胡鴻波

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶/亞葉酸鈣治療晚期大腸癌的療效分析

胡鴻波

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

目的 探究大腸癌晚期患者聯(lián)合使用伊立替康和氟尿嘧啶/亞葉酸鈣所取得的臨床療效。方法 擇取2013年5月至2015年5月這2年間在本院接受治療的大腸癌晚期患者共80例，全部采用FOLFIRI雙周治療方案。90 min內(nèi)靜脈滴注伊立替康0.15～0.18 g/m2，靜脈推注0.5 g氟尿嘧啶；2 h靜脈滴注0.2 g/m2亞葉酸鈣，46 h靜脈泵注氟尿嘧啶2.5 g/m2。療程至少要完成2個周期。統(tǒng)計并分析80例患者的治療效果及不良反應表現(xiàn)。結(jié)果 就療效而言，結(jié)腸癌36例患者的CR率為16.67%，PR率為27.78%，總有效率為44.44%。直腸癌44例患者的CR率為13.64%，PR率為27.27%，總有效率為40.91%?？偟目磥?，大腸癌晚期患者中CR有12例（15.00%），PR有22例（27.50%），總有效率為42.50%（34/80）。64例（80%）患者出現(xiàn)血液毒性反應，36例（45%）患者遲發(fā)性腹瀉，56例（70%）患者惡心嘔吐，患者主要出現(xiàn)血毒反應與消化道反應。結(jié)論 大腸癌晚期患者聯(lián)合使用伊利康和氟尿嘧啶/亞葉酸鈣可以取得非常顯著的療效，盡管有一定的不良反應，但可以采取一定措施進行預防與控制，適合臨床廣泛使用。

伊立替康；大腸癌晚期；氟尿嘧啶；亞葉酸鈣；療效分析

大腸癌與乳腺癌、宮頸癌等癌癥一樣，每年都在發(fā)病率與病死率上有著明顯的增長，可謂是我國十大癌癥之一。臨床一般采用根治術(shù)進行治療，但術(shù)后5年生存率僅有50%左右［1］，這是因為許多患者在術(shù)后病情復發(fā)或癌組織出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。對于癌復發(fā)和癌轉(zhuǎn)移，常規(guī)進行化療?；熾m然可以使患者生存更長時間，但其帶來的不良反應卻影響了患者的生活質(zhì)量。對于晚期大腸癌的治療，多采用化療藥物氟尿嘧啶及細胞毒藥伊立替康等一線藥物進行治療，現(xiàn)就聯(lián)合使用伊立替康與氟尿嘧啶/亞葉酸鈣這一方案進行療效方面的探討。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取2013年5月至2015年5月這2年間在本院接受治療的大腸癌晚期患者共80例，包括男性患者60例、女性患者20例，年齡最低者為40歲，年齡最高者為72歲，平均年齡（56.85±12.68）歲。癌變部位分布：直腸44例，結(jié)腸36例。病理學診斷加影像學檢查均確診為大腸癌晚期，并出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位的分布為：腎上腺4例，淋巴結(jié)32例，肝臟44例。全部行以卡氏評分，得分均在70分以上。其中CEA異?；颊哂?6例，CA19-9異?；颊?4例。部分患者癥狀不顯，未發(fā)現(xiàn)腸炎、腹瀉、腸梗阻等病癥，血常規(guī)、心電圖以及肝腎功能均正常。保守估計生存期仍有3個月以上。

1.2治療方法：80例患者全部采用FOLFIRI雙周治療方案。90 min內(nèi)靜脈滴注伊立替康0.15～0.18 g/m2，靜脈推注0.5 g氟尿嘧啶；2 h靜滴0.2 g/m2亞葉酸鈣，46 h靜脈泵注氟尿嘧啶2.5 g/m2。療程至少要完成2個周期。

1.3觀察指標：按照RECIST標準判定療效［2］，可分為：①CR：癌變癥狀完全緩解；②PR：癌變癥狀部分緩解；③SD：癌癥發(fā)展穩(wěn)定；④PD：癌癥出現(xiàn)進展。治療總有效率=CR率+PR率。對不良反應按照NCI標準進行Ⅰ～Ⅳ的的分級［3］。

1.4統(tǒng)計學方法：關(guān)于本次研究，借助于統(tǒng)計學軟件包SPSS19.0對文中涉及到的數(shù)據(jù)進行分析與處理。療效等計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，則統(tǒng)計學有差異。

2　結(jié) 果

2.1療效：見表1。接受治療后，結(jié)腸癌36例患者的CR率為16.67%（6/36），PR率為27.78%（10/36），總有效率為44.44%（16/36）。直腸癌44例患者的CR率為13.64%（6/44），PR率為27.27%（12/44），總有效率為40.91%（18/44）?？偟目磥恚竽c癌晚期患者中CR有12例（15.00%），PR有22例（27.50%），總有效率為42.50%（34/80）。

表1　臨床療效比較［n（%）］

2.2不良反應：患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應及其分級見表2。64例（80%）患者出現(xiàn)血液毒性反應，36例（45%）患者遲發(fā)性腹瀉，56例（70%）患者惡心嘔吐，患者主要出現(xiàn)血毒反應與消化道反應。

表2　不良反應比較（n，%）

3　討 論

3.1治療方案的可行性：伊立替康作為喜樹堿的衍生物，具有半合成水溶性，近年來，醫(yī)學界通過持續(xù)研究發(fā)現(xiàn)該藥物對于大腸癌晚期患者的治療具有非常顯著的療效。這是因為該藥可以有效抑制TopoⅠ，并能與復合物結(jié)合產(chǎn)生穩(wěn)定復合物，使斷鏈的DNA無法重新結(jié)合，從而抑制了癌細胞DNA的復制及RNA的合成，癌細胞因而無法繼續(xù)分裂［4］。而氟尿嘧啶與亞葉酸鈣具有協(xié)同抑制作用，能夠抑制腫瘤核酸的重組。三者聯(lián)用，藥效得到進一步強化。

寧波第一醫(yī)院的龐洪雙［5］醫(yī)師為40例大腸癌晚期患者進行了聯(lián)合使用伊立替康和氟尿嘧啶/亞葉酸鈣的治療，獲得了42.50%的療效，與本研究結(jié)果相同。可見其療效之穩(wěn)定。目前，許多醫(yī)院選擇此聯(lián)合療法作為晚期大腸癌的一線治療方案。

3.2不良反應的預防：由于該治療方案會產(chǎn)生不良反應，因此要在用藥前采取預防措施：可行以 羥色胺受體拮抗劑，每日服用三次10 mg的甲氧氯普胺來避免患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。禁食奶制品與粗纖維食物，胡椒和咖啡等刺激性食物也要禁食禁飲。出現(xiàn)遲發(fā)腹瀉患者使用鹽酸洛哌丁胺，用量為2 mg/2 h，待大便次數(shù)減少或稀便不再出現(xiàn)才可停止服用。常規(guī)為患者補液，適時進行血常規(guī)的監(jiān)測，并根據(jù)血常規(guī)檢測結(jié)果調(diào)整用藥。

臨床治療晚期大腸癌，聯(lián)合使用伊立替康和氟尿嘧啶/亞葉酸鈣進行治療，療效顯著。不良反應也可使用藥物來預防與控制，適合臨床應用。

［1］ 李秀秀，王育生.伊立替康亞葉酸鈣5-氟尿嘧啶方案聯(lián)合西妥昔單抗靶向治療晚期結(jié)腸癌一例并文獻復習［J］.實用醫(yī)技雜志，2014，21（6）：654-656.

［2］ 龐洪雙.奧沙利鉑和伊立替康治療晚期大腸癌的近期臨床療效對比觀察［J］.海峽藥學，2012，24（6）：94-95.

［3］ 胡成杰.伊立替康聯(lián)合5-氟尿嘧啶及亞葉酸鈣對晚期直腸癌的療效評價［J］.當代醫(yī)學，2012，18（20）：103-104.

［4］ 楊科，李曉芳.伊立替康聯(lián)合替吉奧膠囊與伊立替康聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療晚期直腸癌的療效對比觀察［J］.中國醫(yī)藥導刊，2013，15（7）：1278-1279.

［5］ 龐洪雙.伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶、亞葉酸鈣治療晚期大腸癌的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（7）：1491-1492.

R735.3+4

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1671-8194（2016）28-0079-02