曾金明趙小峰陳 強(qiáng)徐偉健朱建中

程光文2* 馮俊芳1陳慧芳1孫利波1王苗苗1黃 碩1石慶林1

（1 上海中冶醫(yī)院，上海 200941；2 武漢科技大學(xué)，湖北 武漢 430081）

高壓氧聯(lián)合PNF治療對腦卒中肢體功能障礙的影響

曾金明1趙小峰1陳 強(qiáng)1徐偉健1朱建中1

程光文2* 馮俊芳1陳慧芳1孫利波1王苗苗1黃 碩1石慶林1

（1 上海中冶醫(yī)院，上海 200941；2 武漢科技大學(xué)，湖北 武漢 430081）

目的 探討高壓氧聯(lián)合PNF治療與單純的PNF康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中肢體功能障礙的影響。方法 共收集病例80例隨機(jī)分治療組（40例）與對照組（40例），對照組給予常規(guī)藥物治療及PNF治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)，予高壓氧治療。結(jié)果 兩組治療前、后Fuglmeye運(yùn)動(dòng)功能評分和ADL評分均有顯著改善（P＜0.01）；治療組Fugl-meye運(yùn)動(dòng)功能評分和ADL評分較對照組有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合PNF治療對腦卒中患者肢體功能康復(fù)是一種有效的康復(fù)治療方法。

腦卒中；肢體功能；高壓氧治療；PNF

腦卒中是臨床上常見病、多發(fā)病，每年以8.7%的發(fā)病率增長速度遞增，目前有腦卒中1000萬患者，每年新增腦卒中病例200萬患者［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的臨床急救水平明顯提高，其病死率下降，但生存下來的患者卻有很高的致殘率。本研究在PNF等康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予高壓氧治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月至2016年6月神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科收治的腦卒中患者80例，將其隨機(jī)分為治療組與對照組，各40例。對照組中，男25例，女15例，年齡42～80歲，平均（61.8±10.0）歲；治療組中，男26例，女14例，年齡45～83歲，平均（64.7±8.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組給予常規(guī)藥物治療、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）的康復(fù)手法治療，10 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)，給予高壓氧治療，每天1次，10 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。高壓氧治療方案：升壓20 min，穩(wěn)壓治療70 min，20'（5'）×3-2.2ATA（大氣壓）（吸純氧20 min，間隙吸空氣5 min，穩(wěn)壓治療壓力1.2 ATA），減壓15 min，1次/天，10次為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。簽署知情同意書、告知治療時(shí)的注意事項(xiàng)。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)：治療前、后予Fugl-meye運(yùn)動(dòng)功能評分和ADL評分［2-3］；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表，是評定患者的上、下肢功能，從反射活動(dòng)、協(xié)調(diào)能力與速度等方面評定，每項(xiàng)評分0分最差，2分正常，上肢有33項(xiàng)，總分為66分，下肢有17項(xiàng)，總分為34分，滿分為100分；分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好，ADL評分。采用修訂的巴氏指數(shù)（MBI）評分［4］，包括有：進(jìn)食、洗澡、梳洗、穿衣等10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分值越高，日常生活自理能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者治療前后比較：治療前，兩組Fugl-meye運(yùn)動(dòng)功能及ADL評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組的Fugl-meye運(yùn)動(dòng)功能及ADL評分比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后比較（x-±s）

3　討 論

腦卒中主要的病理生理改變是腦組織的缺血缺氧。因此，在理論和實(shí)際工作中都證明腦卒中患者適合高壓氧治療，其機(jī)制：①急性期或恢復(fù)早期，HBO能夠控制腦水腫、減小梗死灶、降低顱內(nèi)壓，打破腦組織缺氧與腦水腫的循環(huán)，增加腦組織能量代謝，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷［5］。②在恢復(fù)期，當(dāng)組織微區(qū)微循環(huán)灌注不足，HBO具有提高病灶的氧分壓，迅速增加氧含量，加大毛細(xì)血管的彌散半徑，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的重建及腦組織神經(jīng)功能恢復(fù)。③高壓氧通過改善和恢復(fù)大腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞，有利于血腫周圍缺血半暗帶和低灌注區(qū)的可逆神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，減少細(xì)胞毒性腦水腫等［6］。④高壓氧能改善腦代謝使谷氨酸、葡萄糖、丙氨酸等維持在一個(gè)穩(wěn)定水平，高壓氧還能通過超氧化物歧化酶的活性和提高Bcl-2基因的表達(dá)來抑制炎性因子的釋放以及細(xì)胞的凋亡。⑤高壓氧通過改善細(xì)胞供氧，增加有氧代謝，使ATP生成增強(qiáng)，使腦細(xì)胞的Na+-K+-ATP酶的活性增加，細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜通透性改善，促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)。

PNF根據(jù)人體發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)為原理，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的活動(dòng)［7］。反復(fù)的PNF康復(fù)訓(xùn)練，通過輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)病灶周圍腦細(xì)胞軸突“芽生”以及對側(cè)大腦半球的運(yùn)動(dòng)功能代償和重組，引起患肢對側(cè)皮質(zhì)區(qū)的擴(kuò)大以及同側(cè)皮質(zhì)的募集，促進(jìn)大腦可導(dǎo)致功能依賴性皮質(zhì)重組［8］。

本臨床觀察表明，高壓氧能提高腦組織的血氧彌散半徑，改善腦組織的有氧代謝，有效促進(jìn)腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力，是腦卒中患者的一種有效康復(fù)治療方法。

［1］ 田洋，姜曉東，劉新瑞，等.經(jīng)顱磁刺激配合作業(yè)治療改善腦卒中患者認(rèn)知功能的研究［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（6）：619-620.

［2］ 張玉萍.家庭康復(fù)對腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，26（5）：968-969.

［3］ 曾學(xué)清，滕東時(shí)，張子輝，等.針刺改善腦卒中患者肢體功能障礙的療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（7）：67-69.

［4］ 陳靜，俞琪.康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（26）：51-52.

［5］ 江興妹，鐘志鋒，許維華，等.早期康復(fù)和高壓氧治療對腦梗死患者功能恢復(fù)的影響［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊，2012，36（12）27-28.

［6］ 鐘裕，吳行才，謝志彬.高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療對腦梗死運(yùn)動(dòng)功能和ADL的影響［J］.中國康復(fù)，2014，29（3）：203-204.

［7］ 張娜.推拿、PNF結(jié)合針刺在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（27）：3440-3441.

［8］ 陳煒煒，婁曉敏，佘志峰，等.早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療腦卒中療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：1110-1112.

T he Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with PNF T herapy Patients with Stroke Limb Dysfunction

ZENG Jin-ming1， ZHAO Xiao-feng1， CHEN Qiang1， XU Wei-jian1， ZHU Jian-zhong1， CHENG Guang-wen2*， FENG Jun-fang1， CHEN Hui-fang1，SUN Li-bo1， WANG Miao-miao1， HUANG Shuo1， SHI Qing-lin1
（1 Shanghai Zhongzhi Hospital， Shanghai 200941， China； 2 Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430081， China）

Objective To discuss the effect of hyperbaric oxygen combined with PNF therapy patients with Stroke limb dysfunction. Methods Collected 80 cases were randomly divided into the treatment group （40 cases） and control group （40 cases）， the control group were given conventional drug therapy and PNF therapy. Treatment group on the basis of control group were given hyperbaric oxygen therapy. Results The two groups before and after treatment Fuglmeye movement function scores and ADL scores were improved significantly（P＜0.01）； Fugl-meye movement function and ADL scores of treatment group than the control group were significant differences（P＜0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with PNF treatment is an effective rehabilitation treatment for patients with stroke limb function.

Cerebral stroke； Limb function； Hyperbaric oxygen； PNF

R743.33

B

1671-8194（2016）28-0128-02