李軍平 王 驥 崔俊譜

（陜西省森工醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710300）

脈搏氧飽和度試驗用于判斷昏迷患者尺橈動脈血運狀況的臨床評估

李軍平 王 驥 崔俊譜

（陜西省森工醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710300）

目的 為確切評估脈搏氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）試驗用于代替Allen's判斷昏迷患者尺、橈動脈血運狀況的有效性、可行性、安全性，提高尺、橈動脈穿刺行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的安全性，防止循環(huán)障礙致肢體壞死發(fā)生。方法 隨機選取顱腦損傷的昏迷患者42例，委托人同意接受有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。術(shù)前分兩組：A組（觀察組）：用脈搏氧飽和度試驗監(jiān)測尺、橈動脈血運狀況，首先行擬穿刺橈動脈手示指脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測；B組（對照組）：用床旁B超對A組患者穿刺側(cè)尺、橈動脈行彩色多普勒檢查，確認(rèn)尺、橈動脈血流情況，與A組進行對照；并在尺橈動脈穿刺置管拔出后隨訪5 d，觀察患者穿刺側(cè)肢體末梢循環(huán)情況。結(jié)果 統(tǒng)計方法采用方差分析和q檢驗。所有患者行橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓，于橈動脈穿刺后隨訪5 d，觀察肢體血運情況，穿刺側(cè)肢體末梢循環(huán)良好。結(jié)論 血氧飽和度組與彩色多普勒對照組判斷尺橈動脈的血運狀況有一致性，A組發(fā)現(xiàn)1例陽性結(jié)果，經(jīng)彩色多普勒證實血流良好，P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

Allen's試驗；SpO2；橈動脈穿刺；昏迷；有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測；多普勒超聲

近年來，為了加強對術(shù)中患者的監(jiān)測，我們科室對顱腦損傷昏迷患者，重?；颊?，重大手術(shù)患者常規(guī)進行橈動脈穿刺置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，而橈動脈置管最常見的并發(fā)癥為動脈血栓形成［1］。故需重視對尺動脈通暢程度的檢查。臨床上常用Allen's試驗判斷，然而對于昏迷不能配合患者難以實施。本研究直接采用彩色多普勒超聲與脈搏氧飽和度對照，為臨床提供確切的評估指標(biāo)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2013年3月至2013年11月本院顱腦損傷昏迷手術(shù)患者42例，男29例，女13例，年齡37～80歲，急診手術(shù)35例，擇期手術(shù)7例，患者無上肢外傷或橈動脈穿刺史，無手掌色素沉淀，使用監(jiān)護儀為PM6000型，穿刺針為16G，壓力套組，肝素鹽水稀釋1000 U/L，3 mL/h沖洗，床旁B超機terason t3000。

1.2方法：A組（觀察組）通過橈動脈同側(cè)指血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測，了解患者的血氧情況，手術(shù)室溫度下（22～25 ℃），患者手臂與心臟同高，檢查者通過拇指壓迫穿刺點橫紋2 cm處的尺、橈動脈，觀察SpO2計數(shù)為零時，停止動脈按壓，開始計時，記錄尺動脈壓迫接觸后SpO2出現(xiàn)的時間TC及SpO2的最大值SC；重復(fù)按壓動脈，記錄橈動脈壓迫接觸后SpO2出現(xiàn)的時間TR及SpO2的最大值SR；用同樣方法記錄穿刺后15 min和拔出橈動脈導(dǎo)管后15 minT、S值。時間判斷：SpO2出現(xiàn)時間7 s內(nèi)正常，8～15 s提示動脈充盈延遲，15 s以上提示尺橈動脈供血不足?；颊咝袠飫用}穿刺前進行血氧飽和度試驗，在橈動脈穿刺置管完成后15 min與拔出橈動脈置管后15 min分別行SpO2試驗，觀察患者穿刺側(cè)肢體末梢循環(huán)情況，并隨訪5 d觀察肢體血運情況。B組（對照組）：用床旁B超對A組42例患者擬穿刺手尺橈動脈進行彩色多普勒超聲對照檢查，進一步判斷尺橈動脈的血流狀況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析和q檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

所有患者均按照研究方案完成觀察，A組（觀察組）血氧飽和度試驗陰性患者41例，1例陽性；B組（對照組）彩色多普勒檢查42例均為陰性，所有患者行橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓，并于穿刺后隨訪5 d觀察肢體血運情況，穿刺側(cè)肢體末梢循環(huán)良好。與穿刺前相比，穿刺后15 min及拔出橈動脈導(dǎo)管后的TR、SC和SR值均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），見表1。

表1　穿刺前后及拔出導(dǎo)管后TC、SC、TR、SR 比較（n=42，x-±s）

3　討 論

用SpO2代替Allen's試驗方法多為SpO2與Allen's作為比較，尚缺乏確切指標(biāo)［2］。本組采用SpO2與彩色多普勒直接對照，觀察SpO2的有效性、可行性、安全性，為臨床提供確切的評估指標(biāo)。尺橈動脈吻合血管網(wǎng)是手掌功能的基礎(chǔ)，因此尺橈動脈進行有創(chuàng)操作，必須評價血管情況。Allen's試驗是檢測尺橈動脈吻合的傳統(tǒng)無創(chuàng)方式，臨床上應(yīng)用于橈動脈穿刺動脈吻合的判斷以及血管外科的操作預(yù)判［3］。但隨著影像學(xué)的發(fā)展，多普勒超聲、CT及MRI在術(shù)前應(yīng)用越來越廣泛。Allen's試驗需要具體操作及主觀判斷，因此其準(zhǔn)確度及重復(fù)性受到質(zhì)疑。但其操作方便，目前臨床上仍采用，但對于昏迷患者不能配合操作無法完成。而應(yīng)用彩色多普勒超聲盡管結(jié)果直觀確切，但需要專人操作，且費用高，實施困難。脈搏氧飽和度試驗可通過脈搏波出現(xiàn)時間或SpO2數(shù)值作為客觀判斷指標(biāo)，操作便捷，安全可靠，假陽性率低，不需要患者配合［4］。本組采用SpO2與彩色多普勒直接對照，判斷尺橈動脈的血運狀況，兩組有高度一致性，因此，SpO2試驗可以用于昏迷、不配合患者尺、橈動脈穿刺前血運狀況的臨床評估。

參考文

［1］ 郭海龍，肖建軍，張民，等.脈搏氧飽和度監(jiān)測替代Allen's試驗在昏迷患者橈動脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（3）：329-340.

［2］ 尹明，宋青，周飛虎，等.脈氧飽和度替代改良Allen's試驗在重癥患者橈動脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應(yīng)用［J］.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2008，4（5）：2021-2023.

［3］ 甄根深，李文雄，王小文，等.SpO2-Allen's試驗在橈動脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（11）：99-100.

［4］ 王小文，郭志強，趙松，等.改進后的Allen′s試驗在橈動脈壓監(jiān)測中的應(yīng)用［J］.中華外科雜志，2001，39（7）：558.

R445.1

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1671-8194（2016）28-0154-01