張金輝

(昌黎縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河北 秦皇島066600)

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降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白在急性呼吸道感染輔助診斷中的價(jià)值

張金輝

(昌黎縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河北 秦皇島066600)

急性呼吸道感染(ARI)是兒科最為常見的呼吸道疾病，發(fā)病率為1.0%左右，病死率為15.0%-50.0%，嚴(yán)重威脅兒童生命健康。近年來抗生素使用不規(guī)范不合理的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，導(dǎo)致多種耐藥菌株產(chǎn)生以及多重感染、重癥感染的不斷增多，病死率也呈明顯的上升趨勢(shì)[1]。因此，如何判斷ARI是細(xì)菌感染還是病毒感染以及病情的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療和挽救患兒生命極為重要。通過回顧性分析我院急診科、呼吸科收治的呼吸道感染患兒血清PCT與hs-CRP水平變化，旨在探討為ARI早期輔助診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年09月-2015年06月間我院急診科、呼吸科收治的呼吸道感染患兒152例，病程1-7(3.05±0.38)d，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國兒童感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013)》[2]和胡亞美等主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于上呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。152例患兒根據(jù)血清病毒學(xué)檢測(cè)及咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，分為三組，其中細(xì)菌感染組49例(血清病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果呈陰性，咽拭子培養(yǎng)有致病菌生長)，男27例，女22例，年齡1-12(5.8±2.0)歲；病毒感染組53例(血清病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果呈陽性，咽拭子培養(yǎng)無致病菌生長)，男29例，女24例，年齡1-10(5.2±1.7)歲；其他感染組50例(血清病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果呈陰性，咽拭子培養(yǎng)無致病菌生長)，男30例，女20例，年齡1-11(5.0±1.9)歲。來本院進(jìn)行健康體檢的兒童(血清病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果和咽拭子培養(yǎng)結(jié)果均為陰性)55例為健康組,其中男33例、女22例,年齡1-11(5.5±1.4)歲。上述四組入選對(duì)象均無其他急慢性系統(tǒng)性疾病病史，近1年以來無抗生素服用史，在年齡分布和性別構(gòu)成比等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 清晨空腹(禁食12小時(shí)以上)抽取肘靜脈血5 ml。邁瑞B(yǎng)C6800血細(xì)胞分析儀上進(jìn)行WBC計(jì)數(shù)(檢測(cè)試劑和質(zhì)控品由邁瑞南京生物技術(shù)有限公司提供)；在CobasE411全自動(dòng)電化學(xué)免疫分析儀(CE411)上采用羅氏電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT(檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品由德國Roche公司提供)，在HITACHI 7180全自動(dòng)生化分析儀(日立7180)上采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP(檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品由四川邁克生物有限公司提供提供)。1.3 治療方法 同時(shí)按ARI患兒入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各76例，治療組PCT≥1.0 μg/L和hs-CRP≥10.0 mg/L且WBC計(jì)數(shù)增高者，給予抗生素治療，余下給予支持和對(duì)癥治療。對(duì)照組在WBC計(jì)數(shù)和ESR增高者給予抗生素治療，余下給予支持和對(duì)癥治療。兩組患兒經(jīng)3天治療后，進(jìn)行病情評(píng)估若肺部啰音、臨床癥狀及體征仍無明顯改善，體溫在38.5℃以上的患兒，則重新調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

2.1 各組檢測(cè)PCT、hs-CRP和WBC結(jié)果比較

PCT、hs-CRP和WBC檢測(cè)水平在細(xì)菌感染組中均高于其余三組(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 各組檢測(cè)PCT、hs-CRP和WBC結(jié)果比較

注：與健康組、病毒感染組和其他感染組比較，aP<0.01， 與健康組和病毒感染組bP<0.01或cP<0.05。

2.2 呼吸道感染各組PCT、hs-CRP和WBC檢測(cè)異常比較

細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP和WBC的陽性率高于病毒感染組和其他感染組(P<0.01)，病毒感染組PCT、hs-CRP和WBC的陽性率高于其他感染組(P<0.05)，見表2。

表2 呼吸道感染各組PCT、hs-CRP和WBC檢測(cè)異常比較(n)

注：與病毒感染組和其他感染組比較，dP<0.01，與其他感染組比較，eP<0.05。

2.3 治療組與對(duì)照組患兒治療情況比較

治療組患兒住院及退燒時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組臨床改善率高于對(duì)照組，抗生素聯(lián)合使用率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 治療組與對(duì)照組患兒治療情況比較

3 討論

ARI是小兒最普遍的感染性疾病，可發(fā)生于任何年齡段尤其是兒童，每人年均可5-7次[4]。多發(fā)于冬春季交替之際，起病較急，在兒科患病率最高，我國北方地區(qū)則比率更高。臨床癥狀以發(fā)燒、咳嗽、哮喘多見。在ARI患兒中，多數(shù)為病毒感染，細(xì)菌感染多為繼發(fā)。ARI發(fā)生病毒或細(xì)菌感染部位主要是鼻咽部，如果采取措施不及時(shí)病情將會(huì)進(jìn)一步惡化，對(duì)鄰近一些如鼻竇、氣管、肺以及頸淋巴結(jié)等組織器官的侵犯，造成嚴(yán)重的后果。因此，明確是何種病原體的感染對(duì)指導(dǎo)臨床早期治療極其重要[5]。以往臨床多依賴細(xì)菌培養(yǎng)或病毒血清學(xué)檢查等方法確定感染的病原體，但痰培養(yǎng)需要的時(shí)間較長，定性及檢測(cè)過程難于控制。WBC計(jì)數(shù)受一些細(xì)胞因子和粒細(xì)胞集落刺激因子的影響，在全身感染時(shí)WBC計(jì)數(shù)既可減少，又可升高，致其診斷準(zhǔn)確性降低。紅細(xì)胞沉降率(ESR)雖然對(duì)某些疾病發(fā)生、發(fā)展、療效觀察和預(yù)后判斷是重要依據(jù)，但在許多病理情況均可引起ESR極度增快，不利于在ARI早期的病原體明確[6]。隨著臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)在判斷ARI是否存在或合并有細(xì)菌感染方面，已逐步替代傳統(tǒng)的病原體檢測(cè)方法。

國內(nèi)外研究表明[7-9]，ARI患兒感染早期血清hs-CRP水平顯著升高，與PCT聯(lián)合檢測(cè)結(jié)合WBC計(jì)數(shù)可提高對(duì)細(xì)菌性及病毒性感染的鑒別診斷能力。本研究結(jié)果表明，PCT、hs-CRP和WBC檢測(cè)水平在細(xì)菌感染組中均高于其余三組(P<0.05或P<0.01)。細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP和WBC的陽性率高于病毒感染組和其他感染組(P<0.01)，PCT配合hs-CRP檢測(cè)結(jié)果與WBC計(jì)數(shù)作為判斷ARI是否存在細(xì)菌感染的依據(jù)，在一定程度上可為臨床輔助診斷、鑒別診斷ARI提供可靠實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

治療ARI，時(shí)間是治療的關(guān)鍵[6]。ARI患兒多數(shù)年齡偏小，不能清楚地描述不適的臨床癥狀,僅以哭鬧代替主訴，不利于病情的判斷和疾病的診治[10]。PCT可早在感染發(fā)生僅2 h即可檢測(cè)出來，提示有細(xì)菌感染的存在，具有早期診斷價(jià)值。hs-CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白(APR)之一，在感染或組織損傷引起炎癥反應(yīng)時(shí)顯著升高，病情改善后水平又迅速下降。本研究結(jié)果顯示,治療組患兒住院及退燒時(shí)間與對(duì)照組比較無差異(P>0.05),治療組臨床改善率高于對(duì)照組(P<0.05)，抗生素聯(lián)合使用率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明兩組治療所獲得臨床療效大致相當(dāng)，但治療組參照了PCT與hs-CRP的檢測(cè)結(jié)果，抗生素聯(lián)合使用率與對(duì)照組比較顯著減少，表明在ARI早期檢測(cè)PCT與hs-CRP對(duì)抗生素合理使用起到了較好的指導(dǎo)作用，避免或防止了呼吸道感染早期在病原體尚未明確之前的抗生素濫用，是理想的檢測(cè)抗菌療效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

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1007-4287(2016)10-1742-03

2015-12-22)