王小平

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

含左氧氟沙星序貫療法補(bǔ)救治療幽門螺旋桿菌感染的療效

王小平

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

目的 探討含左氧氟沙星10 d序貫療法補(bǔ)救治療幽門螺旋桿菌感染的臨床療效。方法 將90例初治失敗的患者隨機(jī)分為兩組，觀察組45例，前5 d給予雷貝拉唑（20 mg bid）+阿莫西林（1.0 g bid），后5 d給予雷貝拉唑（20 mg bid）+左氧氟沙星（0.5 g qd）+克拉霉素（0.5 g bid）。對(duì)照組45例，給予雷貝拉唑（20 mg bid）+阿莫西林（1.0 g bid）+克拉霉素（0.5 g bid）+膠體果膠鉍（0.2 g bid）。結(jié)果 觀察組HP根除率意向性分析（ITT）和符合方案集分析（PP）分別為91.1%、93.2%，明顯高于對(duì)照組的77.8%、81.4%。二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 含左氧氟沙星10 d序貫療法補(bǔ)救治療幽門螺旋桿菌感染是一種有效、安全的治療方案。

序貫療法；左氧氟沙星；幽門螺旋桿菌；根除率

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種長(zhǎng)期定植于人體胃黏膜的致病菌，與胃黏膜相關(guān)疾病密切相關(guān)，更是胃癌的Ⅰ類致癌因子［1］。本研究入選90例初治失敗的Hp感染患者，通過比較含左氧氟沙星的10 d序貫療法與四聯(lián)療法的Hp根除率，旨在探索新的高效的抗Hp方案。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象：將2011年1月1日至2013年12月30日在溧水區(qū)人民醫(yī)院消化科門診Hp感染患者90例，其中男性52例，女性38例，其中非萎縮性胃炎20例，萎縮性胃炎38例，消化性潰瘍32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有Hp治療指征；②初治前14C呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）陽性；③初治方案為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（PPI+阿莫西林+克拉霉素）；④初治后復(fù)查14C-UBT仍陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)喹諾酮類藥物過敏；②嚴(yán)重肝腎功能異常者；③年齡在18周歲以下者。

1.2分組方法和治療方法：將90例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男25例，女20例。對(duì)照組45例，男24例，女21例。二組性別、年齡及病變形態(tài)分布均有可比性。治療組前5 d給予雷貝拉唑（濟(jì)諾，江蘇濟(jì)川藥業(yè)）20 mg bid+阿莫西林（阿莫仙，珠海聯(lián)邦制藥）1.0 mg bid，后5 d給予雷貝拉唑20 mg bid+左氧氟沙星（泉盈，山東健康藥業(yè)）0.2 bid+克拉霉素（森克，河南福森藥業(yè)）0.5 bid，療程10日。對(duì)照組45例給予雷貝拉唑20 mg bid +阿莫西林1.0 mg bid +克拉霉素0.5 bid +膠體果膠鉍（安特，山西安特藥業(yè)）0.2 g bid，療程10 d。

1.3觀察指標(biāo)：所有患者按上述方案治療，療程結(jié)束后4周，再次復(fù)查14C-UBT陰性者，認(rèn)定為根除。觀察并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用例數(shù)（%）描述，Hp根除率采用按意向性分析（ITT）和符合方案集分析（PP）進(jìn)行處理，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1Hp根除率的比較：治療組Hp根除率為93.3%，對(duì)照組為79.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)：兩組患者出現(xiàn)惡心、腹部不適、頭暈等不良反應(yīng)，均可耐受，停藥后自行緩解。治療組中有惡心、腹部不適、頭暈者1例，不良反應(yīng)率為2.2%。對(duì)照組有不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)率為4.4%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

目前認(rèn)為Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤及胃癌密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，HP對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥率分別為75.6%、27.6%，對(duì)甲硝唑和克拉霉素雙重耐藥率為7.2%。含甲硝唑或克拉霉素的根除方案治療失敗的患者中，HP對(duì)上述兩藥的耐藥率分別達(dá)75%和58%，兩藥的耐藥是HP根除失敗的主要原因，更換敏感抗生素是解決根除失敗的要點(diǎn)［2］。有研究證實(shí)左氧氟沙星具有較強(qiáng)的抗Hp效力，而且對(duì)甲硝唑和克拉霉素雙重耐藥的Hp菌株對(duì)左氧氟沙星依然敏感［3］。有臨床研究提示以含左氧氟沙星的初治及補(bǔ)救治療方案均有較高的根除率。

本研究結(jié)果顯示，治療組Hp根除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明含左氧氟沙星10 d序貫療法補(bǔ)救治療幽門螺旋桿菌感染有較好的臨床療效。其優(yōu)點(diǎn)如下：①使用耐藥率較低的左氧氟沙星；②合適安排抗生素的使用順序。前期使用阿莫西林可以有效防止形成克拉霉素通道，從而提高后期細(xì)菌對(duì)克拉霉素的敏感性；③適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)了用藥時(shí)間，適當(dāng)?shù)脑黾恿擞盟幏N類，既增強(qiáng)了治療效果，又可減低不良反應(yīng)及耐藥的發(fā)生率。綜上所訴，含左氧氟沙星10 d序貫療法可能是補(bǔ)救治療的幽門螺旋桿菌感染的更有效的方案。

［1］ 成虹，胡伏蓮，謝勇，等.中國(guó)幽門螺旋桿菌耐藥狀況以及耐藥對(duì)治療的影響—全國(guó)多中心臨床研究［J］.胃腸病學(xué)，2007，12（9）：525-530.

［2］ 梁曉，劉文忠，徐蔚文，等.幽門螺旋桿菌對(duì)左氧氟沙星耐藥的研究［J］.胃腸病學(xué)，2007，12（10）：589.

［3］ 王震華，熊光蘇，吳叔明.含左氧氟沙星的三聯(lián)方案補(bǔ)救根除幽門螺旋桿菌：薈萃分析［J］.中華消化雜志，2007，27（8）：534.

表1　兩組換則Hp根除率比較

R57

B

1671-8194（2016）28-0106-01