呂 爽，孫 志，鄢 超，謝春英，徐雪松

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

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1963株肺炎克雷伯菌的耐藥性分析

呂 爽，孫 志，鄢 超，謝春英，徐雪松*

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

肺炎克雷伯菌是臨床常見的條件致病菌，已成為醫(yī)院感染的常見病原菌[1]。隨著廣譜抗生素的廣泛應用，肺炎克雷伯菌可對常用抗生素的耐藥呈現(xiàn)上升趨勢，尤其近年來對碳青霉烯類抗生素耐藥上升較快[2]，這就給臨床治療帶來一定的困難，如何恰當?shù)倪x擇抗生素成為治療感染的關鍵。本研究分析我院三年來肺炎克雷伯菌的臨床分布特點及耐藥性的變化，為臨床抗感染治療提供科學的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院2013年1月至2015年12月臨床分離的肺炎克雷伯菌1963株(排除同一病人重復分離的菌株)。

1.1.2 藥敏紙片及培養(yǎng)基 頭孢哌酮/舒巴坦紙片、血平板、麥康凱平板、MH平板均購自廣州迪景微生物科技有限公司。

1.1.3 質控菌株 肺炎克雷伯菌ATCC○RBAA-1705，肺炎克雷伯菌ATCC○RBAA-1706，銅綠假單胞菌ATCC 27853，大腸埃希菌ATCC 25922，均購自吉林省臨床檢驗中心。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定 所有菌株均使用法國梅里埃生物有限公司生產(chǎn)的GN陰性桿菌藥敏鑒定板，結合VITEK 2 compact微生物全自動鑒定系統(tǒng)鑒定到種。

1.2.2 抗生素敏感性試驗 頭孢哌酮/舒巴坦采用紙片擴散法(KB法)進行藥物敏感性試驗，其他常用抗生素均使用配套的GN陰性桿菌藥敏板進行上機檢測。該試驗所有的選藥規(guī)則、試驗方法、判讀標準和質控要求均遵循美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)2015年版規(guī)定[3]。

1.2.3 結果分析 應用WHONET5.6軟件進行藥物敏感試驗的統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 肺炎克雷伯菌的臨床分離率

2013年至2015年共檢出肺炎克雷伯菌1963株，三年臨床分離的菌株及比率分別為596(13%)、684(15%)、683(18%)。

2.2 肺炎克雷伯菌的標本分布

本研究分離的肺炎克雷伯菌中痰標本分離最多，詳細結果表1。

表1 1963株肺炎克雷伯菌的標本分布

2.3 肺炎克雷伯菌對常用抗生素的敏感性結果

肺炎克雷伯菌對常用抗生素耐藥率較低的為亞胺培南，其次為哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦，這些藥物的耐藥率都小于10%，氨芐西林的耐藥率最高，其次為哌拉西林。肺炎克雷伯菌對其他抗生素也有一定程度的耐藥，但是三年內(nèi)的耐藥率變化不大，詳細結果見表2。

2.4 肺炎克雷伯菌ESBLs的檢出率

1963株肺炎克雷伯菌中檢出產(chǎn)ESBLs的菌株461株，檢出陽性率為23.5%。2013年至2015年ESBLs檢出率分別為：22.6%、21.1%、26.6%。

表2 1963株肺炎克雷伯菌對常用抗生素的敏感性結果

注：NT為本室沒有測試。

3 討論

肺炎克雷伯菌是導致醫(yī)院感染較為常見的重要條件致病菌，可導致呼吸道、手術切口、泌尿道、腸道、皮膚軟組織、血液等多部位感染，而且感染率不斷增加，現(xiàn)已成為我國院內(nèi)感染的主要致病菌之一。

我院近三年肺炎克雷伯菌的分離率呈逐年上升趨勢，而且半數(shù)以上都來自痰液標本，因此我院肺炎克雷伯菌主要的感染類型是下呼吸道感染，其次為皮膚軟組織感染和泌尿系統(tǒng)感染。

本研究結果顯示肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率最高，其次為哌拉西林。對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感率較高，而且三年來耐藥性無明顯增長，碳青霉烯類藥物仍然是治療肺炎克雷伯菌感染的最有效藥物。我院肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥率雖然一直維持較低水平，低于全國平均水平，但隨著碳青霉烯類抗生素在臨床應用日益增加，臨床還應繼續(xù)給予關注，加強對碳青霉烯類抗生素使用的管理，限制其過度使用，從而減緩其耐藥性上升。

本研究肺炎克雷伯菌ESBLs的檢出率三年來略有上升，這與臨床頭孢菌素類抗生素的廣泛應用相關，臨床應該給予關注。

肺炎克雷伯菌的感染，尤其是多重耐藥肺炎克雷伯菌的感染，應該引起臨床醫(yī)生的足夠重視。預防感染是關鍵，醫(yī)護人員在進行有創(chuàng)性操作時應該遵循無菌操作原則，杜絕醫(yī)源性病原菌的播散。在進行抗感染治療時，醫(yī)生應該制定正確恰當?shù)目垢腥静呗?，?jīng)驗治療根據(jù)本地區(qū)細菌感染的流行病學選擇合適的抗生素，同時結合病原學檢查，結合藥敏試驗調(diào)整抗生素的使用，從而提高治愈率，減少死亡率，縮短住院時間。

[1]胡付品,朱德妹,汪 復,等.2013年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2014,14(5):365.

[2]胡付品,朱德妹,汪 復,等.2014年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2015,15(5):401.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute .Performance standards for antimicrobials susceptibility testing,Twenty-Fifth Information Supplement[S].M100-S25.

吉林省衛(wèi)計委(2015Z048)

1007-4287(2016)10-1744-02

2016-03-29)

*通訊作者