楊 暉 張 媛

（貴州省人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽(yáng) 550002）

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理

楊 暉 張 媛

（貴州省人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽(yáng) 550002）

目的 觀(guān)察分析經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的有效護(hù)理措施。方法 選取2014年2月至2016年2月我院102例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（51例）和對(duì)照組（51例）。給予對(duì)照組患者常規(guī)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后臨床護(hù)理，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予試驗(yàn)組患者并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，觀(guān)察、比較兩組患者的護(hù)理干預(yù)結(jié)果。結(jié)果 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（17.64%）低于對(duì)照組（37.25%），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的效果顯著，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可考慮臨床的推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（invasive percutcnecus nephrdithotomy，MPCNL）是近些年的臨床中的一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，具有微創(chuàng)、低出血、手術(shù)時(shí)間短、結(jié)石取凈率高、恢復(fù)進(jìn)程短等多種優(yōu)勢(shì)，主要用于治療輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等疾?。?-2］。然而術(shù)后的高發(fā)并發(fā)癥如感染、出血、腹腔積液、低鈉血癥、腸穿孔等普遍高發(fā)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此，相關(guān)并發(fā)癥的有效護(hù)理對(duì)幫助患者的病情順利過(guò)度具有重要的臨床意義，值得進(jìn)行有效的總結(jié)［3］。本次研究中，選取2014年2月至2016年2月我院102例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥患者，護(hù)理干預(yù)效果為理想，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月至2016年2月我院102例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，作為本次的臨床研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式分為試驗(yàn)組（51例）和對(duì)照組（51例）。對(duì)照組中，男28例，女23例；年齡32～66歲，平均（50.9±12.8）歲；試驗(yàn)組中，男29例，女22例；年齡33～68歲，平均（51.8±12.9）歲；兩組患者的性別、年齡、病程及病情等一般臨床資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），符合研究要求，可以納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下：①患者為接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；②患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪(fǎng)。

1.2方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)術(shù)后護(hù)理，要求密切檢測(cè)患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏等生命體征，完成對(duì)癥護(hù)理與護(hù)理及常規(guī)衛(wèi)生護(hù)理。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予試驗(yàn)組患者并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，試驗(yàn)組的護(hù)理內(nèi)容主要如下。①根據(jù)醫(yī)師的需求，調(diào)節(jié)光源系統(tǒng)的明亮程度，并且根據(jù)體溫的變化，及時(shí)調(diào)整灌注液的速度、溫度；密切觀(guān)察患者的腹部受壓情況，避免更改體位導(dǎo)致意外情況發(fā)生；確保正確連接導(dǎo)管，密切觀(guān)察患者的生命體征，注意引流液及尿液的顏色，及時(shí)和醫(yī)師溝通。②出血護(hù)理：要求護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的術(shù)中出血狀況、生命體征、腎造瘺管引流、用藥等病況，如發(fā)生引流液＞200 mL/h、呈鮮紅色，應(yīng)考慮腎實(shí)質(zhì)大血管出血，患者臥床不動(dòng)，夾閉腎造瘺管，同時(shí)立刻報(bào)告醫(yī)師，完成壓迫止血，有效應(yīng)用止血藥物；若患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、低血壓等早期休克表現(xiàn)，需有效補(bǔ)充血容量，防止休克。③感染護(hù)理：通過(guò)有效引流、降低腎盂內(nèi)壓以抗感染，定時(shí)行引流管清理和防堵塞工作，維持腎內(nèi)低壓，囑咐需要患者多飲水以確保尿路的正常清洗。④腹腔積液護(hù)理：積極行B超定位檢查，同時(shí)觀(guān)察患者是否存在腹脹、腹痛、壓痛、反跳痛等腹部異常體征，確認(rèn)腹腔積液后應(yīng)囑患者半臥位，若積液較多應(yīng)考慮穿刺抽吸并腹腔引流，注意給予合理的抗感染治療和對(duì)癥治療。⑤低鈉血癥或水中毒護(hù)理：選用5%甘露醇，經(jīng)查術(shù)后血鈉異常者應(yīng)給予高滲鹽水后輸注直至患者血鈉恢復(fù)正常。⑥心理護(hù)理：護(hù)理家人和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者良好的關(guān)懷和心理護(hù)理、鼓勵(lì)及安慰，同時(shí)注意與患者及其家屬溝通，建立足夠的信賴(lài)和安全感，關(guān)注滿(mǎn)足患者的心理需求并適當(dāng)滿(mǎn)足。觀(guān)察、比較兩組患者的護(hù)理干預(yù)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：本次研究中，主要根據(jù)患者術(shù)后的不良反應(yīng)狀況評(píng)價(jià)護(hù)理指標(biāo)，主要包括出血、感染、腹腔積液、低鈉血癥或水中毒等四方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS l5.0軟件，計(jì)數(shù)資料均以［n（%）］表示，組間比較選用卡方法，P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者的不良反應(yīng)經(jīng)臨床護(hù)理后均有所緩解，其中，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（17.64%）低于對(duì)照組（37.25%），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組患者的護(hù)理干預(yù)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的護(hù)理干預(yù)結(jié)果［n（%）］

3　討 論

隨著超聲波碎石技術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡導(dǎo)引裝置在臨床中的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)被認(rèn)為是輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石治療的首選方案［4］。盡管該手術(shù)具有眾多優(yōu)勢(shì)，但臨床操作不當(dāng)容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，需完成與并發(fā)癥配套的相關(guān)護(hù)理措施，從而降低并發(fā)癥的發(fā)病率和危害性，促進(jìn)患者恢復(fù)，本次研究即集中進(jìn)行了探究與分析［5］。

首先，護(hù)理人員因給予患者充足的心理安慰，緩解患者緊張情緒，最大能力地降低患者的不適感，減輕負(fù)面情緒影響，且有效的開(kāi)展健康教育也應(yīng)考慮加入綜合干預(yù)方案中，有助于提高患者依從性［6］。另外，臨床證實(shí)是經(jīng)皮腎鏡術(shù)最嚴(yán)重、最高發(fā)的并發(fā)癥為出血，經(jīng)證實(shí)主要由術(shù)中出血、手術(shù)碎石或引流管刺激損傷黏膜所致，可引發(fā)血尿，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，需行有效止血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后的炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)病率高達(dá)9.8%，與感染密切相關(guān)，本次研究主要從灌注液的沖洗、腎盂內(nèi)壓過(guò)高、輸尿管逆行插管等因素加以預(yù)防，試驗(yàn)組的感染率不足7%，無(wú)炎性反應(yīng)綜合征發(fā)生。另經(jīng)臨床證實(shí)，低鈉血癥主要由灌注液吸收導(dǎo)致，低鈉血癥的嚴(yán)重程度與管住液的類(lèi)型、灌注液流速、手術(shù)時(shí)間等吸收相關(guān)因素密切相關(guān)，值得關(guān)注。本次研究中，較之對(duì)照組，接受并發(fā)癥對(duì)應(yīng)護(hù)理的試驗(yàn)組患者的臨床表現(xiàn)更好，患者滿(mǎn)意度高。由于研究實(shí)踐和樣本容量的限制，今后將擴(kuò)大樣本容量、擴(kuò)大研究?jī)?nèi)容以細(xì)化研究結(jié)果。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的效果顯著，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可考慮臨床的推廣應(yīng)用。

［1］ 汪銀霞，殷艷.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石護(hù)理配合［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（31）：210-211.

［2］ 鄭彩娟.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（10）：24-25.

［3］ 陳勤，錢(qián)兆玲.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)配合［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1670-1671.

［4］ 徐媛媛.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)后的護(hù)理研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：141-142.

［5］ 葉翠紅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：25-26.

［6］ 蔡利霞.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)后并發(fā)癥的分析與護(hù)理對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（6）：986-987.

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1671-8194（2016）28-0263-02