孟菲，董棟，宋沛然

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450000

某醫(yī)院門診抗菌藥物處方的調(diào)查分析

孟菲，董棟，宋沛然

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450000

目的通過(guò)對(duì)該院門診抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)該院抗菌藥物合理應(yīng)用。方法隨機(jī)抽取該院2016年4月—6月門診處方，按評(píng)價(jià)內(nèi)容、不合理處方類型、使用情況分類，并對(duì)含抗菌藥物處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性分析。結(jié)果共抽取該院門診處方52857張，其中抗菌藥物使用率18.70%，合理率為95.27%，多選用口服劑型（85.39%），不合理抗菌藥物以不適宜處方為主（60.26%），其中以用法、用量不適宜居多（22.86%）。結(jié)論醫(yī)生在開(kāi)具抗菌藥物時(shí)應(yīng)做到嚴(yán)把指征，藥師在審核處方發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，增強(qiáng)醫(yī)生和藥師間的合作，共同促進(jìn)臨床合理用藥，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

門診處方；抗菌藥物；合理用藥

原衛(wèi)生部于2010年頒發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》［1］，以促進(jìn)臨床處方更加規(guī)范、合理，并提高臨床用藥的合理性與安全性［2］。為了規(guī)范該院臨床處方開(kāi)具和用藥行為，促進(jìn)臨床合理用藥，根據(jù)《規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》及《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》等，該院開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。該文回顧性研究該院開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)后2016年4—6月部分門診處方的用藥情況，對(duì)門診抗菌藥物處方進(jìn)行分析，為更好地促進(jìn)該院抗菌藥物合理應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

資料來(lái)源于該院2016年4月—6月門診處方，每月隨機(jī)抽取4 d處方，共12 d門診處方，共計(jì)52857張?zhí)幏?，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性調(diào)查評(píng)價(jià)分析。

2　結(jié)果

通過(guò)對(duì)隨機(jī)抽取的抗菌藥物處方進(jìn)行分類與分析，對(duì)抗菌藥物使用率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、抗菌藥物應(yīng)用種類、抗菌藥物分級(jí)情況、不合理用藥類型等進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容詳見(jiàn)表1、表2、表3、表4。

2.1抗菌藥物評(píng)價(jià)內(nèi)容

納入分析處方52857張，含有抗菌藥物處方9885張，抗菌藥物使用率18.7%?？咕幬锾幏街泻侠碛盟幪幏?417張，占抗菌藥物處方的95.27%?？咕幬镆宦?lián)應(yīng)用9031張，占抗菌藥物處方的91.36%，抗菌藥物二聯(lián)應(yīng)用854張，具體詳見(jiàn)表1。

表1　抗菌藥物評(píng)價(jià)內(nèi)容

2.2抗菌藥物使用情況

門診使用的抗菌藥物劑型分為口服和注射兩種劑型，其中以口服劑型為主，占抗菌藥物處方的85.38%，并以口服阿莫西林克拉維酸鉀片居多，占抗菌藥物處方的21.00%；注射劑型中以頭孢孟多酯鈉針、頭孢地嗪針、阿奇霉素針用量居多，共占注射用藥的46.74%。具體詳見(jiàn)表2。

表2　抗菌藥物使用情況

2.3抗菌藥物分級(jí)情況

門診抗菌藥物處方中，以非限制抗菌藥物為主，占抗菌藥物處方的70.96%，無(wú)特殊級(jí)抗菌藥物。見(jiàn)表3。

表3　抗菌藥物分級(jí)使用情況

2.4不合理處方類型

門診抗菌藥物處方中有468張不合理處方，將其分為不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方，其中以不適宜處方為主，占總不合理處方的60.26%，不適宜類型中以“用法、用量不適宜”居多，有107例，占總不合理的22.86%。具體詳見(jiàn)表4。

表4　抗菌藥物處方不合理類型

3　分析與討論

該文回顧性研究該院2016年4—6月部分門診處方用藥情況，對(duì)門診抗菌藥物處方進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)工作不僅是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，而且是提高臨床藥物治療水平的重要手段［3］，為進(jìn)一步促進(jìn)該院合理用藥，提高處方質(zhì)量，保障醫(yī)療安全提供依據(jù)。

3.1抗菌藥物使用基本情況

該研究共抽取52857張?zhí)幏?，其中使用抗菌藥物處?885張，占抽取樣本的18.70%，低于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治規(guī)定的20%［4］，抗菌藥物處方中合理用藥處方9417張，占抗菌藥物處方的95.27%，達(dá)到2012年河南省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”活動(dòng)考評(píng)細(xì)則規(guī)定的95%［5］，屬于合理水平。其中以抗菌藥物一聯(lián)應(yīng)用為主，共計(jì)9031張，占抗菌藥物處方的91.36%。根據(jù)抗菌藥物用法的不同，將其分為口服劑型和注射劑型，二者所占比率分別為85.38%和14.62%，其中口服劑型以阿莫西林克拉維酸鉀片居多，共計(jì)2284例，占抗菌藥物處方的21.00%，考慮其為青霉素類加酶抑制劑，屬于廣譜抗菌藥物，對(duì)革蘭氏陰性和革蘭氏陽(yáng)性菌均有較好的抗菌作用，而且作為口服制劑，服用方便，因此被門診普遍使用。而注射劑型中以頭孢孟多酯鈉針、頭孢地嗪針、阿奇霉素針用量居多，共計(jì)743份，三者用量共占注射用藥的46.74%。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，將抗菌藥物分為非限制級(jí)、限制級(jí)和特殊級(jí)抗菌藥物，據(jù)抽查數(shù)據(jù)顯示，該次調(diào)研處方以非限制級(jí)抗菌藥物使用為主，共計(jì)7716份，占抗菌藥物處方的70.96%，未在門診處方中發(fā)現(xiàn)特殊使用級(jí)抗菌藥物，說(shuō)明該院對(duì)限制級(jí)抗菌藥物使用較為謹(jǐn)慎，使用情況較為合理。

3.2不合理抗菌藥物處方分析

3.2.1不規(guī)范處方的分析通過(guò)對(duì)9885張抗菌藥物處方的分析，發(fā)現(xiàn)有468張不合理處方，其中不規(guī)范處方共175張，占不合理處方的37.39%。用藥療程偏長(zhǎng)、臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全和超劑量使用未注明原因是該次調(diào)研的不規(guī)范處方類型，分別為76例（16.24%）、68例（14.53%）和31例（6.62%）。其中以用藥療程偏長(zhǎng)比例較大。

用藥療程偏長(zhǎng)是指門診處方超過(guò)7 d用量，急診處方超過(guò)3 d用量且未注明理由的處方，主要集中在口服抗菌藥物處方超量未簽名。用藥療程偏長(zhǎng)是該次調(diào)查中不規(guī)范處方比率最大的類型，這是由于該院的部分患者來(lái)自外地，經(jīng)常會(huì)要求醫(yī)師開(kāi)具超出規(guī)定時(shí)間的藥品。超量處方不能根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整用藥方案，所以可能會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，解決超量處方，需要藥師的監(jiān)督和指導(dǎo)，也需要進(jìn)一步完善醫(yī)療體系。

3.2.2不適宜處方的分析不適宜處方占不合理處方的大多數(shù)，共計(jì)282張，占不合理處方的60.26%，其中適應(yīng)證不適宜、劑型或給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜和遴選的抗菌藥物不適宜分別為62例（13.25%）、49例（10.47%）、37例（7.91%）和27例（5.77%），而用法、用量不適宜為該次調(diào)查中不適宜處方比率最大，也是所有不合理處方中比率最大的類型，共107例，占不合理處方的22.86%。

用法、用量不適宜是抗菌藥物分為時(shí)間依賴型和濃度依賴型抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素除外）、林可霉素及萬(wàn)古霉素屬時(shí)間依賴性抗菌藥物，每日1次的用法不妥，因時(shí)間依賴型藥物抗菌的關(guān)鍵指標(biāo)是T＞MIC和AUC24/MIC。一般24 h內(nèi)，血藥濃度高于MIC的時(shí)間應(yīng)維持在40%～60%以上，否則當(dāng)血藥濃度降至MIC以下時(shí)，不僅起不到殺菌效果，反而易產(chǎn)生耐藥菌。時(shí)間依賴型抗菌藥物的抗菌原則是縮短時(shí)間間隔，而不是增大每次劑量，一般3～4個(gè)半衰期給藥1次［6］。

3.2.3超常處方的分析超常處方在不合理處方中比例較少，共11例，占不合理處方2.35%，其中超說(shuō)明書(shū)用抗菌藥物8例（1.71%），無(wú)適應(yīng)證用抗菌藥物3例（0.64%）。超說(shuō)明書(shū)用藥是指藥品使用的適應(yīng)證、給藥方法或劑量不在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)之內(nèi)的用法［7］。該研究結(jié)果顯示，該院門診存在超說(shuō)明書(shū)用藥現(xiàn)象普遍，造成這種現(xiàn)象可以歸結(jié)為以下幾個(gè)原因。一是由于國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書(shū)較為滯后，有些具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)患者治療有利或在國(guó)外已經(jīng)廣泛應(yīng)用的用法，未能及時(shí)更新；另外，有些藥品在上市前，未做兒童或老年人臨床試驗(yàn)，因而缺乏相應(yīng)的臨床信息；此外，有些醫(yī)生對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)并未完全掌握，憑經(jīng)驗(yàn)用藥，也會(huì)造成超說(shuō)明書(shū)的現(xiàn)象。無(wú)適應(yīng)證用抗菌藥物較為少見(jiàn)，該次抽查僅發(fā)現(xiàn)3例。

3.3小結(jié)

抗菌藥物的濫用，不僅會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)菌群失衡，而且會(huì)導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，以致患者病情延誤、加重，甚至是死亡。因此，醫(yī)生在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)做到用藥、停藥有依據(jù)，換藥有指征，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，做到安全用藥，藥師也應(yīng)當(dāng)不斷地提高自我業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)對(duì)不合理用藥的干預(yù)力度，以提高臨床的藥物治療水平，共同促進(jìn)臨床合理用藥，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

［1］朱文玉.該院門診處方點(diǎn)評(píng)制度改進(jìn)后促進(jìn)合理用藥的效果分析［J］.中國(guó)藥房，2011，22（13）：1242－1243.

［2］李洋，顏虹.處方信息的分析和利用［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12（1）：79－81.

［3］衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）［S］.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號(hào).

［4］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知［S］.2013：5.

［5］河南省衛(wèi)生廳.河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2012年全省二級(jí)以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管暨“三好一滿意”活動(dòng)考評(píng)細(xì)則的通知［S］.豫衛(wèi)醫(yī)［2012］58號(hào).

［6］朱家勤，江警予，毛徳莉.門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（14）：1221.

［7］崔麗.兒科門診超說(shuō)明書(shū)用藥調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（10）：1398－1400.

Investigation of Antibiotic Prescriptions in Clinic in Our Hospital

MENG Fei，DONG Dong，SONG Pei-ran
Department of Pharmacy，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To promote the rational application of antibiotic prescriptions in our hospital by commenting the antibiotic prescriptions in clinic in our hospital.Methods The prescriptions in clinic in our hospital from April 2016 to June 2016 were randomly extracted and classified by the evaluation content，irrational prescription type and utilization condition，and the antibiotic prescriptions were given the statistical analysis.Results 52857 pieces of outpatient prescriptions were extracted in our hospital，the utilization rate of antibiotic drugs was 18.70%and the rationality rate was 95.27%，oral dosage form was mostly selected（85.39%），the irrational antibiotic drugs was mostly the improper prescriptions，（60.26%），and the improper usage and dosage were the most（22.86%）.Conclusion The doctor should strictly master the indications at the time of issuing the antibiotic drugs，and the pharmacists should communicate with the prescription physicians in time when finding out issues or appraising prescriptions，enhance the cooperation between doctors and pharmacists，promote the clinical rational medication in common and reduce the medical risk.

Outtpatient Prescriptions；Antibiotic drug；Rational medication

R95

A

1672-5654（2016）10（b）-0039-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.039

孟菲（1981.9-），女，河南鄭州人，碩士，主管藥師，研究方向：中藥臨床藥理。

董棟（1984.12-），男，河南鄭州人，碩士，藥師；研究方向：臨床藥學(xué)，E-mail：461578688@qq.com。

（2016-08-07）