姚書文

（遼寧省鞍山市紅十字中心血站檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 114008）

艾滋病的病理生理及檢驗(yàn)問題分析

姚書文

（遼寧省鞍山市紅十字中心血站檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 114008）

目的 探討艾滋病的病理生理及檢驗(yàn)問題。方法 選取2012年4月至2013年4月醫(yī)院收治的艾滋病并發(fā)脊柱結(jié)核患者68例作為臨床研究對(duì)象，采用超聲檢查技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查，并分析檢查得到的圖像結(jié)果。結(jié)果 超聲檢查結(jié)果顯示，影像學(xué)異常部位為胸椎、腰椎、骶骨、髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。具體分布為：胸椎8例，腰椎7例，骶骨11例，髂關(guān)節(jié)7例，膝關(guān)節(jié)9例，踝關(guān)節(jié)10例。結(jié)論 多形態(tài)、多葉段分布是艾滋病并發(fā)癥以及下肢關(guān)節(jié)結(jié)核的超聲影像學(xué)特征，在對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)對(duì)此加以注意。

艾滋??；病理生理檢查；檢驗(yàn)；分析

艾滋病是指由HIV病毒所引起的、危害性極大的傳染病，又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，患者的臨床癥狀主要為持續(xù)發(fā)熱、虛弱、持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大、長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、食欲下降、惡心、腹瀉、頭暈、頭痛、癡呆、皰疹、惡性腫瘤等［1］。HIV病毒是一種具有攻擊人體免疫系統(tǒng)的能力的病毒，通過對(duì)T淋巴細(xì)胞的攻擊，使人體的免疫功能失去作用，進(jìn)而引發(fā)一系列的并發(fā)癥，比如肺結(jié)核、腸炎、惡性腫瘤等［2］。目前為止，臨床中尚沒有根治艾滋病的方法，只能控制病情的進(jìn)展，因而幾乎所有患者最后均因艾滋病及其并發(fā)癥而死亡。我院為提高艾滋病患者的生存率，找到有效的治療方法，特選取了68例艾滋病合并脊柱結(jié)核患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)研究，通過對(duì)患者的病理生理及檢驗(yàn)問題加以探討，來為艾滋病的防治提供可靠的依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年4月至2013年4月醫(yī)院收治的艾滋病并發(fā)脊柱結(jié)核患者68例作為臨床研究對(duì)象。本次研究中，男患者48例，女患者20例；年齡為20～48歲，平均年齡（34.7±4.7）歲。患者的臨床癥狀有：反復(fù)發(fā)熱，且多表現(xiàn)為長期低熱，一般是從午后開始，并伴有乏力、倦怠等癥狀，在夜間則會(huì)有盜汗、體質(zhì)量減輕等癥狀；此外，患者還伴有咳嗽、胸痛、咯血、氣急等癥狀。合并結(jié)核時(shí)的臨床癥狀不典型，主要有全身淋巴腫大、思維混亂等，診斷時(shí)不容易辨別。

1.2方法：本次研究中，所有患者均行常規(guī)胸部直接數(shù)字?jǐn)z影（DR）或者床邊X線胸部檢查。其中，有32例患者行胸部CT掃描，CT掃描機(jī)選擇飛利浦Mx 8000螺旋CT機(jī)，并在常規(guī)螺旋掃描的基礎(chǔ)上再進(jìn)行高分辨率CT掃描，掃描層厚為6.5 mm，層間距為6.5 mm，增強(qiáng)掃描時(shí)使用高壓注射器靜脈團(tuán)注碘海醇，注射流率為2.5～3.0 mL/s。局部高分辨率連續(xù)掃描的層厚為1 mm，層間距為1 mm。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2　結(jié) 果

超聲檢查結(jié)果顯示，影像學(xué)異常部位為胸椎、腰椎、骶骨、髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。具體分布為：胸椎8例，腰椎7例，骶骨11例，髂關(guān)節(jié)7例，膝關(guān)節(jié)9例，踝關(guān)節(jié)10例。見表1。

表1　68例艾滋病并發(fā)脊柱結(jié)核患者的超聲圖像結(jié)果

3　討 論

艾滋病是一種世界性疾病，危害大，傳染性強(qiáng)，預(yù)防與治療難度高，因而患者的生存率非常低。為提高艾滋病的治療效果，打開新的局面，很多學(xué)者對(duì)艾滋病的臨床檢驗(yàn)展開了研究與探討，希望通過明確艾滋病的病理生理及檢驗(yàn)結(jié)果的特點(diǎn)，來找到治療的突破口［3］。本次研究以68例艾滋病并發(fā)脊柱結(jié)核患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果表明，68例艾滋病并發(fā)脊柱結(jié)核患者的影像學(xué)異常部位為胸椎8例（11.76%）、腰椎7例（10.29%）、骶骨11例（16.18%）、髂關(guān)節(jié)7例（10.29%）、膝關(guān)節(jié)9例（13.24%）、踝關(guān)節(jié)10例（14.71%）。

在本次研究中，艾滋病的病理變化呈現(xiàn)出多樣性和非特異性的特點(diǎn)，其主要表現(xiàn)為機(jī)會(huì)性感染引起的病變、淋巴結(jié)病變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等。第一，機(jī)會(huì)性感染引發(fā)的疾病。所謂機(jī)會(huì)性感染是指致病能力較弱的病原體在人體免疫功能正常的情形下不致病，但在人體免疫功能低下的情形下致病。艾滋病患者因具有嚴(yán)重的免疫缺陷，所以很多機(jī)會(huì)性病原體趁機(jī)侵入人體，在機(jī)體內(nèi)反復(fù)重疊感染，從而形成病癥［4］。在機(jī)會(huì)性感染引發(fā)的病變中，比較常見的有皮膚單純皰疹、帶狀皰疹、真菌感染、皮膚黏膜病變，以及卡氏肺孢子蟲肺炎、潰瘍性結(jié)腸炎病變、肺結(jié)核病變等。另外，病情比較嚴(yán)重的患者則還會(huì)發(fā)生惡性腫瘤，比如卡波齊肉瘤、淋巴瘤、肛門癌等。這些機(jī)會(huì)性感染均可表現(xiàn)為相應(yīng)的組織病理改變。第二，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是指因致病因素的影響，腦和脊髓發(fā)生病變所引發(fā)的一系列癥狀。艾滋病毒除了侵襲人的免疫系統(tǒng)之外，還能夠侵襲人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其病理變化為膠質(zhì)細(xì)胞增生，灶狀壞死，血管周圍炎性浸潤，合胞體形成及脫髓鞘現(xiàn)象等［5］。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中，常見的疾病類型有癲癇、腦炎、腦膜炎等。第三，淋巴結(jié)病變。淋巴結(jié)病變可以分為非腫瘤性淋巴結(jié)病變和腫瘤性淋巴結(jié)病變兩種類型。①非腫瘤性淋巴結(jié)病變?；颊咴诟腥景滩《静⑶野滩《厩秩肓馨徒Y(jié)之后，患者早期將出現(xiàn)濾泡增生性淋巴結(jié)腫大，這是因?yàn)榱馨徒Y(jié)生發(fā)中心的淋巴濾泡在增生、增大和融合。之后將出現(xiàn)彌漫性淋巴細(xì)胞增生，這時(shí)候?yàn)V泡生發(fā)中心模糊不清，并且大量淋巴細(xì)胞浸潤，所以濾泡變成了混有淋巴細(xì)胞的免疫母細(xì)胞巢［6］。接著，淋巴結(jié)發(fā)生纖維化，原本的結(jié)構(gòu)變成了纖維水腫。②腫瘤性淋巴結(jié)病變。腫瘤性淋巴結(jié)病變的發(fā)生意味著患者已經(jīng)從艾滋病毒攜帶者發(fā)展至艾滋病患者，此時(shí)的腫瘤性病變主要卡波齊肉瘤等。

艾滋病并發(fā)脊柱結(jié)核的檢驗(yàn)問題分析：通過對(duì)艾滋病患者的病變組織進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)采用手術(shù)切除的方式切下患者的部分皮膚、黏膜、淋巴結(jié)并進(jìn)行活檢，具有很強(qiáng)的可行性。因此，艾滋病患者可以采用組織活檢的方式來進(jìn)行檢驗(yàn)，從而為艾滋病的臨床診斷提供可靠的信息。而對(duì)于艾滋病并發(fā)脊柱結(jié)核患者，則應(yīng)在皮膚、黏膜、淋巴結(jié)等組織的活檢之外，再結(jié)合影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，通過這兩種不同的檢驗(yàn)方式，來明確艾滋病并發(fā)脊柱結(jié)核患者的發(fā)病原因。此外，對(duì)于艾滋病的其他合并癥的臨床檢驗(yàn)，比如呼吸道、消化道病變的臨床檢驗(yàn)，則應(yīng)在內(nèi)鏡活檢的基礎(chǔ)上再結(jié)合影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行活檢。需要注意的是，因?yàn)榛颊叩拿庖吖δ芊浅２?，所以檢查時(shí)應(yīng)盡量避免發(fā)生損傷。

綜上，艾滋病并發(fā)脊柱結(jié)核的超聲影像學(xué)特征大體上為多形態(tài)、多葉段分布，但也可能因患者的年齡、病程的不同而有所差異。

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1671-8194（2016）28-0068-02