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(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗科， 吉林 長春130021)

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*通訊作者

糖尿病合并泌尿系感染的病原菌分布及耐藥情況分析

馬淑紅，楊姍姍，莊金寶，曹忠?guī)?

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗科， 吉林 長春130021)

近年來糖尿病患者增多，合并泌尿系感染者也日益增多，本研究對2013年1月-2015年12月，183例已確診糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者進(jìn)行感染病原菌及耐藥情況回顧性分析，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 已確診糖尿病合并泌尿系感染183例。183例患者(男70例，女113例)中段尿培養(yǎng)分離191株病原菌，排除同一患者重復(fù)分離的菌株，患者平均年齡(46-77)歲。

1.2 菌株分離鑒定 采用BD PHOENIXTM100全自動微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗。

1.3 藥敏方法 肉湯稀釋(MIC)法，板條采用BD PHOENIXTM100鑒定/藥敏復(fù)合板， 結(jié)果按CLSI 2015年版推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.4 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)及金黃色葡萄球菌(ATCC29213)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 藥敏數(shù)據(jù)依據(jù)WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布 收集的191株菌中大腸埃希菌108株(56.54%)，肺炎克雷伯菌27株(14.13%)，金黃色葡萄球菌25株(13.09%)，糞腸球菌13株(6.81%)，鮑曼不動桿菌7株(3.67%)，假絲酵母占6株(3.14%)，銅綠假單胞菌5株(2.62%)。

2.2 藥敏試驗 147株G-桿菌耐藥情況見表1，38株G+球菌耐藥情況見表2。

3 討論

糖尿病易并發(fā)泌尿系感染，其機制為糖尿病免疫功能缺陷，機體防御能力下降；糖尿病患者存在的血管神經(jīng)病變導(dǎo)致腎和膀胱的血管和神經(jīng)損害，局部血流下降，大大增加了細(xì)菌的感染機會[1]。本次研究結(jié)果顯示：糖尿病合并泌尿系感染以G-桿菌為主，占76.96%(147/191)，大腸埃希菌感染為首，與有相關(guān)報道一致[2]，占56.54%(108/191)，其次肺炎克雷伯氏菌，占14.13%(27/191)，最低的是鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，分別占3.67%(7/191)和2.62%(5/191)。G+球菌38株，占19.89%(38/191)，金黃色葡萄球菌占13.09%(25/191)；腸球菌屬占6.81%(13/191)。從191株細(xì)菌藥敏結(jié)果看出，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢唑林耐藥率很高分別為38.89%、55.56%，第三代頭孢耐藥率總體<20%，未發(fā)現(xiàn)對碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細(xì)菌。非發(fā)酵菌中未檢出泛耐藥鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌。G+菌中MRSA感染率為20%(5/25)，本研究中未發(fā)現(xiàn)VRE菌株；紅霉素與克林霉素對G+菌耐藥率高與報道相符[3]。長期抗生素應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)，培養(yǎng)出6例假絲酵母菌均見于復(fù)合感染中，以光滑念珠菌、白色念珠菌為主，未產(chǎn)生對抗真菌藥耐藥菌株。

表1 147株G-桿菌耐藥情況

注：- 天然耐藥

表2 38株G+球菌耐藥情況

注：— 不做此藥敏,- 天然耐藥

綜合上述，糖尿病合并泌尿系感染的患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，同時控制感染。臨床醫(yī)生應(yīng)依據(jù)病原學(xué)的藥敏試驗，合理選擇抗生素，避免對腎臟的損害，必要時抗生素應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，有利于提高泌尿系感染的治療效果，有效控制感染。

[1]韓寶玲，韓 靜，張 方，等．2型糖尿病合并泌尿系感染的臨床特點及防治[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(9):1094．

[2]毛昌方，葉勤青．糖尿病合并尿路感染51例中斷尿培養(yǎng)與藥敏分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2008,30(6):601.

[3]孫宏莉，王 輝，陳銘均，等.2008中國十二家教學(xué)醫(yī)院革蘭陽性菌耐藥研究[J].中華檢驗學(xué)雜志，2010,33(3):224.

1007-4287(2016)10-1758-02

2016-03-07)