸系統(tǒng)疾病2012—2015年均位列前3位。損傷、中毒和外因的某些其他后果的疾病順位由2012年的第5位逐年升至2015年第1位，構(gòu)成比逐年上升，2015年升至22.25%（詳見表7）。

由表5～7所示，2012年三種付費(fèi)方式的住院患者中循環(huán)系統(tǒng)疾病均位列第1位，新農(nóng)合、自費(fèi)身份的住院患者中呼吸系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)疾病均位列第2位與第3位，職工醫(yī)保住院患者疾病構(gòu)成順位第2位、第3位的分別為消化系統(tǒng)疾病與內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病。2013年三種付費(fèi)方式的住院患者中循環(huán)系統(tǒng)疾病仍位列第1位，職工醫(yī)保與新農(nóng)合住院患者腫瘤順位均為第2位，損傷、中毒和外因的某些其他后果在自費(fèi)住院患者疾病順位中位列第2，消化系統(tǒng)疾病在職工醫(yī)保住院患者中位列第3位，新農(nóng)合與自費(fèi)方式住院患者中呼吸系統(tǒng)疾病均位列第3位。2014—2015年職工醫(yī)保住院患者循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病位列前3位，腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病位列新農(nóng)合患者疾病順位前3位，位列自費(fèi)方式住院患者疾病順位前3位的病種分別為損傷、中毒和外因的某些其他后果，循環(huán)系統(tǒng)疾病與呼吸系統(tǒng)疾病。

表5 2012—2015年職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者前5位疾病構(gòu)成情況表

表6 2012—2015年新農(nóng)合住院患者前5位疾病構(gòu)成情況表

表7 2012—2015年自費(fèi)住院患者前5位疾病構(gòu)成情況表

3 討論

3.1 加快推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)工作

研究數(shù)據(jù)分析顯示，自費(fèi)身份患者人均醫(yī)療費(fèi)用較新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工患者高。目前，我國(guó)基本進(jìn)入全民參保時(shí)代，樣本醫(yī)院為蒙東地區(qū)醫(yī)療中心，醫(yī)保、新農(nóng)合均為市級(jí)統(tǒng)籌，外市參?；颊咔皝砭歪t(yī)時(shí)，其所屬地醫(yī)保機(jī)構(gòu)不能發(fā)揮其監(jiān)管職能，因此，應(yīng)進(jìn)一步加快推進(jìn)異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)工作，方便參?；颊呔歪t(yī)的同時(shí)，便于醫(yī)保機(jī)構(gòu)發(fā)揮其監(jiān)督職能，督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范服務(wù)行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用［1］。

3.2 積極探索多種支付方式并存的綜合付費(fèi)模式

研究中，樣本醫(yī)院醫(yī)保支付方式為按項(xiàng)目付費(fèi)模式，其優(yōu)點(diǎn)是方便患者，容易操作，醫(yī)、保、患三方關(guān)系較簡(jiǎn)單。但同時(shí)會(huì)刺激醫(yī)院提供過多的醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用難以控制；逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)大；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查工作量大，管理成本較高等。

近年來，我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用逐年不合理地快速增長(zhǎng)導(dǎo)致“看病貴”等社會(huì)問題。醫(yī)保制度改革的實(shí)踐表明，支付方式的改革和完善是控制醫(yī)療費(fèi)用的有效辦法［2］。醫(yī)保管理部門應(yīng)積極探索支付制度的改革機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)變我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式，實(shí)行總額控制下的復(fù)合型結(jié)算方式，包括總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、DRGs（疾病診斷相關(guān)分組）等，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用尤其是過度用藥的制約作用［3］，有效確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，形成醫(yī)、保、患三方共贏局面。

3.3 加大合理用藥的監(jiān)督力度

研究顯示，住院患者藥品費(fèi)用所占比重居首位，與李靜等［4］研究結(jié)果一致，因此，有效控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)也是降低醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的重要措施之一。首先，臨床使用藥品應(yīng)優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物目錄、低價(jià)藥、新農(nóng)合目錄、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品；其次，有效控制藥物濫用現(xiàn)象，加強(qiáng)監(jiān)控抗生素藥物、輔助用藥物、營(yíng)養(yǎng)藥物等的使用。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理力度

研究中，患者醫(yī)用耗材費(fèi)用呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為患者醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要組成部分，因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)用耗材的采購(gòu)和使用監(jiān)管，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

采用集中招標(biāo)采購(gòu)方式，規(guī)范醫(yī)用耗材采購(gòu)行為，使醫(yī)用耗材價(jià)格公開透明化，降低其成本。同時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材報(bào)銷政策應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化，發(fā)揮引導(dǎo)作用，降低高價(jià)醫(yī)用耗材的使用率。

3.5 積極推進(jìn)分級(jí)診療工作實(shí)施

目前，越來越多患者選擇到縣及縣以上的大醫(yī)院住院治療的強(qiáng)勁增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)牽動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)［5］。研究結(jié)果顯示，2012—2015年城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合住院患者疾病構(gòu)成中循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比排序較高。因此，醫(yī)保管理部門應(yīng)充分利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的杠桿作用，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，引導(dǎo)小病、慢性病患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。同時(shí)，醫(yī)保管理部門應(yīng)積極配合衛(wèi)生管理部門推進(jìn)分級(jí)診療工作制度建設(shè)，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局，進(jìn)一步緩解“看病難、看病貴”問題。

［1］魏素萍，魏娜.四川省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理實(shí)踐探索［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（7）：69-70.

［2］郭鶯，高鑫.醫(yī)院如何適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革［J］.中國(guó)社會(huì)保障，2010，（5）：82-83.

［3］耿敏，周典，李嬌龍，等.安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施藥品零加成現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（4）：6-8.

［4］李靜，馬效恩，華永新，等.基于結(jié)構(gòu)變動(dòng)度的不同付費(fèi)方式住院醫(yī)療費(fèi)用控制研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（12）：65-67.

［5］郭夢(mèng)童，吳群紅，李葉，等.新農(nóng)合下農(nóng)村居民住院流向及費(fèi)用負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（1）：72-74.

（編輯 曹曉蕓）

Analysis on Compositions of Inpatient's Expenses and Diseases in a Hospital of Class Three

QU Jian-wei，WANG Zhihua，QU Jian-hui，QU Jian-jiao（1.Department of Medicine Insurance，Chifeng Municipal Hospital，Chifeng，Inner Mongolia 024000，China；2.The Bridge North Community Health Center，Chifeng，Inner Mongolia 024000，China；3.Graduate School of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 024000，China

Objective：By analyzing inpatient's different payment for medical expenses and disease composition，to effectively control the irrational growth of medical expense，provide base-line data for reasonable medical resources allocation，and assess reform of medical insurance payment and practice effect of hierarchical diagnosis and treatment.Method：The authors retrieved data of inpatients and diseases in 2012-2015 from hospital information system，and made a classified analysis on the data with ICD-10 international disease standard.Result：There were significant differences in per capita expense of（P＜0.01），per capita fees for drugs（P＜0.01），per capita fees for examination（P＜0.01），per capita fees for test（P＜0.01）and per capita fees for materials（P＜0.01）among inpatients with different payments in 2012-2015.Diseases of circulatory system，digestive system，tumor and respiratory system rank the top 5 diseases of patients with different payments.Conclusion：Monitoring rational uses of drugs and materials should be reinforced in order to promote hierarchical diagnosis and treatment，thus control effectively the irrational growth of medical expenses，and reasonably allocate medical resources.

payment method；medical insurance；disease composition；inpatient expense

R197.1

A

1672-4232（2016）05-0047-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.014

曲建衛(wèi)（1986-），女，碩士研究生，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師；研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)管理、醫(yī)院管理、疾病負(fù)擔(dān)等。

2016-05-04