韓 英 李 鍵

（遼寧省大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

個性化護(hù)理對乳腺癌患者康復(fù)的影響及體會

韓 英 李 鍵

（遼寧省大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

目的 探討個性化護(hù)理對乳腺癌患者康復(fù)的影響。方法 對我院于2015年1月至2015年12月收治的67例乳腺癌患者分別實施了常規(guī)的護(hù)理（對照組，33例）與個性化護(hù)理（研究組，34例），比較兩種護(hù)理方法對患者生理、心理的影響。結(jié)果 與對照組相比，研究組術(shù)后放化療期間的不適癥與并發(fā)癥更少，術(shù)后生活質(zhì)量更優(yōu)，組間具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者身心俱創(chuàng)，臨床護(hù)理人員應(yīng)本著“以人為本”的出發(fā)點，加強(qiáng)這類患者的生理、心理個性化護(hù)理，以幫助其獲得一個更好的康復(fù)效果。

個性化護(hù)理；乳腺癌；康復(fù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，外科手術(shù)被譽(yù)為乳腺癌的“黃金選擇”，但是其對女性第二性征及外形美觀的影響無疑對女性造成了巨大的打擊，使女性普遍出現(xiàn)程度不同的心理障礙，極不利于其術(shù)后的康復(fù)［1］。個性化護(hù)理崇尚“以人文本”的理念，除了對患者基礎(chǔ)病情的護(hù)理，同時還要求護(hù)理人員的護(hù)理重點涵蓋對患者情感特征、生活習(xí)慣的護(hù)理，努力達(dá)到護(hù)理的精細(xì)化與護(hù)理的親切化，以為患者提供生理、心理支持。為此，本文特對個性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在乳腺癌患者康復(fù)過程中的應(yīng)用作了比較，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入組對象為我院于2015年1月至2015年12月收治的67例乳腺癌患者，均接受乳腺癌根治術(shù)及術(shù)后規(guī)范放化療治療，在患者對治療與護(hù)理知情同意的前提下，將其隨機(jī)分為對照組33例：年齡區(qū)間34～56歲，左、右乳腺癌分別17、16例，高中以上文化及高中以下文化分別21、12例；以及研究組34例：年齡區(qū)間31～55歲，左、右乳腺癌分別15、18例，高中以上文化及高中以下文化分別23、11例；排除精神病史、語言、意識障礙、重要器官功能不全以及妊娠、哺乳期的患者。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組做好常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征，妥善管理各種引流管，協(xié)助翻身抗下肢靜脈栓塞，指導(dǎo)營養(yǎng)飲食，患者出院囑其定期隨訪。

研究組在護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上積極開展個性化護(hù)理，包括：①個性化心理護(hù)理：注意觀察患者的情緒變化，掌握患者的心理特征及對自身疾病的態(tài)度，對其進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo)。由于患者切除乳房后敏感性及自尊心都變得很強(qiáng)，所以需恰當(dāng)運(yùn)用語言與患者進(jìn)行交談，注意態(tài)度溫和近人，避免直言不諱，在交談的過程中要拿出百分之百的真誠與善意為患者排憂解難，讓患者能夠真切地感受到護(hù)理人員的誠意與友善，進(jìn)而愿意傾吐內(nèi)心的癥結(jié)。乳房被切除后女性的自信也隨之消減，手術(shù)對外觀的破壞對患者的打擊很大，患者極易產(chǎn)生自卑、悲觀、無安全感等心理負(fù)擔(dān)，需耐心對患者講解通過醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)來彌補(bǔ)外觀上的缺陷，從而增加自信。對于低落、寡言的患者要細(xì)致地對其進(jìn)行護(hù)理，多多詢問患者有何不適，讓患者感受到護(hù)理人員發(fā)自內(nèi)心的溫暖，進(jìn)而獲得心靈上的慰藉，逐步克服心理障礙。②個性化健康教育：很多患者的醫(yī)學(xué)知識都十分有限，所以需對其普及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，由于患者的文化程度有所差別，對知識的接受能力不一樣，所以要盡可能地進(jìn)行一對一的輔導(dǎo)，講解手術(shù)、化放療的目的與意義以及注意事項，強(qiáng)調(diào)用藥的原則、疾病的預(yù)防以及飲食的合理性。放化療會導(dǎo)致患者脫發(fā)，所以可建議患者戴假發(fā)或帽子來遮蔽。③個性化康復(fù)指導(dǎo)：較大的手術(shù)范圍可能會累及部分神經(jīng)功能，所以需一對一指導(dǎo)患者如何進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者的實際情況為其提供恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉方案。一般術(shù)后便可即時進(jìn)行轉(zhuǎn)腕、握拳，待到術(shù)后2 d可肘關(guān)節(jié)的屈伸功能進(jìn)行鍛煉，循序漸進(jìn)至整個患肢的鍛煉。同時術(shù)后2周適當(dāng)做一些肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練體操，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的靈活度［2］。手術(shù)會累及淋巴系統(tǒng)而可能引起淋巴水腫，所以需通過鍛煉來防止水腫，可在患肢下墊軟枕，以維持良好的血供情況，并定時對患肢進(jìn)行按摩拍打，以促進(jìn)淋巴液的流動。④安全護(hù)理：維護(hù)良好的病房環(huán)境，勤換床單、被套，密切觀察患者生命體征，注意血氧飽和度的變化，預(yù)防高碳酸血癥的出現(xiàn)。教會患者如何通過深呼吸來緩解疼痛。指導(dǎo)患者在放化療的間歇期間攝入足夠的能量，食物要易消化，以維持體力。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者術(shù)后放化療期間出現(xiàn)的不適癥與并發(fā)癥，同時在術(shù)后半年隨訪其生活質(zhì)量情況，評價方式參考癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查表［3］，共含3個項目，每個項目1～5分可選，總分60分，分?jǐn)?shù)越高，那么患者的生活質(zhì)量也就越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1術(shù)后放化療期間的不適癥與并發(fā)癥：兩組在術(shù)后放化療期間除出血以外，研究組的不適癥與并發(fā)癥均少于對照組，組間具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1　術(shù)后放化療期間的不適癥與并發(fā)癥比較（n）

2.2術(shù)后生活質(zhì)量評分比較：兩種術(shù)后的軀體功能評分差異不大，但研究組的社會活動、心理活動評分及總分均明顯高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2　術(shù)后生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別　　例數(shù)　　軀體功能　　社會活動　　心理活動　　總分研究組　34　23.17±3.46　7.83±1.66　12.46±3.99　53.62±7.52對照組　33　22.05±2.29　4.57±1.08　8.94±3.06　44.59±6.49 t　-　1.33　6.94　10.34　9.772 P　-　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3　討 論

乳腺癌對女性朋友的生活造成了十分惡劣的影響，據(jù)報道，其在育齡婦女中的發(fā)病率達(dá)到了20%～25%，發(fā)病年齡多集中在34～50歲，且其發(fā)病率有仍處于不斷上升的趨勢［4-5］。乳腺及淋巴等組織切除術(shù)是維系乳腺癌患者生命的重要手段，但其一方面拯救了患者的生命，另一方面也給患者帶來了永遠(yuǎn)的遺憾與缺陷，患者的生理、心理受挫。對于乳腺癌術(shù)后患者，要積極對其開展康復(fù)指導(dǎo)，普及放化療知識以及提供彌補(bǔ)外觀缺陷的方法。乳腺癌患者是有異于其他疾病患者的特殊群體，研究證明，這類患者的心理障礙情況要明顯嚴(yán)重于其他惡性腫瘤患者，這也直接影響到患者的生活質(zhì)量變差［6］。常規(guī)護(hù)理最突出的一個不足之處就是缺乏醫(yī)患的交流，患者往往對各種治療、教育知識及康復(fù)預(yù)后等一無所知，處于被動護(hù)理的角色，增加了患者內(nèi)心的孤獨(dú)、無助以及悲觀，難以取得滿意的護(hù)理效果。而個性化護(hù)理則是一掃常規(guī)護(hù)理的沉苛稅，護(hù)理的重點逐漸涵蓋患者的心理護(hù)理與健康宣教，這無疑是臨床護(hù)理的一大進(jìn)步，將“以患者為中心”的理念落到實處。乳腺癌患者是需要給予關(guān)愛與照顧的一個群體，由于每個患者的性格特征、心理承受能力并不一樣，所以需要護(hù)理人員細(xì)致的關(guān)懷與教育輔導(dǎo)。

總的來說，乳腺癌患者身心俱創(chuàng)，臨床護(hù)理人員應(yīng)本著“以人為本”的出發(fā)點，加強(qiáng)這類患者的生理、心理個性化護(hù)理，以幫助其獲得一個更好的康復(fù)效果。

［1］ 房云霞，姬廣翠.個性化護(hù)理對初診乳腺癌患者睡眠障礙的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，12（14）：1872-1873.

［2］ 王瓊.心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)對乳腺癌患者術(shù)后的影響［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，11（25）：488-490.

［3］ 陳娜，宋魏.臨床護(hù)理路徑對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)的影響［J］.中外醫(yī)療，2015，1（32）：168-170.

［4］ 江宏珠，江妙玲.心理護(hù)理及人文關(guān)懷對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，15（3）：182-183.

［5］ 趙士琴，羅珊珊，崔靈靈.一對一個性化護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）：127-128.

［6］ 洪水英.個性化護(hù)理干預(yù)措施對乳腺癌手術(shù)患者情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，10（25）：1237-1240.

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1671-8194（2016）28-0273-02