梁 瑩

（廣西民族醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530001）

小兒肺炎支原體并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床探討

梁 瑩

（廣西民族醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530001）

目的 分析小兒肺炎支原體并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床治療方法。方法 選取從2013年5月至2015年5月收治的80例小兒肺炎支原體并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，均采用門冬氨酸阿奇霉素治療，分析其臨床療效。結(jié)果 治療前后住院時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、驚厥控制時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率為97.50%。結(jié)論 采用門冬氨酸阿奇霉素治療小兒肺炎支原體并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

小兒肺炎支原體；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臨床療效

在小兒肺炎病原中，肺炎支原體感染具有較高發(fā)生率，是小兒感染性呼吸道疾病主要病原體［1-2］。臨床中，早期肺炎支原體感染無明顯癥狀表現(xiàn)，長期使用抗生素會增強(qiáng)耐藥性，使得細(xì)菌感染癥狀加重，累及肺外器官，并且伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒病情較為嚴(yán)重，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。本文主要分析小兒肺炎支原體并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床治療方法，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2013年5月至2015年5月收治的80例小兒肺炎支原體并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，均采用門冬氨酸阿奇霉素治療，其中30例女，50例男，年齡為1～12歲，平均為（8.42±1.35）歲；32例神經(jīng)系統(tǒng)受損，48例呼吸道受損。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)室檢查入院后，行肺炎支原體抗體IgM、肝腎功能檢查，并采取腦電圖、MRI、頭部CT、胸部X線等檢查。治療方法：靜脈滴注10 mg/（kg·d）門冬氨酸阿奇霉素（商品名是博抗，批準(zhǔn)文號0.125國藥準(zhǔn)字h20010119，生產(chǎn)企業(yè)海南斯達(dá)制藥有限公司），每天靜滴1次，持續(xù)1周用藥。根據(jù)患兒情況采取降壓、鎮(zhèn)定、去熱等治療，如果患兒病情惡化，加用丙種球蛋白、地塞米松。

1.3療效評價(jià)：臨床體征、癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常，即為顯效；臨床體征、癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)，即為有效；無任何改善甚至加重，即為無效。總有效率=顯效率+有效率。對比治療前后住院時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、驚厥控制時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用［n（%）］表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用（x-±s）表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效分析：通過治療，50例顯效（62.50%），28例有效（35.00%），2例無效（2.50%），總有效率為97.50%。

2.2治療前后癥狀改善時(shí)間對比：治療前后住院時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、驚厥控制時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后癥狀改善時(shí)間對比見表1。

3　討 論

目前，關(guān)于小兒肺炎支原體合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累發(fā)病機(jī)制仍不明確，通過臨床研究，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害機(jī)制包含下列幾個(gè)方面：神經(jīng)毒性作用，由于小兒肺炎支原體宿主腦組織細(xì)胞抗原、細(xì)胞膜脂抗原為共同的，所以受到小兒肺炎支原體刺激，機(jī)體抗原與抗體產(chǎn)生交叉反應(yīng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)免疫損害；小兒肺炎支原體可直接侵襲腦實(shí)質(zhì)，引起神經(jīng)系統(tǒng)損害；細(xì)胞因子增多、炎性介質(zhì)釋放增多等免疫機(jī)制介導(dǎo)損害，進(jìn)而造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。小兒肺炎支原體感染合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害仍無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于首發(fā)癥狀為呼吸系統(tǒng)癥狀，可考慮為小兒肺炎支原體感染，應(yīng)采取胸部X線、肺炎支原體抗體IgM

等有關(guān)檢查；對首發(fā)癥狀為消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)病變者，采取病原學(xué)、腦電圖檢查以后將病毒感染、細(xì)菌感染排除，采取肺炎支原體抗體IgM檢查，并結(jié)合患者臨床體征與癥狀，通過綜合分析后確診。臨床中，小兒肺炎支原體并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀表現(xiàn)類似于病毒性腦炎，也會發(fā)生嗜睡性腦炎，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)腦積水，對患兒健康與發(fā)育造成嚴(yán)重影響。單純中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀相同，包含腦膜炎或者是腦炎，這類患者肺部檢查未發(fā)生異常，可作為臨床分型參考依據(jù)。大部分患兒起病表現(xiàn)為呼吸道異常，與疾病特征符合。首先應(yīng)觀察患兒有無呼吸道感染，明確是否存在感染后采取神經(jīng)系循證，臨床誤診率明顯降低。通常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，效果明顯，但仍處于研究階段［3］。門冬氨酸阿奇霉素具有較強(qiáng)抗菌活性，療程較短，對耐藥菌產(chǎn)生形成抑制；不良反應(yīng)小，能提升機(jī)體免疫力；具有較好水溶性，藥效穩(wěn)定；應(yīng)用范圍廣，不受特殊疾病制約。本文研究結(jié)果顯示，治療前后住院時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、驚厥控制時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間有明顯差異（P＜0.05），總有效率為97.50%。這說明采用門冬氨酸阿奇霉素治療小兒肺炎支原體并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，安全有效，患兒癥狀明顯改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 廉敬愛.小兒肺炎支原體感染并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累20例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，2（3）：110-113.

［2］ 夏曉文.小兒肺炎支原體感染合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，8（7）：124-128.

［3］ 封瑛.小兒肺炎支原體并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，13（17）：156-160.

表1　治療前后癥狀改善時(shí)間對比［（±s），d］

表1　治療前后癥狀改善時(shí)間對比［（±s），d］

時(shí)間　n　　住院時(shí)間　　神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)　　嘔吐消失　　意識恢復(fù)　　驚厥控制　　發(fā)熱改善治療前　80　22.70±3.89　5.79±2.37　3.97±1.57　4.89±2.79　3.79±1.68　5.77±2.66治療后　80　15.23±2.32　4.02±1.32　2.76±1.03　3.35±1.32　2.21±1.02　4.22±1.46 t 7.376　2.918　2.882　2.231　3.595　2.284 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

R563.1

B

1671-8194（2016）28-0104-01