姜 敏

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114012）

念珠菌性呼吸道醫(yī)院感染的病因分析與防控對(duì)策

姜 敏

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114012）

目的 通過(guò)對(duì)念球菌性呼吸道醫(yī)院感染病因分析，探討對(duì)該病防治和控制對(duì)策。方法 回顧分析2012年1月至2014年12月呼吸科病房64例念珠菌呼吸道醫(yī)院感臨床資料，男性38例，女性26例，年齡32～76歲（60歲以上34例占53.1%），所有病例入院前無(wú)真菌感染史，入院48 h以后經(jīng)深部咳痰和取呼吸道分泌物培養(yǎng)，檢測(cè)到真菌（念珠菌）二次以上診斷。結(jié)果 64例共檢測(cè)出70株念珠菌，分類(lèi)以白色念珠菌感染為重，經(jīng)用抗真菌藥物等綜合治療相繼好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。結(jié)論 真菌性醫(yī)院感染有上升趨勢(shì)，加強(qiáng)管理完善消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及合理使用抗生素是預(yù)防和控制真菌性醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

念珠菌；醫(yī)院感染；防控對(duì)策

近年來(lái)由于抗生素、激素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致真菌性醫(yī)院感染出現(xiàn)上升趨勢(shì)，必須引起重視。文章通過(guò)對(duì)醫(yī)院2012年1月至2014年12月呼吸科收治的1068例呼吸道感染回顧性調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)64例為念珠菌性呼吸道醫(yī)院感染，先結(jié)合文獻(xiàn)學(xué)習(xí)將感染原因及防控對(duì)策進(jìn)行報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料來(lái)源于呼吸科病房和病案管理科。64例中男性38例，女性26例，年齡32～76歲，60歲以上34例占53.1%。

1.2基礎(chǔ)疾病分類(lèi)：本組有46例伴有基礎(chǔ)疾病，見(jiàn)表1。

表1　基礎(chǔ)疾病分類(lèi)［n（%）］

1.3主要臨床表現(xiàn)與輔助檢查

1.3.1臨床表現(xiàn)：見(jiàn)表2。

表2　64例主要臨床表現(xiàn)［n（%）］

1.3.2輔助檢查：①臨床檢驗(yàn)：白細(xì)胞＞12.42×109/L 42例占65.5%；②影像檢查：見(jiàn)表3。

表3　胸部CT和X線表現(xiàn)［n（%）］

1.4方法

14.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）患者入院時(shí)無(wú)真菌感染癥狀而住院48 h后經(jīng)過(guò)抗生素藥物治療，標(biāo)本直接鏡檢或培養(yǎng)報(bào)告找到真菌及菌絲連續(xù)二次以上并結(jié)合臨床表現(xiàn)而確診真菌感染。

1.4.2標(biāo)本采集：①晨痰：要求先用生理鹽水漱口后咳出深部痰入無(wú)菌容器中送檢。②經(jīng)纖維支氣管鏡取氣管內(nèi)分泌物送檢。③對(duì)氣管切開(kāi)者，取氣管套管內(nèi)分泌物入無(wú)菌容器中送檢

1.4.3培養(yǎng)并鑒定：①培養(yǎng)基：選用念珠菌顯色培養(yǎng)基（鄭州貝瑞特生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）。②對(duì)真菌綜合檢測(cè)并分類(lèi)（念珠菌分類(lèi)）鑒定。

2　結(jié) 果

64例共檢出70株念珠菌見(jiàn)表4。

表4　致病性念珠菌分類(lèi)

3　討 論

3.1對(duì)念珠菌性呼吸道醫(yī)院感染性病因分析：念珠菌為酵母樣真菌，在正常情況下可寄生于人體皮膚黏膜，如口腔、消化道和陰道。當(dāng)人體抵抗力降低或各種管腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，念珠菌將會(huì)大量繁殖成為致病菌感染，在美國(guó)侵襲性念珠菌病的發(fā)病率（18.2%）位列醫(yī)院感染第二位，而白色念珠菌是念珠菌病最常見(jiàn)的病原菌（50%～60%）［1］。分析本組64例念珠菌性呼吸道醫(yī)院感染的病因，認(rèn)為與下列因素有關(guān)。①由于肺內(nèi)慢性疾病長(zhǎng)時(shí)間存在，使肺組織和支氣管屏障損傷。本組資料顯示46例患有各種基礎(chǔ)疾病，其中22例為慢性支氣管炎，由于長(zhǎng)時(shí)間呼吸困難缺氧已表現(xiàn)肺功能不全。糖尿病、慢性腎功不全，結(jié)締組織病和惡性腫瘤也都使機(jī)體抵抗力下降而易被各種細(xì)菌感染。②長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素造成細(xì)菌耐藥和體內(nèi)菌群失調(diào)是引起全身性真菌感染的主要因素，抗生素的大量使用及不合理使用不僅能影響機(jī)體的防御功能，而且嚴(yán)重?fù)p害臟器功能。例如：紅霉素類(lèi)抗生素可危害肝臟功能，氨基酸類(lèi)抗生素可損傷聽(tīng)神經(jīng)和腎臟功能，由于內(nèi)臟功能的損傷使機(jī)體防御功能低下，最終導(dǎo)致真菌感染。③免疫抑制劑：皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗腫瘤藥物均可造成機(jī)體免疫功能缺陷和中性粒細(xì)胞減少。如果長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用上述藥物就會(huì)增加真菌感染的發(fā)病率。④過(guò)多的侵入性檢查（如：支氣管鏡、胃鏡等）和醫(yī)護(hù)人員的侵襲性操作（如：氣管切開(kāi)、機(jī)械性通氣管等）損傷了器官黏膜引起外源性感染。⑤醫(yī)院使用的消毒器械和一次性使用的醫(yī)療器具消毒滅菌沒(méi)能達(dá)標(biāo)也是引起感染的因素之一。

3.2關(guān)于預(yù)防和控制真菌性醫(yī)院感染的對(duì)策：通過(guò)對(duì)呼吸科病房念球菌性呼吸道感染的調(diào)查，我們認(rèn)為有效的防控對(duì)策應(yīng)包括消毒滅菌、無(wú)菌操作、合理使用抗生素等諸多措施，同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)院感染管理工作的重要環(huán)節(jié)。特別是當(dāng)前對(duì)于真菌感染的治療，臨床現(xiàn)有的抗真菌藥物分別存在抗菌譜窄，作用強(qiáng)度弱或因毒性大患者不耐受的缺點(diǎn)，使抗感染治療越來(lái)越棘手，極大地威脅患者的健康生命安全，成為全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一［2］。所以成立醫(yī)院感染預(yù)防和控制中心，定期組織全院各科研究消毒隔離和醫(yī)院感染問(wèn)題新進(jìn)展，并把這項(xiàng)工作納入規(guī)范化、制度化軌道，這對(duì)醫(yī)院的發(fā)展意義深遠(yuǎn)。從本調(diào)查資料看，念珠菌性呼吸道醫(yī)院感染以肺部基礎(chǔ)疾病和老年患者居多，這說(shuō)明特殊的年齡與特殊的基礎(chǔ)疾病易致真菌性醫(yī)院感染發(fā)生。因此，要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌，尤其強(qiáng)調(diào)手的衛(wèi)生，阻斷醫(yī)源性感染。值得注意的是，嚴(yán)格控制對(duì)抗菌藥物使用，正確的開(kāi)處方［2］，做到醫(yī)護(hù)人員人人皆知，這對(duì)防止細(xì)菌耐藥、菌群失調(diào)和真菌感染尤為重要。

近年來(lái)由于機(jī)械通氣和血液凈化等技術(shù)出現(xiàn)［3］，計(jì)算機(jī)的普及與應(yīng)用給醫(yī)院感染管理工作帶來(lái)了新的活力和生機(jī)，醫(yī)院感染的發(fā)生率也顯著降低，事實(shí)說(shuō)明強(qiáng)化管理，進(jìn)一步完善消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，合理使用抗生素依然是預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵。我們體會(huì)，做為醫(yī)院感染管理工作者應(yīng)通過(guò)學(xué)習(xí)不斷提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)，拓寬思路，積極探索，充分利用現(xiàn)代化的管理手段開(kāi)展防治工作，讓醫(yī)院感染這一公共衛(wèi)生問(wèn)題得到徹底解決。

參考資料

［1］ 孔倩倩，廖紅，李芳秋，等.白色念珠菌H3K4甲醛轉(zhuǎn)移酶N末端肽段setl-2080p的原核細(xì)胞表達(dá)鑒定［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30（11）：919.

［2］ 孫長(zhǎng)貴，楊燕，楊麗君，等.臨床細(xì)菌耐藥流行病學(xué)變化［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2012，30（10）：803-807.

［3］ 韓芳，王輝，倪銀，等.急性呼吸窘迫綜合征患者肺表面活性蛋白D的動(dòng)態(tài)變化研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（13）：1542.

R519.3

B

1671-8194（2016）28-0182-02