王阜生

（阜新市精神病防治院彩超室，遼寧 阜新 123000）

二維超聲及四維超聲聯(lián)合診斷產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值分析

王阜生

（阜新市精神病防治院彩超室，遼寧 阜新 123000）

目的 研究分析二維超聲與四維超聲聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒畸形診斷的價(jià)值。方法 選擇2013年3月至2016年4月到我院行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦1556例為研究對(duì)象，所有孕產(chǎn)婦行二維超聲與四維超聲檢查，分析其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 確診胎兒畸形21例（1.34%），聯(lián)合檢查胎兒畸形準(zhǔn)確率明顯高于二維、四維超聲診斷準(zhǔn)確率（P＜0.05）。聯(lián)合檢查胎兒畸形、胎兒體表畸形敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均明顯高于二維、四維超聲診斷準(zhǔn)確率（P＜0.05）。結(jié)論 二維超聲與四維超聲聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒畸形診斷可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏診情況的發(fā)生，為胎兒畸形的臨床診斷提供更加可靠的檢查手段。

胎兒畸形；產(chǎn)前診斷；二維超聲；四維超聲

超聲檢查是胎兒常規(guī)檢查、畸形檢查中的首先方法，并且重復(fù)性好，操作簡便。超聲通常包括有二維、三維與思維超聲［1-2］，臨床上通常采用二維與三維超聲進(jìn)行診斷，但其存在一定的局限性?；诖?，本次研究以2013年3月至2016年4月到我院行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦1556例為研究對(duì)象，所有孕產(chǎn)婦二維超聲與四維超聲檢查，并將結(jié)果與封面結(jié)果比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年3月至2016年4月到我院行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦1556例為研究對(duì)象，孕產(chǎn)婦均采用二維超聲與四維超聲檢查，孕產(chǎn)婦年齡最小為20歲，最大為45歲，平均年齡為（30.2±8.8）歲；孕周22～36周，平均孕周（28.3±8.2）周；單胎1546例，雙胎10例；初產(chǎn)婦1282例，經(jīng)產(chǎn)婦274例；所有孕產(chǎn)婦均為正常妊娠、有生育能力，排除患有肝腎疾病、心肺疾病、血液病、精神病與免疫性疾病的孕產(chǎn)婦。

1.2方法：二維超聲采用的是彩色多普勒超聲診斷儀（HITACHI-Avius型），探頭頻率選擇3.5 MHz。孕婦采取平臥位，暴露腹部，然后采用探頭自胎兒頭部、面部、頸部、胸部、腹部、四肢、脊椎、胎盤與羊水等實(shí)施檢查，并對(duì)胎兒的胸腹圍、股骨長度、雙頂徑等進(jìn)行測(cè)量，觀察并記錄數(shù)據(jù)。

四維超聲診斷儀與二維超聲診斷儀相同，探頭頻率選擇3～7.5 MHz，首先采用二維超聲進(jìn)行檢查，然后切換到四維容積采樣框，選擇表面光滑模式，啟動(dòng)四維模式，對(duì)X、Y、Z軸調(diào)整好后移動(dòng)探頭對(duì)胎兒各個(gè)部位進(jìn)行檢查，采集圖像，屏幕上出現(xiàn)動(dòng)態(tài)立體圖像，及時(shí)拍照并存儲(chǔ)。針對(duì)無法一次確診的患者可進(jìn)行隨訪復(fù)查。詳細(xì)分析二維、四維圖像，診斷胎兒有無畸，與產(chǎn)后或者引產(chǎn)后進(jìn)行比較。

1.3觀察指標(biāo)：分別對(duì)二維超聲、四維超聲與聯(lián)合診斷的胎兒畸形、胎兒體表畸形診斷確診率，以及診斷敏感性、特異性與準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)資料采用百分［n（%）］表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1篩查胎兒畸形情況：1556例孕產(chǎn)婦中，一共娩出胎兒1566例，其中經(jīng)臨床驗(yàn)證的胎兒畸形21例，所占出生胎兒總數(shù)的比例為1.34%，包括心臟畸形2例，面部畸形5例，肺部畸形2例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形7例，骨折畸形1例，頸部水囊瘤4例。21例胎兒畸形中胎兒體表畸形有6例。

2.2胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率以及敏感性、特異性與準(zhǔn)確性：二維超聲檢查確診15例（71.43%），疑診1例（4.76%），漏診5例（23.81%），診斷準(zhǔn)確率71.43%；四維超聲檢查確診17例（80.95%），疑診1例（4.76%），漏診3例（14.28%），診斷準(zhǔn)確率80.95%；聯(lián)合檢查確診21例（100.0%），診斷準(zhǔn)確率100.0%。聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率明顯高于二維、四維超聲診斷準(zhǔn)確率（與二維超聲檢查比較，χ2=7.00，P＜0.05；與四維超聲檢查比較，χ2=4.43，P＜0.05）。聯(lián)合檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確性明顯高于二維、四維超聲診斷準(zhǔn)確率（P＜0.05），見表1。

表1　胎兒畸形敏感性、特異性與準(zhǔn)確性［n（%）］

2.3胎兒體表畸形診斷準(zhǔn)確率以及敏感性、特異性與準(zhǔn)確性：胎兒體表畸形診斷：二維超聲檢查確診5例（83.33%），漏診1例（16.67%），診斷準(zhǔn)確率83.33%；四維超聲檢查確診5例（83.33%），疑診1例（16.67%），診斷準(zhǔn)確率83.33%；聯(lián)合檢查確診21例（100.0%），診斷準(zhǔn)確率100.0%。二維超聲、四維超聲檢查準(zhǔn)確率與聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確性明顯高于二維、四維超聲診斷準(zhǔn)確率（P＜0.05），見表2。

表2　胎兒畸形敏感性、特異性與準(zhǔn)確性［n（%）］

3　討 論

胎兒畸形有多種形式，包括神經(jīng)系統(tǒng)異常、先天性心臟病、腹部畸形或異常、肺部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、面部畸形等，不僅對(duì)產(chǎn)婦的心理造成嚴(yán)重影響，也嚴(yán)重威脅胎兒身體與生命［3］。因此胎兒分娩前及時(shí)準(zhǔn)確地判斷胎兒畸形，及早終止妊娠對(duì)減少畸形具有十分重要的意義。

超聲檢查具有重復(fù)性好、無損傷等特點(diǎn)，成為產(chǎn)前檢查胎兒畸形的一種重要方法。臨床上常用的超聲有二維超聲，操作簡單，但是僅能夠顯示機(jī)體某個(gè)部位的斷面，并不能提供清晰的直觀立體圖像，容易造成漏診與誤診。本次研究中，經(jīng)臨床驗(yàn)證的胎兒畸形有21例，采用二維超聲檢查疑診1例，漏診5例。采用二維超聲檢查不僅需要對(duì)肢體分別追蹤，耗時(shí)長，同時(shí)需要多個(gè)切面掃查才能獲得該部位的完整影像，而面對(duì)手足、肢體曲率復(fù)雜的結(jié)構(gòu)也難以將細(xì)節(jié)表現(xiàn)詳盡、清晰［4］。

實(shí)時(shí)四維超聲圖像生動(dòng)逼真，可提供豐富的診斷信息，可對(duì)胎兒的肢體結(jié)構(gòu)進(jìn)行多方位與多角度的觀察，進(jìn)而有效減少漏診情況，如缺指、多指、手足姿勢(shì)異常等。高菊紅等［5］在報(bào)道中指出，二維聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的診斷符合率達(dá)95.7%，胎兒體表畸形的診斷符合率為92.4%，均顯著高于二維超聲診斷結(jié)果。本次研究顯示，聯(lián)合檢查胎兒畸形、胎兒體表畸形準(zhǔn)確率均達(dá)到100%，其中胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率明顯高于二維、四維超聲；研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合檢查胎兒畸形、胎兒體表畸形敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均明顯高于二維、四維超聲診斷準(zhǔn)確率（P＜0.05）。結(jié)果提示，利用實(shí)時(shí)四維超聲診斷對(duì)胎兒肢體形態(tài)學(xué)觀察的優(yōu)越性，可彌補(bǔ)二維超聲的不足，用于更早期胎兒畸形的診斷具有優(yōu)勢(shì)，可顯著提高胎兒畸形診斷率和準(zhǔn)確率［5］。

綜上所述，二維超聲與四維超聲聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒畸形診斷可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏診情況的發(fā)生，為胎兒畸形的臨床診斷提供更加可靠的檢查手段。

［1］ 周威廣，王黎明，孫海英.實(shí)時(shí)四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價(jià)值［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：765-766.

［2］ 李艷輝.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床意義［J］.中國婦幼保健，2014，29（10）：1618-1620.

［3］ 王海玉.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周胎兒畸形診斷的價(jià)值分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：38-40.

［4］ 彭怡.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：83-84.

［5］ 高菊紅，楊文辰，屈莉紅.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（24）：2442-2444.

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1671-8194（2016）28-0069-02