唐旭東

（長(zhǎng)春市婦幼保健所，吉林 長(zhǎng)春 130051）

手術(shù)治療鎖骨骨折的體會(huì)

唐旭東

（長(zhǎng)春市婦幼保健所，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 為了研究手術(shù)治療在鎖骨骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年7月至2014年7月在某院接受手術(shù)治療的鎖骨骨折患者90例，隨機(jī)將這些患者分成治療組與對(duì)照組，每組共有患者45例，為治療組中的患者提供鋼板內(nèi)固定，為對(duì)照組中的患者提供克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組中患者的治療總有效率為93.3%，對(duì)照組中患者的治療總有效率為77.8%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。結(jié)論 在臨床治療鎖骨骨折患者時(shí)，鋼板內(nèi)固定治療方式可以幫助患者得到有效恢復(fù)，治療效果好，滿意度高，應(yīng)推廣使用范圍。

鎖骨骨折；手術(shù)治療；效果

在骨外科的手術(shù)治療中，鎖骨骨折屬于一種常見病，導(dǎo)致患者骨折的原因有很多，主要是受到外界暴力因素造成的，骨折部位通常位于中外段，內(nèi)段骨折只占鎖骨骨折的3%。手術(shù)治療鎖骨骨折的辦法有很多，各有各的優(yōu)勢(shì)，文章對(duì)比分析鋼板內(nèi)固定與髓腔內(nèi)固定兩種不同手術(shù)方法對(duì)鎖骨骨折的治療效果［1-2］，從而選取一種更加有效的治療方法，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取2013年7月至2014年7月在某院接受手術(shù)治療的鎖骨骨折患者90例，隨機(jī)將這些患者分成治療組與對(duì)照組，每組45例。治療組中，男性32例，女性13例；年齡最小17歲，最大58歲，中位年齡為（25.8±4.2）歲；其中25例為左側(cè)骨折，20例為右側(cè)骨折；21例中段骨折，17例中外段1/3處骨折，7例外段1/3處骨折。對(duì)照組中，男性30例，女性15例；年齡最小19歲，最大60歲，中位年齡為（24.9±3.6）歲；其中27例為左側(cè)骨折，18例為右側(cè)骨折；23例中段骨折，16例中外段1/3處骨折，6例外段1/3處骨折。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、骨折部位等臨床基本資料，P＞0.05，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，可以對(duì)比。

1.2治療方法：手術(shù)前均為兩組患者提供臂叢阻滯麻醉，取仰臥位，在鎖骨近中點(diǎn)處切開2～3 cm長(zhǎng)的切口，將頸部下的肌肉組織切開，剝離骨膜，露出骨折斷裂部分。為對(duì)照組中的患者提供克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定，首先將克式針穿入內(nèi)側(cè)斷裂部分的髓腔，穿通內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，針尾在骨折近端齊平后，幫助骨折移位；然后，將克式針反向穿入外側(cè)骨折端內(nèi)，一直穿透肩峰。在穿刺過程中注意保護(hù)動(dòng)脈與靜脈血管，手術(shù)完成后立即止血，縫合好傷口。為治療組中的患者提供鋼板內(nèi)固定，首先將骨折斷裂部位固定住，選取5～8孔鎖骨鋼板將斷裂部位固定住，在導(dǎo)向器保護(hù)下打孔，加入螺絲釘固定；然后將切口關(guān)閉，術(shù)后按照患者的實(shí)際病情，使用三角巾固定患者的患側(cè)手臂15～30 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者的骨折部位已經(jīng)復(fù)位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；良：患者的骨折部位有輕微移位，但是對(duì)位效果良好，骨折部位能夠正常愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；差：骨折對(duì)位不佳，骨折部位出現(xiàn)畸形，或是骨折部位愈合延期，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表兩組患者的計(jì)量數(shù)據(jù)，用χ2對(duì)其計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，將P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

手術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行3～24個(gè)月的隨訪調(diào)查，對(duì)比分析兩組患者的治療效果，見表1。從表1中可以看出，治療組中患者的治療總有效率為93.3%，對(duì)照組中患者的治療總有效率為77.8%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

表1　對(duì)比兩組患者的治療效果

3　討 論

鎖骨骨折較為常見，大概占全身骨折的6%，可以在各個(gè)年齡段發(fā)生，主要發(fā)生于青壯年人群中。骨折部位通常為中段1/3處于外段1/3交界處，大多數(shù)患者可以使用保守治療的方法，使用“8”字繃帶固定，然而對(duì)粉碎性骨折患者而言，手術(shù)治療是最佳選擇。目前，因需要手術(shù)治療患者的逐年增多，對(duì)內(nèi)固定的有效性提出了更高的要求，內(nèi)固定方式雖然有很多，但是對(duì)于不同骨折類型應(yīng)選取不同手術(shù)方式，并且預(yù)后效果與復(fù)位固定有直接關(guān)聯(lián)，所以解剖復(fù)位與有效固定是十分必要的［4-5］。克式針內(nèi)固定可應(yīng)用于鎖骨骨折的各個(gè)部位，但是通常應(yīng)用于骨折中外1/3交界處。優(yōu)點(diǎn)是，手術(shù)切口小，有利于切口愈合，操作簡(jiǎn)單等；缺點(diǎn)是，術(shù)后已發(fā)生固定針?biāo)蓜?dòng)與骨髓炎等病癥。鋼板內(nèi)固定可以根據(jù)患者的骨折形狀進(jìn)行有針對(duì)性地塑形。優(yōu)點(diǎn)是，鋼板有彈性，對(duì)皮膚壓迫小，能夠抗彎曲；缺點(diǎn)是，容易增加骨折愈合時(shí)間，或鋼板斷裂造成再次損傷［6］。從本次研究結(jié)果中可以看出，治療組中患者的治療總有效率為93.3%，對(duì)照組中患者的治療總有效率為77.8%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

綜上所述，在臨床治療鎖骨骨折患者時(shí)，鋼板內(nèi)固定治療方式可以幫助患者得到有效回復(fù)，治療效果好，應(yīng)推廣使用范圍。

［1］ 李彥昭.應(yīng)用空心加壓螺釘在鎖骨骨折治療中的體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，18（3）：223-225.

［2］ 盧曉斌，王振亮，葉慶玉，等.用內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折的臨床體會(huì)［J］.求醫(yī)問藥·學(xué)術(shù)版，2013，17（2）：140-143.

［3］ 原貴興.鎖骨骨折分型與手術(shù)選擇的體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，14（5）：227-229.

［4］ 朱丹青，陳東.解剖鋼板治療鎖骨骨折體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，15（1）：221-223.

［5］ 李進(jìn)延.金屬接骨板內(nèi)固定治療鎖骨粉碎性骨折體會(huì)［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，10（18）：297-299.

［6］ 郭平.鎖骨解剖鈦質(zhì)接骨板治療鎖骨骨折的體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，12（5）：249-251.

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1671-8194（2016）28-0120-01