杜垚森 李春榮 靳喜順

（甘肅省靈臺(tái)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，甘肅 靈臺(tái) 744400）

亮菌甲素聯(lián)合胃得樂(lè)治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察

杜垚森 李春榮 靳喜順

（甘肅省靈臺(tái)縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，甘肅 靈臺(tái) 744400）

目的 觀察應(yīng)用亮菌甲素和胃得樂(lè)聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法 選取甘肅省靈臺(tái)縣人民醫(yī)院2013年1月至2014年12月收住的膽汁反流性胃炎患者124例，按入院順序隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各62例，對(duì)照組應(yīng)用氨芐青霉素（過(guò)敏者應(yīng)用左氧氟沙星）、奧美拉唑、多潘立酮治療，觀察組在應(yīng)用奧美拉唑、多潘立酮的基礎(chǔ)上加用亮菌甲素聯(lián)合胃得樂(lè)治療，比較兩組患者的臨床癥狀改善及胃鏡復(fù)查胃黏膜好轉(zhuǎn)和膽汁反流量減少情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的臨床癥狀改善總有效率分別為95.16%、83.87%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組胃鏡復(fù)查情況，觀察組總有效率為90.32%，對(duì)照組為75.81%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 亮菌甲素和胃得樂(lè)聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎臨床癥狀顯著改善，胃鏡復(fù)查胃黏膜好轉(zhuǎn)和膽汁反流明顯減少顯著。

亮菌甲素；胃得樂(lè)；膽汁反流性胃炎；臨床觀察

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，近些年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)，目前已占胃炎總數(shù)的12.3%［1］。我院自2013年1月至2014年12月在常規(guī)應(yīng)用奧美拉唑抑酸和多潘立酮促進(jìn)胃動(dòng)力等治療的基礎(chǔ)上，加用亮菌甲素和胃得樂(lè)聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎62例，經(jīng)過(guò)為期7 d的觀察，取得了良好的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年12月在我院內(nèi)三科住院，通過(guò)臨床表現(xiàn)和胃鏡診斷確診為膽汁反流性胃炎的病例124例，按入院順序編號(hào)，將奇數(shù)組設(shè)為觀察組，偶數(shù)組設(shè)為對(duì)照組，每組62例。其中觀察組男性30例，女性36例，年齡28～64歲，平均（36±8）歲，單純膽汁反流性胃炎47例，膽囊摘除術(shù)后并發(fā)膽汁反流性胃炎18例；對(duì)照組男性26例，女性32例，年齡29～62歲，平均（38±9）歲，單純膽汁反流性胃炎45例，膽囊摘除術(shù)后并發(fā)膽汁反流性胃炎14例，兩組在年齡、性別、原發(fā)病方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：口苦，惡心，餐后或夜間嘔吐，上腹飽脹，灼痛及不同程度的消化不良，病史較長(zhǎng)者有貧血、體質(zhì)量減輕等表現(xiàn)，腹部查體無(wú)壓痛、包塊，腸鳴音較弱，無(wú)腹水征。胃鏡下表現(xiàn)：內(nèi)鏡檢查可直接看到胃液呈黃色或者黃綠色膽汁樣，幽門部可見(jiàn)膽汁反流，胃黏膜充血，水腫，或有糜爛，糜爛面有膽汁染色，活組織檢查提示胃炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：納入有膽汁反流性胃炎臨床表現(xiàn)而無(wú)手術(shù)史的病例92例，有膽囊摘除術(shù)史的病例32例，未納入胃大部切除術(shù)后并發(fā)膽汁反流的病例。

1.4治療方法：124例患者均給予奧美拉唑40 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL每天1次靜滴抑酸，多潘立酮10 mg，每天3次口服，觀察組在此基礎(chǔ)上給予亮菌甲素（國(guó)藥準(zhǔn)字61022602，由西安利君制藥有限責(zé)任公司提供）5 mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液250 mL，每天1次靜滴，胃得樂(lè)片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024399，由廣東一力藥業(yè)有限公司提供）4片，每天3次口服。對(duì)照組給予氨芐青霉素3 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL每天2次靜滴，青霉素過(guò)敏者給予左氧氟沙星0.5 g每天2次靜滴。兩組均治療7 d后觀察治療效果。

1.5療效判斷。臨床表現(xiàn)：按照每個(gè)癥狀的存在、減輕及消失進(jìn)行積分，癥狀存在為1分，減輕為0.5分，消失為0分，共有8個(gè)臨床癥狀，取0～3分為顯效；3～5分為有效；5～8分為無(wú)效。胃鏡復(fù)查結(jié)果：胃鏡下見(jiàn)胃液顏色正常，幽門部無(wú)膽汁反流，胃黏膜充血、水腫、糜爛消失為顯效；胃鏡下胃液顏色變淺，膽汁反流減少，胃黏膜充血、水腫、糜爛減輕為有效；胃鏡下胃液顏色、膽汁反流及胃黏膜充血、水腫、糜爛無(wú)變化視為無(wú)效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床表現(xiàn)治療結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1　124例膽汁反流性胃炎臨床表現(xiàn)治療結(jié)果

2.2胃鏡復(fù)查結(jié)果：見(jiàn)表2。

表2　124例膽汁反流性胃炎胃鏡復(fù)查結(jié)果

2.3不良反應(yīng)：對(duì)照組發(fā)現(xiàn)便秘1例，為老年患者。觀察組未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)者。

3　討 論

膽汁反流性胃炎（BRG）是由于幽門括約肌功能不全以及胃切除術(shù)后，引起的十二指腸內(nèi)容物膽汁、腸液與胰液大量反流入胃，使胃黏膜失去屏障功能而受到消化液的作用，產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血以及黏膜上皮反應(yīng)性變化等［2］。Beaumont于1833年首先提出膽汁反流性胃炎的診斷，表現(xiàn)為上腹痛或不適、惡心、嘔吐膽汁等，但其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。膽汁反流性胃炎又稱為堿性反流性胃炎。由于膽汁反流，其中具有去垢作用的膽汁酸可破環(huán)胃黏膜的脂雙層及胃黏液中的脂蛋白，繼而破壞胃黏膜屏障，引起組織炎癥。H+反彌散還能觸發(fā)膽堿能反射，刺激胃蛋白酶分泌，引起胃黏膜炎癥、糜爛，以至形成潰瘍（自身消化）［3］。膽汁反流性胃炎發(fā)生的兩個(gè)基本條件是：逆行的十二指腸收縮活動(dòng)推動(dòng)十二指腸內(nèi)容物反向移動(dòng)以及幽門關(guān)閉不全。在正常情況下，胃竇、幽門以及十二指腸協(xié)調(diào)收縮運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)胃內(nèi)容物結(jié)合膽汁，減少十二指腸反流物對(duì)胃黏膜的損害作用。單純膽汁直接接觸胃黏膜一般不會(huì)引起損害，但其通過(guò)刺激胃酸分泌作用，膽鹽與胃酸結(jié)合可增強(qiáng)酸性水解酶的活力，破壞胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致胃黏膜損傷并產(chǎn)生炎癥、糜爛以及出血［4］。此外，膽管、十二指腸和幽門痙攣與膽汁反流互為作用，也是引起膽汁反流的重要原因。

亮菌甲素能明顯松弛奧狄括約肌，促進(jìn)膽汁分泌，調(diào)節(jié)膽道系統(tǒng)壓力，促進(jìn)膽道內(nèi)容物排泄，調(diào)節(jié)并促進(jìn)免疫功能及增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，故較常規(guī)治療更能迅速有效控制膽道感染，減輕病情危重程度，緩解腹痛，減輕患者痛苦，降低患者費(fèi)用［5］。胃得樂(lè)尚能與膽鹽結(jié)合，使之滅活，失去對(duì)胃黏膜的損害以及刺激胃黏膜分泌前列腺素和重碳酸鹽，促進(jìn)黏膜上皮再生，胃得樂(lè)對(duì)幽門螺旋桿菌具有殺滅作用，削弱其致病性［6］。本次觀察顯示，應(yīng)用亮菌甲素和胃得樂(lè)聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎，臨床癥狀好轉(zhuǎn)總有效率為95.16%，胃鏡復(fù)查胃黏膜好轉(zhuǎn)總有效率為90.32%，與對(duì)照組比較，均有顯著差異。因此，兩藥作用協(xié)同，互為補(bǔ)充，既促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，有消除炎性反應(yīng)，促進(jìn)膽汁排泄，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床推薦應(yīng)用。

［1］ 朱小霞.鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療膽汁反流性胃炎的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（7）：29-31.

［2］ 孔海潛，劉建平.鋁碳酸鎂和多潘立酮治療膽汁反流性胃炎療效觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2010，19（9）：198-199.

［3］ 王濱，孫天燕，王曉宇.膽汁反流性胃炎臨床研究與分析［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，39（1）：96-98.

［4］ 林金坤，曾志榮，高修仁，等.十二指腸胃反流與胃黏膜炎癥關(guān)系探討［J］.中華消化雜志，2004，24（2）：87-89.

［5］ 歐新強(qiáng).亮菌甲素治療急性膽囊炎的療效觀察［J］.臨床薈萃，2002，17（5）：282.

［6］ 姜永賓，王磊，馬志鋒，等.胃得樂(lè)合并嗎丁琳治療膽汁反流性胃炎療效觀察［J］.職業(yè)與健康，1999，15（11）：34-35.

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1671-8194（2016）28-0183-02