李東明，岑貞嬌，黃維真，曾尚娟，黃麗英，王雙杰，黃 戰(zhàn)

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧530003)

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*通訊作者

1 871株兒童感染肺炎鏈球菌臨床分布及耐藥性監(jiān)測(cè)

李東明*，岑貞嬌，黃維真，曾尚娟，黃麗英，王雙杰，黃 戰(zhàn)

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧530003)

肺炎鏈球菌是導(dǎo)致兒童上呼吸道感染、社區(qū)獲得性肺炎和中耳炎等疾病的主要病原菌，也可引起化膿性腦膜炎、敗血癥等侵入性疾病，這已引起了世界范圍內(nèi)關(guān)注[1-2]。近年來(lái)，肺炎鏈球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物耐藥率有上升的趨勢(shì)，這給抗感染治療帶來(lái)極大的困難；因此，了解肺炎鏈球菌耐藥性及其變遷對(duì)臨床抗感染治療有重要意義。為了解肺炎鏈球菌感染情況及耐藥趨勢(shì)，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，本研究對(duì)2011年1月至2014年12月廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院分離的肺炎鏈球菌臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

回顧分析2011年1月至2014年12月在廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院就診患兒送檢的肺炎鏈球菌(SP)培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本1871例，患兒年齡1天-12歲，男1 165例，女706例。

1.2 試劑和儀器

巧克力瓊脂、血瓊脂平板為廣州市迪景公司產(chǎn)品，Optochin紙片購(gòu)于英國(guó)OXOID公司。DL-96Ⅱ細(xì)菌鑒定系統(tǒng)由珠海迪爾生物有限責(zé)任公司提供，DL-96Strep鑒定、藥敏板條為儀器配套，BACTEC FX 血培養(yǎng)儀為美國(guó)BD公司產(chǎn)品。

1.3 細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)

全血采用BACTEC FX 血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，其余標(biāo)本接種于巧克力瓊脂、血瓊脂和麥康凱平板，細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)采用DL-96Strep細(xì)菌鑒定和藥敏板條及分析系統(tǒng)進(jìn)行，質(zhì)控菌株ATCC49619由衛(wèi)生計(jì)生委臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 肺炎鏈球菌檢出情況與分布

1 871例SP感染患兒年齡最小1天，最大12歲，小于5歲患兒1730例(92.46%),送檢標(biāo)本主要為痰1461例(78.09%)，其他依次為鼻分泌物247例(13.20%)、肺泡灌洗液44例(2.35%)、全血17例(0.91%)、腦脊液9例(0.48%)和其他93例(4.97%)；SP感染常見(jiàn)于肺炎1277例(68.25%)，其次上呼吸道感染291例(15.55%)、支氣管炎145例(7.75%)和其他158例(8.45%)；送檢科室主要為兒科二區(qū)976例(52.16%)，耳鼻喉科門(mén)診395例(21.11%)、PICU293例(15.66%)、兒科一區(qū)173例(9.25%)和其他34例(1.82%)。

2.2 肺炎鏈球菌耐藥情況與變遷

1871例肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素均敏感，敏感率>85%的有青霉素、氯霉素和左氧氟沙星，耐藥率>95%的有阿奇霉素、紅霉素、克林霉素和四環(huán)素，見(jiàn)表1。4年間肺炎鏈球菌對(duì)氯霉素和四環(huán)素耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)克林霉素耐藥率有下降趨勢(shì)，對(duì)阿奇霉素和紅霉素均保持99%以上的高耐藥率，見(jiàn)表2。

表1 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 [例(%)]

3 討論

文獻(xiàn)[3]報(bào)道肺炎鏈球菌在5歲以下兒童中感染率較高，本研究1 871例肺炎鏈球菌感染患兒中年齡小于5歲的占92.46%，與李玲萍等[4]報(bào)道的95.88%相近。肺炎鏈球菌主要定植在鼻咽部，當(dāng)患兒免疫力降低或菌群失調(diào)時(shí)，其可直接侵入鼻竇、支氣管甚至肺泡引起肺炎等[5]。本地區(qū)肺炎鏈球菌主要分離自痰，占78.09%，其次為鼻分泌物和肺泡灌洗液；另在血液和腦脊液中分離出肺炎鏈球菌17例和9例，WHO監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示全球5歲以下兒童死亡病例中有199 000例死于SP引起的侵入性感染疾病[1]，這應(yīng)引起臨床重視。

表2 2011-2014年肺炎鏈球菌對(duì)抗菌藥物耐藥率變化 [例(%)]

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，尤其是不合理使用導(dǎo)致肺炎鏈球菌耐藥性有上升趨勢(shì)。Mohnarin耐藥性監(jiān)測(cè)顯示2011-2012兒童感染肺炎鏈球菌對(duì)阿奇霉素和紅霉素的耐藥率分別為98.1%和95.9%[6]，而本研究中其耐藥率高達(dá)99.63%和99.73%，另對(duì)克林霉素和四環(huán)素的耐藥率分別為97.01%和95.72%，且四環(huán)素耐藥率有上升的趨勢(shì)，結(jié)果表明這些藥物不在適用于臨床抗感染治療。肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素均敏感，對(duì)氯霉素和左氧氟沙星敏感率也超過(guò)90%，這可能與這些藥物對(duì)兒童副作用較大導(dǎo)致其使用受到限制有關(guān)，值得注意的是4年間氯霉素耐藥率有上升趨勢(shì)。自2008年青霉素對(duì)肺炎鏈球菌的折點(diǎn)修改后，耐青霉素菌株的檢出率發(fā)生了巨大的變化，我國(guó)報(bào)道為1.4%[6]，波黑報(bào)道為4.44%[7]，本研究中青霉素耐藥率為0.43%，中介率為12.56%，與以往報(bào)道相似[8]。頭孢菌素類(lèi)、酶抑制劑類(lèi)耐藥率為1.50%-17.64%，但其中介率卻高達(dá)20.36%-43.61%，結(jié)果提示，為防止耐藥性的進(jìn)一步蔓延，應(yīng)注意輪換用藥和加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)。

綜上所述，本地區(qū)臨床分離肺炎鏈球菌常見(jiàn)于呼吸道感染患兒，其引起的侵入性感染疾病也不容忽視，5歲以下兒童是易感人群；肺炎鏈球菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物有其獨(dú)特的耐藥譜，且其對(duì)阿奇霉素和紅霉素已接近100%，有必要加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè)，掌握本地區(qū)肺炎鏈球菌耐藥性變遷，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

[1]WHO.Estimated Hib and pneumococcal deaths for children under 5 years of age,2011 [EB/OL].[2012-07-01].WHO Available:http://www.who.int/immunization_monitoring/ burden/Pneumo_hib_estimates/en/.

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1007-4287(2016)10-1763-02

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