徐勇，林漢城，王大平

（深圳市公立醫(yī)院管理中心，廣東省深圳市518053）

?特別策劃?

臨床醫(yī)生能力評價(jià)的國際應(yīng)用現(xiàn)狀

徐勇，林漢城，王大平

（深圳市公立醫(yī)院管理中心，廣東省深圳市518053）

如何科學(xué)地評價(jià)醫(yī)生的臨床能力，不但對調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生持續(xù)提高技術(shù)水平有著重要意義，也對建立合理的臨床醫(yī)生績效評價(jià)體系、分配體系有重要的導(dǎo)向作用。筆者回顧了醫(yī)生臨床能力定義的歷史變遷、醫(yī)生臨床能力評價(jià)考核的方法、維度以及分級(jí)分層評價(jià)的內(nèi)涵，對其國際實(shí)際應(yīng)用現(xiàn)狀作以介紹；并著重介紹美國近期對醫(yī)生畢業(yè)后和不同成長階段的能力評估的新要求和新實(shí)踐。

醫(yī)生；臨床能力；評價(jià)體系；現(xiàn)狀

做一名合格的臨床醫(yī)生應(yīng)該具備什么樣的臨床能力，不僅是公眾和患者關(guān)心的問題，也是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部應(yīng)該十分重視的問題。就患者而言，如何選擇醫(yī)生是一個(gè)難題，他人推薦和口碑傳播大概是主要依據(jù)，而對于自己所選擇的醫(yī)生臨床能力知之甚少，就算是醫(yī)院管理者，也很難獲得客觀數(shù)據(jù)來評價(jià)一位醫(yī)生的臨床能力。

傳統(tǒng)上講，一個(gè)醫(yī)生考取了執(zhí)業(yè)許可，經(jīng)過了住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、專科培訓(xùn)后，取得了相應(yīng)的?？瀑Y質(zhì)認(rèn)證后，就應(yīng)該具備相應(yīng)的專業(yè)臨床能力。從世界范圍來看，執(zhí)業(yè)許可一般是強(qiáng)制性的，政府有立法并且有專門的部門負(fù)責(zé)考核，關(guān)注醫(yī)生的總體質(zhì)素和基本技能；而?？瀑Y質(zhì)認(rèn)證為自愿性質(zhì)，一般由行業(yè)?？茖W(xué)會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)管和認(rèn)證，關(guān)注醫(yī)生的?？浦R(shí)和專科技能。

醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)許可和獲得專科資質(zhì)認(rèn)證這兩個(gè)不同階段，對醫(yī)生的考核都涉及臨床能力的評估。但這里需要關(guān)注兩個(gè)問題：一是醫(yī)生的臨床能力應(yīng)該如何定義和評價(jià)；二是醫(yī)生執(zhí)業(yè)后如何進(jìn)行持續(xù)性（甚至終身性）能力提高，如何評估醫(yī)生持續(xù)性能力提高的效果。

1 醫(yī)生臨床能力的定義及能力評價(jià)的維度

1.1 醫(yī)生臨床能力的定義

仔細(xì)研究西醫(yī)的發(fā)展歷史，可以發(fā)現(xiàn)對醫(yī)生能力和能力評價(jià)的看法和討論持續(xù)了很長一段時(shí)間。對醫(yī)生臨床能力的定義，也經(jīng)歷了很長一段時(shí)間的探索。早期對醫(yī)生臨床能力的描述多集中在對臨床關(guān)鍵技術(shù)的掌握和對診斷性難題的解決上，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)各階層對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的提升，對一個(gè)“好”醫(yī)生的要求已經(jīng)超越了僅僅對臨床診斷性難題的解決，對醫(yī)生臨床能力的定義變得更具體和有針對性（見表1）。

得到廣泛認(rèn)可的定義是1999年美國“結(jié)果項(xiàng)目咨詢委員會(huì)”（OPAC），通過對醫(yī)生能力調(diào)查的結(jié)果，提出的醫(yī)生六個(gè)臨床核心能力的定義；這個(gè)定義獲得了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGEM）和美國醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)（American Board of Medical Specialties，ABMS）的授權(quán)認(rèn)可［7-8］。這六個(gè)核心能力是：

（1）病人治療，指有同情心地、合適地、有效地治療健康問題，并促進(jìn)健康；

（2）醫(yī)學(xué)知識(shí)，指已掌握的、涉及生物醫(yī)學(xué)、臨床及同源學(xué)科（如流行病學(xué)、社會(huì)行為學(xué)等）知識(shí)并用于病人診治；

（3）基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)改進(jìn)，指以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和改進(jìn)，對病人相關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查和評估，以及對病人診治中的科學(xué)證據(jù)的評價(jià)和吸收、改進(jìn)；

（4）專業(yè)性，表現(xiàn)為通過承諾根據(jù)倫理學(xué)原則及平等對待原則，承擔(dān)對病人的專業(yè)責(zé)任；

（5）基于系統(tǒng)的實(shí)踐，表現(xiàn)為醫(yī)生的行為表現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生大環(huán)境及系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)性，以及有效使用系統(tǒng)資源提供最佳醫(yī)療服務(wù)的能力；

（6）人際關(guān)系和交流技巧，表現(xiàn)為在病人診治過程中，與病人、病人家屬和其他專業(yè)人士進(jìn)行有效的信息交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

表1 不同國家和機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)生臨床能力的表述

1.2 醫(yī)生能力評價(jià)框架與維度

醫(yī)師六個(gè)臨床核心能力標(biāo)準(zhǔn)，在美國和世界范圍內(nèi)獲得了廣泛認(rèn)同，不但ACGEM將其用于住院醫(yī)師規(guī)培和?？漆t(yī)師認(rèn)證，許多醫(yī)學(xué)院也根據(jù)這個(gè)框架來設(shè)計(jì)自己的臨床課程；美國聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)（Joint Commission，JC）也要求認(rèn)證醫(yī)院在評估醫(yī)生臨床能力時(shí)使用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［9］。實(shí)質(zhì)性推動(dòng)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)迅速應(yīng)用的是美國國家老年醫(yī)保（Medicare），其在對醫(yī)院的醫(yī)保支付補(bǔ)償校正項(xiàng)目中，三分之一用于對住院醫(yī)生核心能力評價(jià)的補(bǔ)償（對于與Medicare簽約的美國醫(yī)院，Medicare在支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，對于承擔(dān)住院醫(yī)規(guī)培教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院有額外補(bǔ)償）［10］。目前，美國比較成熟的醫(yī)生能力測定框架都是圍繞著這六個(gè)核心能力標(biāo)準(zhǔn)來制定的。

1.2.1 JC/ACGME框架。也稱一般能力框架，由ACGEM建立，并被JC的美國醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)所采用，用以制定明確的評估方法來評價(jià)培訓(xùn)期間住院醫(yī)生的綜合能力測試。其維度有：病人治療、醫(yī)學(xué)知識(shí)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)、人際關(guān)系和交流技巧、專業(yè)性、基于系統(tǒng)的實(shí)踐。

1.2.2 ACPE/Greeley框架。原來是美國醫(yī)師行政學(xué)院（ACPE）關(guān)于管理醫(yī)師團(tuán)隊(duì)績效的課程，后被Greeley公司用于評價(jià)醫(yī)務(wù)人員能力，稱為ACPE/Greeley框架。其最新的版本中，這個(gè)框架由6個(gè)醫(yī)師績效維度組成：技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、人際關(guān)系（病人/同行）、身份認(rèn)知、病人安全/病人權(quán)利、醫(yī)療資源利用能力。

1.2.3 美國JC用于醫(yī)生能力評價(jià)的兩個(gè)應(yīng)用性框架。其模型源自美國ACGEM框架，有兩個(gè)主要的應(yīng)用模型：

（1）重點(diǎn)專業(yè)實(shí)踐評價(jià)（Focused Professional Practice Evaluation，F(xiàn)PPE），主要用于現(xiàn)有在崗醫(yī)務(wù)人員能力評估。

（2）持續(xù)專業(yè)實(shí)踐評價(jià)（Ongoing Professional Practice Evaluation，OPPE），主要用于新員工和新近取得專業(yè)技術(shù)資格員工的能力評價(jià)。

2 醫(yī)生臨床能力的分層分類評價(jià)

2.1 分層評價(jià)

1990年，喬治.E.米勒（George E.Miller）提出了著名的“米勒金字塔”（見圖1），首次提出了醫(yī)生臨床能力評估的基本分層框架［11］。對于醫(yī)生而言，這個(gè)金字塔的每個(gè)層級(jí)都代表了對醫(yī)生成長不同階段的要求，每一個(gè)層面對醫(yī)生的臨床能力意義不同，但醫(yī)生必須掌握。

圖1 醫(yī)生臨床能力分層的米勒金字塔模型（Miller GE，1990）

這個(gè)金字塔模型也可以看做對醫(yī)生臨床能力的層級(jí)分類。第一層，無論醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)或者執(zhí)業(yè)醫(yī)生，具備醫(yī)學(xué)知識(shí)是首要條件；第二層是應(yīng)用能力，指醫(yī)生指導(dǎo)在具體情況下，如何應(yīng)用其知識(shí)解決臨床問題；第三層是操作表現(xiàn)（績效），指醫(yī)生能夠展示其應(yīng)用知識(shí)完成具體行為的能力；最高層（實(shí)際表現(xiàn)）代表醫(yī)生在日常實(shí)踐中實(shí)際做了什么。

關(guān)于能力和操作表現(xiàn)（績效）的區(qū)別，很早就有文獻(xiàn)論及，簡而言之，能力是指一個(gè)醫(yī)生能做什么，而操作表現(xiàn)（績效）指醫(yī)生實(shí)際做了什么，因此醫(yī)生臨床能力在米勒金字塔中實(shí)際上是代表了下面三層。對于醫(yī)學(xué)生而言，能力考核主要考察其對于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握及如何應(yīng)用；而對于進(jìn)入臨床實(shí)踐的醫(yī)生（包括住院規(guī)培）面對的是真實(shí)的病人，其臨床能力的評估就更為復(fù)雜，甚至要包括其日常診療行為的觀察，實(shí)際上就是米勒金字塔的最高層，這個(gè)層級(jí)的醫(yī)生不但要評價(jià)能力，也要考核臨床績效（結(jié)果）。米勒金字塔的意義在于，不但提出了醫(yī)生能力評價(jià)的框架，而且對醫(yī)生成長的不同階段（分層）的能力要求提出了定性描述。

2.2 分類評價(jià)

Robert A.Roe于2002年提出了一個(gè)醫(yī)生能力構(gòu)成模型［12］，作為能力分類評估的框架（見圖2），此模型類似一個(gè)古希臘廟宇結(jié)構(gòu)：屋頂是期望的醫(yī)生能力；基礎(chǔ)是個(gè)人才能、個(gè)性特點(diǎn)和其他個(gè)人特質(zhì)，屬于先天性的因素；支柱是知識(shí)、技巧和態(tài)度，屬于后天獲得性學(xué)習(xí)的結(jié)果。每一個(gè)后天獲得性學(xué)習(xí)的支柱與先天個(gè)人特質(zhì)基礎(chǔ)的結(jié)合都會(huì)轉(zhuǎn)化為一個(gè)方面的局部能力，各種局部能力組合在一起形成了這個(gè)醫(yī)生的全面的臨床能力。因此，在評價(jià)醫(yī)生臨床能力的時(shí)候，最好根據(jù)各種局部能力設(shè)計(jì)不同的評價(jià)要素指標(biāo)并獨(dú)立評價(jià)，最后疊加起來得出總體能力的評價(jià)結(jié)果，稱為醫(yī)生臨床能力的分類評價(jià)。

圖2 醫(yī)生臨床能力結(jié)構(gòu)模型［12］

3 醫(yī)生能力評價(jià)的方法學(xué)

對于醫(yī)生能力的評價(jià)，目前常見的方法學(xué)有：

（1）理論考試，用于考核對醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握，如筆試。

（2）現(xiàn)場觀摩或面試考核，用于考核接診的態(tài)度、方法、詢問技巧，如病歷誘導(dǎo)回憶性口試、標(biāo)準(zhǔn)化口試等。

（3）模擬操作、模擬病人考核，用于考核動(dòng)手操作能力和具體分析能力，如模擬與模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人檢查、客觀結(jié)構(gòu)化臨床測試等。

（4）病歷審核，用于考核病史記錄、診斷水平、臨床診療績效等，如現(xiàn)場或病歷績效列表評估、現(xiàn)場或病歷總體績效評估、病歷審計(jì)等。

（5）上級(jí)（同行）評議，用于考核日常實(shí)踐水平、專業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，如360度評價(jià)法等。

（6）患者調(diào)查，用于考核病人就醫(yī)體驗(yàn)滿意度。

通常對醫(yī)生的能力評估不適用單一的方法，而是綜合應(yīng)用多種方法分類、全面的評估。如美國JC/ACGME框架評價(jià)方法（以急診科醫(yī)生為例，見表2）就是應(yīng)用多種方法，由多個(gè)部門提供的數(shù)據(jù)，圍繞著ACGEM提出的臨床醫(yī)生六個(gè)核心能力進(jìn)行評價(jià)。

對于使用不同的方法學(xué)對醫(yī)生能力進(jìn)行分層分類評估后，結(jié)果的應(yīng)用要注意不是簡單地疊加，應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理和各種校正措施，如不同維度的占比不同以及病歷復(fù)雜度的風(fēng)險(xiǎn)校正等。此外，在分層評價(jià)中要注意不同階段的醫(yī)生能力評價(jià)內(nèi)容和要求不同。

4 醫(yī)生成長及執(zhí)業(yè)不同階段的能力評價(jià)要求

無論從維護(hù)公眾利益、提高患者就醫(yī)績效，還是從減少醫(yī)療成本、提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的角度看，都應(yīng)該對醫(yī)生的臨床能力進(jìn)行持續(xù)性提升和分階段的定期評價(jià)。

新西蘭《醫(yī)療從業(yè)者法案1995》中規(guī)定：“為了保護(hù)公眾的健康和安全，必須提供一種機(jī)制保證醫(yī)療從業(yè)者有能力勝任醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)”。事實(shí)上，這種醫(yī)生能力的保證機(jī)制應(yīng)該是包含三個(gè)方面：一是執(zhí)業(yè)許可階段能力評價(jià)；二是住院規(guī)培階段（含?？普J(rèn)證）能力評價(jià)；三是執(zhí)業(yè)后定期的階段性能力評價(jià)。然而，由于政治制度和傳統(tǒng)認(rèn)知不同，世界各國對于這種保證機(jī)制的認(rèn)識(shí)不同，實(shí)施進(jìn)程和方式也各不相同。

例如，美國在過去由于各州對獲得醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可后的考核要求不一樣，并沒有強(qiáng)行要求執(zhí)業(yè)醫(yī)生定期進(jìn)行能力評估。醫(yī)生的臨床能力評價(jià)除了在見習(xí)期、實(shí)習(xí)期和住院規(guī)培期以及?？婆嘤?xùn)有不同要求外，對于經(jīng)過專科認(rèn)證的?？漆t(yī)生，在1969年以前，各專科委員會(huì)都是采取的一次認(rèn)證終身有效的辦法。

但是研究發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和大眾需求標(biāo)準(zhǔn)的提高，許多醫(yī)生的臨床能力隨著時(shí)間推移在逐步下降，引發(fā)了業(yè)界對?？漆t(yī)師認(rèn)證資格終身有效的質(zhì)疑。因此，執(zhí)業(yè)后定期的階段性能力評價(jià)的必要性逐步顯現(xiàn)［13-14］。

近年來，美國逐步開始重視對醫(yī)生獲得執(zhí)業(yè)許可后“執(zhí)照維持”（Maintenance of Licensure，MOL）和“專業(yè)認(rèn)證維持”（Maintenanceofcertification，MOC）能力評估的要求，現(xiàn)介紹如下。

表2 美國JC/ACGME急診科醫(yī)生能力評價(jià)指標(biāo)及考核部門（數(shù)據(jù)來源）采集表

（1）美國醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)（ABMS）“專業(yè)認(rèn)證維持”（MOC）項(xiàng)目和美國國家醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)（Federation of State Medical Boards，F(xiàn)SMB）“執(zhí)照維持”（MOL）項(xiàng)目。

1969年，美國家庭醫(yī)學(xué)科委員會(huì)（American Board of Family Medicine，ABFM）成立，首次對所頒發(fā)的家庭醫(yī)師?？普J(rèn)證資格不再終身有效，而是規(guī)定為7年有效，7年后要進(jìn)行重新認(rèn)證。

從2000年開始，負(fù)責(zé)?？普J(rèn)證的ABMS統(tǒng)一要求下屬的24個(gè)專業(yè)委員會(huì)實(shí)施專科資格認(rèn)定10年有效期，但允許各?？朴凶约旱膶?shí)施時(shí)間表，直到2006年病理?？莆瘑T會(huì)最后一個(gè)完成實(shí)施。

專科認(rèn)證10年期限實(shí)施后，ABMS從2000年開始要求進(jìn)行通過“專業(yè)認(rèn)證維持”項(xiàng)目換發(fā)新的證書，經(jīng)過數(shù)年的討論，2009年ABMS公布了MOC評估的詳細(xì)總體要求的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)?？莆瘑T會(huì)可根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)制定自己專科的評估辦法，自此，MOC在美國廣泛展開［15］。

MOC要求專科醫(yī)生通過四個(gè)部分評估項(xiàng)目，其評估框架仍然是基于ACGME1999年所采用的六個(gè)核心能力。這四個(gè)部分的評估為：①專業(yè)精神和專業(yè)持續(xù)，包括執(zhí)業(yè)行為是否專業(yè)、是否追求病人利益最大化、持有有效執(zhí)業(yè)許可證。②終身學(xué)習(xí)和自我評估，包括積極參加各?？莆瘑T會(huì)組織的高質(zhì)量的、無偏差的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和自我評估活動(dòng)。③評價(jià)專業(yè)知識(shí)、判斷和技巧，包括筆試或其他評價(jià)方式。④醫(yī)學(xué)實(shí)踐的改進(jìn)，包括積極參與對醫(yī)療實(shí)踐的持續(xù)評估和改進(jìn)，以提高病人療效；與同行或者國家標(biāo)桿進(jìn)行比較，顯示出了循證實(shí)踐并取得良好效果。

作為 ABMS的同盟軍，負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)執(zhí)照頒發(fā)的FSMB同樣開始關(guān)注醫(yī)生執(zhí)業(yè)后的能力持續(xù)提高和能力再評估。2004年，F(xiàn)SMB正式提出了“執(zhí)照維持”（MOL）項(xiàng)目，要求各州醫(yī)學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)各州醫(yī)生執(zhí)業(yè)后持續(xù)提高臨床能力的工作，2010年FSMB提出了MOL的實(shí)施框架，呼吁美國各州在醫(yī)生執(zhí)業(yè)執(zhí)照更新的時(shí)候，要求醫(yī)生提供參與專業(yè)能力提高的證據(jù)，除了繼續(xù)教育學(xué)分，還包括基于客觀數(shù)據(jù)的臨床實(shí)踐能力評價(jià)和臨床績效改進(jìn)。

盡管到目前為止，還沒有一個(gè)州對MOL提出正式的能力評估框架（馬薩諸塞州2015年提出實(shí)施MOL，但為自愿性質(zhì)），已經(jīng)有好幾個(gè)州在研究對MOL實(shí)施立法，而FSMB則聯(lián)合獨(dú)立第三方推出了“執(zhí)業(yè)后評估系統(tǒng)”（PLAS），可以為執(zhí)業(yè)醫(yī)生提供客觀的、個(gè)性化的臨床能力評估，如加州大學(xué)圣迭戈分校推出的“醫(yī)生評估和臨床教育計(jì)劃”（PACE）、位于丹佛的醫(yī)生個(gè)性化教育中心（CPEP）等，都推出了醫(yī)生臨床能力評估的項(xiàng)目服務(wù)。相信不久的將來，對于執(zhí)業(yè)后醫(yī)生的臨床能力評估會(huì)進(jìn)入美國各州對于MOL的法定要求，評估方案也會(huì)更加科學(xué)成熟［16-17］。

（2）ACGME針對住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和專科培訓(xùn)的 “基石”項(xiàng)目［18］。

ACGME作為美國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的權(quán)威機(jī)構(gòu)，近年來也越來越重視對學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)在住院規(guī)培和專科培訓(xùn)時(shí)的臨床能力評估，專門成立了臨床能力委員會(huì)（The Clinical Competency Committee，CCC），為適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的新要求，提出了針對住院規(guī)培和?？婆嘤?xùn)的“基石”評估項(xiàng)目，特別強(qiáng)調(diào)了對學(xué)員基于臨床能力的、圍繞著專業(yè)知識(shí)、技術(shù)、專業(yè)精神和臨床績效的培養(yǎng)效果。為此，ACGME成立了每一個(gè)?？频幕?xiàng)目工作小組，與FSMB的專科委員會(huì)一起制定每一個(gè)專業(yè)的評估計(jì)劃。“基石”計(jì)劃根據(jù)ACGME提出的醫(yī)生能力評估六個(gè)核心維度，為每一個(gè)專業(yè)或亞專業(yè)提供一個(gè)臨床能力的評估框架。

5 我國醫(yī)生能力培養(yǎng)體系及醫(yī)生能力評估的現(xiàn)狀

我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系存在一個(gè)很大的問題，就是畢業(yè)生進(jìn)入臨床后，其臨床能力的培養(yǎng)或獲得存在很大的“異質(zhì)性”：畢業(yè)分配到何種水平的醫(yī)院，就會(huì)造就何種能力水平的醫(yī)生，這也是造成患者盲目相信大醫(yī)院、大醫(yī)院人滿為患、看病難的主要原因。

我國在醫(yī)生能力培養(yǎng)方面比較薄弱，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法1999年才正式實(shí)施，住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)也是近年才開始進(jìn)入正軌，而?？漆t(yī)生的認(rèn)證基本沒有形成正規(guī)體系；對于醫(yī)生執(zhí)業(yè)后的臨床能力持續(xù)性考核和分階段定期評價(jià)工作，基本沒有開展。

目前在國家的強(qiáng)力推動(dòng)下，各地在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)范性上有了很大進(jìn)步，引入了一些國外在住院規(guī)培工作中所使用的先進(jìn)方法和理念，其目的就會(huì)為了保證我國執(zhí)業(yè)醫(yī)生的臨床能力的“同質(zhì)性”。

我國存在世界上獨(dú)一無二的醫(yī)生“職稱評聘”體系。當(dāng)前，在臨床醫(yī)生職稱評聘過程中，醫(yī)生完成的科研項(xiàng)目及發(fā)表論文的數(shù)量、級(jí)別已成為最主要的考量因素。而臨床服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度等因素的重要性越來越小。久而久之，導(dǎo)致臨床醫(yī)生工作的重心逐漸向科研轉(zhuǎn)移，臨床技術(shù)水平的持續(xù)提升受到一定程度的制約。出現(xiàn)職稱高但處理臨床問題水平低下的“高職低能”現(xiàn)象，以及臨床水平高、病人口碑好但職稱難以晉升的現(xiàn)象。而且，職稱評聘的終身化、職稱能上不能下，都嚴(yán)重阻礙了醫(yī)生臨床能力的持續(xù)提高，也造成了臨床崗位設(shè)置的不合理和臨床績效考核的不公平。

因此，建立科學(xué)、客觀的臨床醫(yī)生技術(shù)水平評價(jià)體系對于調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生持續(xù)提高技術(shù)水平有著重要意義；只有引導(dǎo)臨床醫(yī)生回歸醫(yī)學(xué)的本原，重視臨床技術(shù)水平，激發(fā)臨床醫(yī)生的積極性、創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，才能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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修回日期：2016-08-31

（編輯 于慧清）

Current International Application of Clinical Doctor's Ability Evaluation

XU Yong，LIN Han-cheng，WANG Da-ping（Public Hospital Administration of Shenzhen Municipality，Shenzhen，Guangdong 518053，China）

How to scientifically evaluate doctor's clinical ability is of great importance to mobilize clinical doctors improving constantly their techniques，and plays a significant role in guiding the establishment of rational performance evaluation system for clinical doctors and distribution system.The authors reviewed history changes in doctor's clinical ability definition，methods，dimension and contents of different levels and grades，and introduced current international application，especially new requirements and new practice of ability evaluation for doctors who newly graduate and lie in different stages of growth.

doctor；clinical ability；evaluation system；current situation

R197

A

1672-4232（2016）05-0002-06

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.001

徐勇（1969-），男，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)學(xué)管理學(xué)碩士，主任技師，碩士研究生導(dǎo)師，運(yùn)行管理部部長；研究方向：醫(yī)院績效考核、醫(yī)生/學(xué)科能力評估系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐，Email：2512538825@qq.com。

2016-08-16