韓紹騰

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 普外二科，遼寧 沈陽 110024）

胃穿孔行單純修補術與胃大部分切除術治療的效果對照評估

韓紹騰

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 普外二科，遼寧 沈陽 110024）

目的 研究和觀察治療胃穿孔患者時使用胃大部切除術與單純修補術的治療效果。方法 收集胃穿孔患者共116例，隨機分為觀察組與對照組，各58例，對照組患者通過胃大部切除術進行治療，觀察組通過單純修補術進行治療，對兩組患者的手術和住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計和對比。結果 觀察組患者的手術時間和住院時間明顯短于對照組，P＜0.05，觀察組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率略高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結論 在胃穿孔患者的治療過程中通過胃大部切除術與單純修補術進行治療，二者各有優(yōu)勢，因此在臨床手術時要根據(jù)患者的病理類型對手術方式進行更加適當?shù)倪x擇。

胃大部切除術；單純修補術；胃穿孔

胃穿孔是胃部和十二指腸潰瘍較為常見的并發(fā)癥之一，也是臨床常見的急腹癥，發(fā)病人群多為青壯年［1］。胃穿孔具有起病急、病情重等特點，若患者沒有得到及時而有效的治療將會對其生命造成嚴重威脅［2］。本研究對胃大部切除術與單純修補術治療胃穿孔的臨床效果進行對比和分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2014年12月，我院收治并行手術治療的胃穿孔患者共116例，其中，男60例，女56例；年齡在24～75歲，平均年齡為（48.1±13.7）歲。臨床表現(xiàn)均存在劍突下反跳痛、局限性壓痛或肌肉緊張等病癥。116例患者被隨機分為觀察組與對照組，各組58例，兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對照組患者通過胃大部切除術進行治療?；颊咝杏布鼓ね饴樽?，對胃穿孔的部位進行探查，同時使用生理鹽水對穿孔處進行沖洗，將殘留的食物殘渣和積液徹底清除。根據(jù)患者情況對遠端部分的胃組織進行切除，之后行胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術。

觀察組患者通過單純修補術進行治療?；颊咝杏布鼓ね饴樽恚瑢ξ复┛椎牟课贿M行探查，同時使用生理鹽水對穿孔處進行沖洗。將穿孔灶用7號絲線進行全層縫合，縫合針數(shù)在4針左右，同時用大網(wǎng)膜進行覆蓋和結扎固定。手術后對患者常規(guī)使用制酸劑和抗生素的治療，并對胃腸進行減壓。

手術后患者均禁食水3 d，之后根據(jù)患者的實際情況給予流質飲食或胃管飲食，在此基礎上緩慢恢復患者的飲食，在飲食完全恢復后對患者進行質子泵抑制劑的治療，從而根除患者病灶中的幽門螺桿菌。

1.3 評價指標：將對照組和觀察組患者的手術時間、住院時間、手術后并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計和記錄。

1.4統(tǒng)計學分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

觀察組患者的手術時間和住院時間明顯短于對照組，P＜0.05，觀察組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率略高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。具體情況見表1、2。

表1　對照組和觀察組患者手術時間和住院時間對比（x-±s）

3　討 論

患者在出現(xiàn)胃穿孔時，大量的胃液會迅速進入腹腔，對腹膜產生刺激作用，造成患者感到劇烈的疼痛。該病癥多是由于患者感染了幽門螺桿菌，或者由于不良的飲食習慣造成胃酸的分泌過多或者胃黏膜的保護作用受到減弱等［3］。目前有效的治療方式為手術治療，但是不同的手術方式的適應證不同，因此要根據(jù)患者的實際病情來選擇具有針對性的手術方式。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，胃大部切除術與單純修補術都是治療胃穿孔的有效方式，二者各有優(yōu)勢和缺點。胃大部切除術能夠對患者的胃部穿孔問題進行一次性的徹底解決，而且治療效果的持續(xù)時間更長，對穿孔時間在24 h內且出現(xiàn)出血癥狀和幽門梗阻的患者更加適用，但是存在操作流程復雜、手術的安全性較低且術后的恢復緩慢等缺點。而單純修補術則具有操作簡單、手術和住院時間短、手術安全性高等優(yōu)勢，對穿孔時間在24 h內且無幽門梗阻、出血癥狀也較輕微的患者更加適用。不足的是，單純修補術的復發(fā)率較高，這主要是因為這種手術方式并沒有對潰瘍本身起到治療的作用，根據(jù)相關的研究表明，實施單純修補術的急性胃穿孔患者在5年內的復發(fā)率高達了69.1%［4］。

綜上所述，在胃穿孔患者的治療過程中通過胃大部切除術與單純修補術進行治療，二者各有優(yōu)勢，因此在臨床手術時要根據(jù)患者的病理類型對手術方式進行更加適當?shù)倪x擇。

［1］ 李春虎.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（10）：1623-1624.

［2］ 梅策略，黃孟，黃冰成，等.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較［J］.廣東醫(yī)學，2013，34（15）：2387-2388.

［3］ 薛玉龍，劉建洛.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）：75-76.

［4］ 華海峰.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較［J］.醫(yī)學信息，2015，28（30）：241.

表2　對照組和觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n（%）］

R656.6+1

B

1671-8194（2016）28-0167-01