王 艷

（遼寧省鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床療效評(píng)價(jià)

王 艷

（遼寧省鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 分析探討對(duì)于重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松的臨床治療效果。方法 選擇我院2013年1月至2013年12月確診治療的重度哮喘合并COPD患者118例作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者的入院日期將其分為觀察組和對(duì)照組各59例。對(duì)照組患者應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨霧化給藥聯(lián)合中等劑量的沙美特羅/氟替卡松進(jìn)行治療；觀察組患者則應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松進(jìn)行治療。分析對(duì)比兩組患者治療前后的肺功能變化、不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者在治療之后的各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，患者的生活質(zhì)量評(píng)分由于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松對(duì)重度哮喘合并COPD患者進(jìn)行治療，很夠顯著改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

噻托溴銨；沙美特羅/氟替卡松；重度哮喘；COPD

支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）都是呼吸道的常見疾病［1］，前者是由于氣道發(fā)生高反應(yīng)性、炎性與變態(tài)反應(yīng)等造成的，患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽和氣促等；而后者是由于氣流受限的不可逆呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，肺部炎性反應(yīng)上升，哮喘的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致有毒顆粒的吸入增加，進(jìn)而誘發(fā)COPD。在重度支氣管哮喘患者的氣流受限不可逆的情況下，就可能合并COPD［2］，不但對(duì)患者的健康產(chǎn)生影響，還會(huì)加重經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，影響到治療效果。因此，探討有效的治療方式是臨床工作者重點(diǎn)探討的問題，本文對(duì)118例患者進(jìn)行分許研究，探討噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1　兩組患者治療前后的肺功能變化對(duì)比（x-±s）

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月至2013年12月確診治療的重度哮喘合并COPD患者118例作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者的入院日期將其分為觀察組和對(duì)照組各59例，入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的患者進(jìn)入觀察組，尾數(shù)為偶數(shù)的患者進(jìn)入對(duì)照組。所有患者均滿足《支氣管哮喘防治指南》以及《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者共計(jì)59例，其中男性患31例，女性患者28例；年齡43～79歲，平均年齡（58.42 ±10.36）歲；病程在2～15年，平均病程（6.34±2.01）年。觀察組患者共計(jì)59例，其中男性患者32例，女性患者27例；年齡45～82歲，平均年齡（58.81±10.28）歲；病程3～17年，平均病程（8.42±2.16）年。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2方法：對(duì)兩組患者同時(shí)應(yīng)用解痙、止咳、祛痰和抗感染等一般性治療，對(duì)照組患者使用50 μg/250 μg沙美特羅/氟替卡松進(jìn)行吸入治療，聯(lián)合應(yīng)用可必特進(jìn)行治療，每天給藥4次，每次使用2噴；對(duì)照組患者給藥噻托溴銨吸入劑進(jìn)行治療，每次給藥18 μg，每次1吸，同時(shí)使用（50/500 μg）的大劑量沙美特羅/氟替卡松進(jìn)行治療，兩組患者治療時(shí)間均為8個(gè)月，對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，如肺功能的變化情況、日常生活質(zhì)量評(píng)分等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后的肺功能變化對(duì)比：通過治療，觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC、IC（L）以及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比值均得到顯著改善，與治療前以及對(duì)照組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2觀察組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量、發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者在治療之后生活質(zhì)量評(píng)分由原來的（68.84±5.33）提高到（89.62 ±4.87），對(duì)照組僅為（78.89±5.12）患者的生活質(zhì)量顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)患者的發(fā)作次數(shù)變得更少、發(fā)作間隔的時(shí)間更長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量、發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

2.3觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：在治療過程中，觀察組的59例患者共出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象23例，其中有發(fā)聲困難5例、口干11例、心悸1例、皮疹2例以及其他不良反應(yīng)4例，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為38.98%；對(duì)照組59例患者總計(jì)出現(xiàn)22例不良反應(yīng)，其中發(fā)生困難10例、口干6例、皮疹3例以及其他不良反應(yīng)3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為37.29%，對(duì)比兩組的結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

支氣管哮喘和COPD都是呼吸道的常見病與多發(fā)病，隨著環(huán)境污染現(xiàn)象的嚴(yán)重以及社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，這兩種疾病的發(fā)生率越來越高，對(duì)人們的生命健康以及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在慢性支氣管哮喘的急性發(fā)作期很可能出現(xiàn)重度哮喘癥狀，患者肺部中出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞造成胸部浸潤，由于哮喘的反復(fù)性發(fā)作和炎性因子的反復(fù)作用導(dǎo)致支氣管管壁增厚、黏膜水腫，慢性阻塞性肺疾病就是一種支氣管呼吸性炎性損害，其對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生的損害比之單純的支氣管哮喘或者COPD要更加嚴(yán)重［3］。臨床中治療支氣管哮喘的關(guān)鍵在于解痙、而COPD則是預(yù)防感染的發(fā)生，對(duì)于支氣管重度哮喘合并COPD的患者需要聯(lián)合進(jìn)行抗炎與解痙的治療，舒張患者的支氣管道。當(dāng)前臨床中使用較多的藥物為支氣管舒張劑、免疫調(diào)節(jié)劑和糖皮質(zhì)激素，其中支氣管舒張劑能夠有效松弛患者平滑肌，其他很好的緩解氣流受限的作用。本文中應(yīng)用沙美特羅/氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的混合物質(zhì)，能夠很好的改善由于COPD造成的氣道受阻現(xiàn)象［4］，沙美特羅能夠促進(jìn)糖皮質(zhì)激素受體在細(xì)胞核中的轉(zhuǎn)入，加強(qiáng)氟替卡松針對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的凋亡作用，從而減輕炎性反應(yīng)。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素還能夠增加呼吸道黏膜中的β2受體，起到相互促進(jìn)的作用，有效的改善哮喘癥狀。噻托溴銨是一種特異性的抗膽堿藥物，對(duì)于平滑肌的M3受體氣道很好的抑制作用，減少平滑肌的收縮、擴(kuò)張支氣管以及小氣道，能夠增強(qiáng)沙美特羅/氟替卡松的作用，提高對(duì)支氣管重度哮喘合并COPD的臨床效果［5］。

在本組研究中，通過對(duì)觀察組支氣管重度哮喘合并COPD患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松的治療方式，取得較為顯著的治療效果，患者的FEV1、FEV1/FVC、IC（L）以及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比值等指標(biāo)的改善情況明顯，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提高患者的生活質(zhì)量。但是，噻托溴銨的價(jià)格相對(duì)于其他藥物更加昂貴，在實(shí)際治療過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)水平選擇最為合適的藥物。在今后的臨床研究中還需要進(jìn)一步探討效果更佳、成本更低的治療方案。

［1］ 張秋興，李學(xué)民，張琳紅，等.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床觀察［J］.國際呼吸雜志，2011，31（1）：6-9.

［2］ 程友靜，唐龍寅.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：83-84.

［3］ 王小華，黃鵬，趙宜玲，等.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：248-249.

［4］ 朱珊，陶兆武，趙蘇，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅氟替卡松治療重度支氣管哮喘療效觀察［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（21）：2325-2326.

［5］ 付軍.沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療重度支氣管哮喘的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12（6）：541-543.

R562.2+5；R563.8

B

1671-8194（2016）28-0146-02