代明君

吉林省人民醫(yī)院器械科，吉林長春130021

參苓白術(shù)散加減治療慢性腹瀉的調(diào)查研究

代明君

吉林省人民醫(yī)院器械科，吉林長春130021

目的研究參苓白術(shù)散加減對(duì)慢性腹瀉的治療作用，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。方法選取在2015年2月—2016年2月期間該院收治的156例慢性腹瀉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組78例。對(duì)照組患者給予腹瀉常用藥物諾佛沙星膠囊治療，試驗(yàn)組給予參苓白術(shù)散加減治療，采用調(diào)查問卷的方法對(duì)患者腹瀉類型、病因等等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果調(diào)查的兩組患者經(jīng)不同用藥方案治療后，試驗(yàn)組患者治愈41例，治愈率為52.56%，腹瀉情況有所改善患者33例，起效率為42.31%，總有效率為94.87%；對(duì)照組患者治愈21例，治愈率為26.92%，腹瀉情況有所改善的患者31例，起效率為39.74%，總有效率為66.67%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；試驗(yàn)組患者輕度腹瀉37例，中度腹瀉39例，嚴(yán)重腹瀉2例；對(duì)照組中患者輕度腹瀉36例，中度腹瀉41例，嚴(yán)重腹瀉1例。結(jié)論通過對(duì)腹瀉患者進(jìn)行分型，并根據(jù)癥狀采取不同中藥治療，有助于改善患者腹瀉情況，使患者免除腹瀉的折磨，臨床療效明顯，值得臨床推廣。

參苓白術(shù)散；加減；慢性腹瀉；調(diào)查研究

腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平時(shí)正常習(xí)慣的頻率，糞便稀薄，每天排便量超過200 g，或者糞便中含有膿血或未消化的食物殘?jiān)Ｂ愿篂a是指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或者間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，病變位置在直腸或者乙狀結(jié)腸患者大多便意頻繁和里急后重，因病不同，患者伴有發(fā)熱、腹痛、消瘦、消化性潰瘍或者腹部腫塊等。參苓白術(shù)散由白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁組成，補(bǔ)脾胃，益肺氣，用于治療脾胃虛弱、食少便溏、氣短咳嗽、肢倦乏力等癥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其具有調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)、提高免疫力及改善代謝等藥理作用。該院采用參苓白術(shù)散治療慢性腹瀉取得了較好的效果，因此筆者對(duì)2015年2月—2016年2月在該院治療的156例腹瀉患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月—2016年2月該院收治的慢性腹瀉患者156例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組78例。試驗(yàn)組患者年齡24～45歲，平均年齡為34.5歲；病程為2個(gè)月～6年。對(duì)照組患者年齡25～42歲，平均年齡為33.5歲；病程為2個(gè)月～7年。兩組患者在年齡、病情、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2患者選取標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)腹部影像檢查后排出器官病變及其他原因引起的腹瀉，符合以下條件：①患者大便稀薄如水，每天排便次數(shù)增多，排便時(shí)有腹痛感；②病程在幾個(gè)月以上，不會(huì)突發(fā)，病情穩(wěn)定；③無寄生蟲病史；④大便中檢測(cè)出少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，大便中血為陽性。

1.3調(diào)查中醫(yī)師采用的治療方法

1.3.1分型大多數(shù)中醫(yī)研究者認(rèn)為，腹瀉的病因以脾胃虛弱為主，按照辯證可分為八種類型：寒濕泄瀉型、濕熱泄瀉型、食滯胃腸型、肝脾不和型、脾虛泄瀉型、腎虛泄瀉型、水飲留腸型和瘀阻腸絡(luò)型。①寒濕泄瀉型。大便稀薄如水，腹痛長鳴，腕悶少食，脈濡緩，舌苔白膩。如果兼有外感風(fēng)寒，則發(fā)熱頭疼，肢體酸疼，舌苔薄白，脈浮。②濕熱泄瀉型。腹痛，泄瀉，瀉下急迫，糞便黃褐色，味道臭穢，肝門燒熱感，口渴煩熱，小便蠟黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。③食滯胃腸型。腹痛腸鳴，糞便味道如臭雞蛋，腹痛，瀉后疼痛減輕，脘腹痞滿，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑。④肝脾不和型。平時(shí)胸脅脹悶，噯氣食少，抑郁或緊張時(shí)引發(fā)腹瀉。舌苔顏色淡紅，脈弦。⑤脾虛泄瀉。大便時(shí)瀉時(shí)溏，食少，腕悶不舒，如果飲食油膩，則大便次數(shù)明顯增加，面色蠟黃，神疲倦怠。舌苔薄白，脈細(xì)弱。⑥腎虛泄瀉。黎明之前腹痛，腸鳴泄瀉，完谷不化，瀉后腹痛減輕，四肢發(fā)冷，腰膝酸軟，舌苔淡白，脈細(xì)沉。⑦水飲留腸型。體型消瘦，腸鳴漉漉，大便如水或者大便呈泡沫樣，腹脹尿少，脈濡滑，舌苔白滑。⑧瘀阻腸絡(luò)型。泄瀉日久，瀉不盡，腹部刺痛，面色晦滯，舌苔暗紅有瘀斑，口干，脈弦發(fā)澀。

1.3.2調(diào)查中的治療方法對(duì)照組：患者口服諾佛沙星膠囊，早晚各1次，400 mg/次（國藥準(zhǔn)字H35020331），服用1個(gè)月。試驗(yàn)組：患者根據(jù)中醫(yī)分型采用辨證論治，在參苓白術(shù)散的藥物組成之上加減藥材，達(dá)到對(duì)癥治療的目的，參苓白術(shù)散的組成：人參（10 g），白術(shù)（10 g），蓮子肉（10 g），淮山藥（12 g），桔梗（12 g），砂仁（12 g），甘草（12 g），陳皮碳（12 g），薏苡仁（20 g）。如食欲不振者加炒麥芽，腹脹者加厚樸，四肢發(fā)冷者加干姜，早晚分兩次服用，1劑/d，服用1個(gè)月。

1.4調(diào)查方法

采用調(diào)查問卷的方法對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者一般資料（姓名、性別、年齡、住院時(shí)間等）、腹瀉類型、病因等等，并向患者說明本問卷僅用于研究腹痛類型及參苓白術(shù)散對(duì)慢性腹瀉的治療情況，對(duì)所有填寫的資料嚴(yán)格保密并只以統(tǒng)計(jì)分析的方式出現(xiàn)，患者填完后收回調(diào)查問卷進(jìn)行分析。

1.5療效評(píng)判

①痊愈：治療后患者痛經(jīng)癥狀消失；②有效：治療后患者腹瀉情況好轉(zhuǎn)，但是沒有全完治愈；③無效：患者治療后腹瀉無改善，甚至加重，各項(xiàng)指標(biāo)未見正常［1-3］。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用SPASS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查中患者治療情況比較

結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)不同用藥方案治療后，試驗(yàn)組患者治愈41例，治愈率為52.56%，腹瀉情況有所改善患者33例，起效率為42.31%，總有效率為94.87%；對(duì)照組患者治愈21例，治愈率為26.92%，腹瀉情況有所改善的患者31例，起效率為39.74%，總有效率為66.67%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表1。

表3　兩組患者的按中醫(yī)分型腹瀉類型分布［n（%）］

表1　兩組患者給予不同藥物后治療效果比較［n（%）］

2.2患者腹痛類型調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組中患者輕度腹瀉36例，中度腹瀉41例，嚴(yán)重腹瀉1例；寒濕泄瀉型腹瀉11例，濕熱泄瀉型腹瀉12例，食滯胃腸型10例，肝脾不和型14例，脾虛泄瀉型10例，腎虛泄瀉型11例，瘀阻腸絡(luò)型10例。試驗(yàn)組患者輕度腹瀉37例，中度腹瀉39例，嚴(yán)重腹瀉2例；寒濕泄瀉型腹瀉10例，濕熱泄瀉型腹瀉13例，食滯胃腸型9例，肝脾不和型13例，脾虛泄瀉型11例，腎虛泄瀉型10例，水飲留腸型4例，瘀阻腸絡(luò)型8例。結(jié)果見表2、表3。

表2　兩組患者按腹瀉程度腹瀉類型分布［n（%）］

2.3病因調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，引起腹瀉的原因主要有腸道感染、小腸吸收不良、胰原性慢性腹瀉、內(nèi)分泌失常等，有些患者會(huì)由于腫瘤、藥物等因素或吃冷飲等導(dǎo)致腹瀉，具體結(jié)果見表4。

表4　腹瀉病因調(diào)查結(jié)果［n（%）］

3　討論

我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［4-6］，慢性腹瀉可能由于消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、慢性中毒、功能紊亂、腫瘤及藥源性疾病引起，患者小腸或結(jié)腸對(duì)水分的吸收減少或者分泌增加，則糞便中水分增加，引起腹瀉。中醫(yī)認(rèn)為腹瀉主要由于濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕凝滯、脾胃不和及肝腎虧虛導(dǎo)致腹瀉。

參苓白術(shù)散是在四君子湯上加減而成，白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁組成，具有補(bǔ)脾胃，益肺氣的功效，用于治療脾胃虛弱、食少便溏等癥［7-9］。該文調(diào)查中醫(yī)師選用參苓白術(shù)散加減治療慢性腹瀉取得較好的效果，總有效率高達(dá)94.87%，對(duì)患者腹瀉類型及病因進(jìn)行調(diào)查研究。調(diào)查結(jié)果表明，患者根據(jù)腹瀉程度有輕度痛經(jīng)，中度腹瀉和嚴(yán)重腹瀉，以輕度和中度腹瀉為主，嚴(yán)重腹瀉較為少見；根據(jù)中醫(yī)分型，可分為寒濕泄瀉型、濕熱泄瀉型、食滯胃腸型、肝脾不和型、脾虛泄瀉型、腎虛泄瀉型、水飲留腸型和瘀阻腸絡(luò)型。引起腹瀉的病因主要有腸道感染、小腸吸收不良、胰原性慢性腹瀉、內(nèi)分泌失常。中醫(yī)治療慢性腹瀉，標(biāo)本兼治，可以對(duì)患者進(jìn)行全身的調(diào)理，副作用少，療效好，值得推廣。

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Investigation of Additive Shenlingbaizhu Decoction in Treatment of Chronic Diarrhea

DAI Ming-jun
Department of Instrument，People’s Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To research the effect of additive shenlingbaizhu decoction in treatment of chronic diarrhea and provide scientific basis for the clinic.Methods 156 cases of patients with Chronic diarrhea admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 78 cases in each，the control group were treated with common diarrhea drug such as norflixacin capsules，the test group were treated with the additive shenlingbaizhu decoction，and the diarrhea types and causes were surveyed by the questionnaires. Results After treatment，in the test group，41 cases were cured，and the cure rate was 52.56%，and the diarrhea situation of 33 cases was improved，and the efficiency rate was 42.31%and the total effective rate was 94.87%；in the control group，21 cases were cured，and the cure rate was 26.92%，and the diarrhea situation of 31 cases was improved，and the efficiency rate was 39.74%and the total effective rate was 66.67%，and the total effective rate in the test group was obviously higher than that in the control group and the difference was obvious with statistical significance after the statistical analysis（P＜0.01），in the test group，mild diarrhea was in 37 cases，moderate diarrhea was in 39 cases and severe diarrhea was in 2 cases，and in the control group，mild diarrhea was in 36 cases，moderate diarrhea was in 41 cases and severe diarrhea was in 1 cases.Conclusion The typing of patients with diarrhea and adopting the treatment of different traditional Chinese medicines according to the symptoms contribute to improving the diarrhea situation of patients，relieving the sufferings of diarrhea and the clinical curative effect is obvious，which is worth clinical promotion.

Shenlingbaizhu decoction；Additive；Chronic diarrhea；Investigation

R25

A

1672-5654（2016）10（b）-0021-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.021

代明君（1977.12-），男，吉林長春人，本科，主管藥師，研究方向：中成藥臨床應(yīng)用。

（2016-07-17）