黃元秀

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

循證護理對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者自我效能和非切口疼痛的影響

黃元秀

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

目的 研究并分析對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者使用循證護理后對其自我效能以及非切口疼痛的影響效果。方法 收集子宮肌瘤患者共418例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（209例）和觀察組（209例），患者均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組接受常規(guī)護理，觀察組則聯(lián)合循證護理，將兩組患者的自我效能評分、非切口疼痛發(fā)生率以及疼痛程度進行觀察和對比。結(jié)果 觀察組的自我效能評分明顯高于對照組，觀察組的非切口疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組的疼痛程度顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05。結(jié)論 在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的護理過程中，循證護理能夠顯著提高患者的自我效能，并有效控制術(shù)后非切口疼痛的發(fā)生概率，從而有助于促進患者預(yù)后，使患者更加受益。

腹腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；循證護理；自我效能；非切口疼痛

子宮肌瘤屬于婦科良性疾病，目前臨床中主要的干預(yù)方式為腹腔鏡手術(shù)剔除，由于該治療方式具有微創(chuàng)、出血量少、患者痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，因此得到了越來越廣泛的應(yīng)用［1］。值得注意的是，在治療過程中大部分的患者擔(dān)心手術(shù)會對其第二性征造成影響，因此容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、害怕、恐懼等負性情緒，降低患者的自信心，并對其自我效能造成影響［2］。更很重要的是，腹腔鏡手術(shù)后可能會造成患者的肩背部、膈下腹腔、肋間等部分出現(xiàn)非切口疼痛，不但影響患者的睡眠質(zhì)量，而且還可能延緩患者的康復(fù)進度［3］。在本次研究中，對接受腹腔鏡剔除術(shù)的子宮肌瘤患者采用了循證護理，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月至2015年12月，在我院接受治療的子宮肌瘤患者共418例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（209例）和觀察組（209例），其中，對照組患者年齡在34～68歲，平均年齡為（52.7±11.3）歲；101例為漿膜下肌瘤，76例為肌壁間肌瘤，32例為闊韌帶肌瘤；167例為單發(fā)肌瘤，42例為多發(fā)肌瘤。觀察組患者年齡在34～67歲，平均年齡為（52.9±11.2）歲；100例為漿膜下肌瘤，75例為肌壁間肌瘤，34例為闊韌帶肌瘤；164例為單發(fā)肌瘤，45例為多發(fā)肌瘤。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2方法：患者均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組接受常規(guī)護理，觀察組則聯(lián)合循證護理：

1.2.1循證護理小組成立。由護士長、經(jīng)驗豐富的護理人員組成循證護理小組，小組成員均接受護理相關(guān)操作知識的培訓(xùn)，在考核合格后執(zhí)行循證護理任務(wù)。

1.2.2循證護理方案的制定。護士長組織小組成員從參考文獻當(dāng)中查找循證護理措施，并確定護理措施的安全性、可靠性以及高效性，同時結(jié)合患者的實際情況對護理方案進行針對性制定。

1.2.3循證護理的實施。針對患者普遍存在的焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員通過熱情、積極的態(tài)度消除患者的緊張感，從而建立起良好的護患關(guān)系。在與患者交流和溝通時，目光溫柔并面帶微笑，讓患者獲得安全感及親切感。此外，還積極爭取家屬的支持，讓患者感受到來自親人和朋友的溫暖和鼓勵，使其能夠保持愉悅的心態(tài)，消除不良情緒，重新塑造自我，積極評估患者的疾病知識掌握情況，有針對性的給予健康宣教，消除患者因知識缺乏而致的不安情緒。

針對術(shù)后非切口疼痛的的護理：術(shù)后患者靜臥4～6 h，指導(dǎo)并協(xié)助勤翻身，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣做好飲食安排，促進腸功能的恢復(fù)，減少腹脹不適；并給予4 h鼻導(dǎo)管吸氧治療，每分鐘氧流量為2 L。6 h后協(xié)助患者取頭低臀高位大約30分鐘，每日2～3次；或者取膝胸臥位20 min，每日2次。對于患者的肩背部、腹部和肋部，使用熱毛巾進行濕敷，每次5 min，然后進行按摩，每次10 min，每日2～3次；指導(dǎo)患者做擴胸運動，利于減輕潴留的二氧化碳刺激作用。

1.3評價指標(biāo)：統(tǒng)計對照組的自我效能評分、非切口疼痛發(fā)生率以及疼痛程度，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比。自我效能評分則通過自我效能感量表（GSES）進行評估，一共包括10個項目，各項為1分-4分，其中1分表示完全不正確，2分表示有點正確，3分表示多數(shù)正確，4分表示完全正確。分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我效能越強［4］。

疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS）進行評定：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，但可耐受，不會對患者的休息造成影響；4～6分為中度疼痛，對休息造成影響；7～10分為重度疼痛，患者無法忍受，且食欲和睡眠都受到嚴(yán)重影響［5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義；若P值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組的自我效能評分明顯高于對照組，觀察組的非切口疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組的疼痛程度顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05。見表1、2。

表1　對照組和觀察組的自我效能評分對比（x-±s，分）

表2　對照組和觀察組非切口疼痛發(fā)生率以及疼痛程度對比［n（%）］

3　討 論

相關(guān)的研究報道稱，子宮肌瘤患者在接受了腹腔鏡剔除術(shù)后由于害怕對其性功能、內(nèi)分泌造成影響，因此容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、消極等負性心理，對其自我效能感造成嚴(yán)重影響。另一方面，術(shù)后非切口疼痛會進一步增加患者的不適感，其不適程度甚至?xí)^切口造成的疼痛，因此術(shù)后的護理干預(yù)十分重要［6］。在本次研究中，對觀察組209例接受腹腔鏡剔除術(shù)的子宮肌瘤患者采用了循證護理，經(jīng)對比分析研究可知，觀察組的自我效能評分明顯高于對照組，觀察組的非切口疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組的疼痛程度顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05。循證護理指的是針對患者的疾病差異以及個性差異，對護理程序進行針對性的、有計劃的、有組織的、有條理的制定，從而保證護理措施的全面性、系統(tǒng)性，以提高患者預(yù)后。通過循證護理干預(yù)，能夠及時確定需要解決的護理問題，并找到最佳的護理措施，從而使基礎(chǔ)護理得到了強化，提高了護理服務(wù)的水平，保證了治療的效果。我們在研究中通過循證護理分析并總結(jié)了能夠影響患者自我效能感及術(shù)后非切口疼痛的多種因素，并在此基礎(chǔ)上對其進行個性化、針對性的護理干預(yù)，因此患者的觀察指標(biāo)均優(yōu)于接受傳統(tǒng)護理的患者。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的護理過程中，循證護理能夠顯著提高患者的自我效能，并有效控制術(shù)后非切口疼痛的發(fā)生概率，從而有助于促進患者預(yù)后，使患者更加受益，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 丁俊玲.循證護理與常規(guī)護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的護理效果對比［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，10（15）：58-59.

［2］ 戴旭萌.循證護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，13（10）：74-74，75.

［3］ 吳麗清.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)45例療效觀察及護理［J］.護理實踐與研究，2010，7（24）：84-85.

［4］ 梁雁玲，賴苑蔓，蕭麗珍，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床護理［J］.護理實踐與研究，2011，8（8）：49-50.

［5］ 仇紅玉，宋繼成，朱艷，等.心理護理對行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2014，48（11）：3196-3198.

［6］ 張志林，張弘，姜旋，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的護理效果研究［J］.當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（3）：1434-1435.

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1671-8194（2016）28-0260-02