畢永春，羅潯陽(yáng)，李玉麒，沈 瀚

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 南京210008)

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CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在兒科急性上呼吸道感染診斷中的應(yīng)用

畢永春，羅潯陽(yáng)，李玉麒，沈 瀚*

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 南京210008)

急性上呼吸道感染是兒科門診的常見病和多發(fā)病，多由病毒和細(xì)菌感染引起，病毒感染占多數(shù)。臨床上主要通過血常規(guī)檢測(cè)，根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和中性粒細(xì)胞比值(NE%)來鑒別細(xì)菌感染和病毒感染。病毒性感染時(shí)WBC計(jì)數(shù)和NE%多正常或偏低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；細(xì)菌性感染時(shí)WBC計(jì)數(shù)和NE%增高[1]。但WBC計(jì)數(shù)和NE%易受各種因素影響，有時(shí)不能準(zhǔn)確及時(shí)地反映患兒病情。近年來，C-反應(yīng)蛋白(CRP)已逐漸作為判斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)而被臨床普遍采用，并作為臨床合理使用抗菌藥物的重要參考依據(jù)[2,3]。本文通過對(duì)511例急性上呼吸道感染患兒血常規(guī)和CRP的檢測(cè)，進(jìn)一步探討相關(guān)指標(biāo)的臨床意義，為患兒疾病診斷和合理用藥提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采取2015年1月-4月來我院仙林醫(yī)院兒科就診的急性上呼吸道感染的患者共511例，男274例，女237例，年齡6個(gè)月-12歲，平均年齡4.0±2.7歲。

1.2 標(biāo)本采集 均取患者隨機(jī)指血，不少于50 μl，EDTA-K2抗凝，用于血常規(guī)和全血CRP的測(cè)定，并記錄結(jié)果。

1.3 方法 血常規(guī)檢測(cè)采用日本Sysmex XS-800i全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀，全血CRP檢測(cè)采用芬蘭Orion公司生產(chǎn)的Quik Read CRP定量分析儀。試劑和質(zhì)控品均為儀器專用配套試劑，每日質(zhì)控。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)：1歲及以下患兒以>12×109/L為升高，1歲以上患兒以>10×109/L為升高。中性粒細(xì)胞比值(NE%):1歲及以下患兒以>40%為升高，1歲以上患兒以>70%為升高。單核細(xì)胞(MO%)比值以>8%為升高。CRP>10 mg/L為陽(yáng)性病例。

2 結(jié)果

2.1 所有511例急性上呼吸道感染患兒白細(xì)胞及分類計(jì)數(shù)和CRP的陽(yáng)性例數(shù)和百分比分別為：WBC128(25.0%)、NE% 134(26.2%)、MO% 275(53.8%)、CRP136(26.6%)。其中WBC、NE%、MO%和CRP中任一升高者為304例(59.5%)，WBC、NE%和CRP任一升高者有257例(50.3%)，WBC和NE%任一升高者有200例(39.1%)。僅MO%升高者有148例(29.0%)，僅CRP升高者為21例(4.1%)。另分析比較WBC(W)和NE%(N)陽(yáng)性數(shù)見表1，組合比較WBC、NE%與CRP(C)陽(yáng)性數(shù)見表2。

表1 WBC與NE%陽(yáng)性數(shù)比較

注：“/”為任一陽(yáng)性，“+”為陽(yáng)性，“-”為陰性。

表2 WBC、NE%及CRP陽(yáng)性數(shù)組合比較

注：“/”為任一陽(yáng)性，“+”為陽(yáng)性，“-”為陰性。

2.2 WBC升高患兒其WBC計(jì)數(shù)和CRP水平進(jìn)行Person相關(guān)分析 結(jié)果呈正相關(guān)(r=0.484，P<0.01)。按WBC計(jì)數(shù)結(jié)果分為輕度升高組(<15×109/L)和明顯升高組(≥15×109/L)，WBC明顯升高組較輕度升高組CRP水平升高顯著，陽(yáng)性比例亦有明顯增加，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。而NE%升高患兒其數(shù)值與CRP水平比較則無相關(guān)性，NE%輕度升高組與明顯升高組比較CRP水平亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 WBC升高患兒WBC和CRP比較

*：與輕度升高組比較P<0.01。

3 討論

小兒呼吸道免疫功能較差，尤其是嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，易發(fā)生細(xì)菌和病毒感染引起急性上呼吸道感染，大多數(shù)由病毒感染引起[4]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)往往出現(xiàn)單核細(xì)胞反應(yīng)性增高。單核細(xì)胞是一種重要的炎性細(xì)胞，進(jìn)入組織后成為吞噬細(xì)胞，而發(fā)揮吞噬和殺滅病原體和一些壞死組織碎片的作用，在機(jī)體損傷治愈、防御病原體入侵和對(duì)疾病的免疫方面發(fā)揮重要作用[5]。機(jī)體在發(fā)生細(xì)菌或病毒感染或是急性感染的恢復(fù)期，單核細(xì)胞百分比均會(huì)增加。本研究通過對(duì)511例急性上呼吸道感染患兒末梢血常規(guī)檢測(cè)，結(jié)果顯示MO%最高，達(dá)53.8%，僅出現(xiàn)MO%升高者占29.0%。說明單核細(xì)胞在炎癥感染中反應(yīng)最敏感，且在細(xì)菌和病毒感染及疾病恢復(fù)期均會(huì)升高。在MO%升高的患兒中，有超過半數(shù)(148/275，53.8%)僅MO%升高，這部分患兒主要為病毒感染或感染的恢復(fù)期。

急性上呼吸道感染的患兒產(chǎn)生病毒和細(xì)菌感染的臨床癥狀較相似，但在用藥治療上卻有很大差別，故在疾病早期鑒別細(xì)菌和病毒感染很有必要。但由于細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)且陽(yáng)性率低，病毒感染不易分離檢測(cè)，使得患兒在感染早期無法明確感染的病原菌?，F(xiàn)臨床上多通過血常規(guī)檢測(cè)，將WBC計(jì)數(shù)和NE%的升高作為判斷細(xì)菌感染的依據(jù)。但WBC計(jì)數(shù)和NE%個(gè)體差異大、參考范圍較寬，特別是嬰幼兒往往免疫功能和機(jī)體反應(yīng)性低，部分患兒WBC和NE%變化不明顯或未達(dá)到判斷標(biāo)準(zhǔn)，而且WBC易受患兒活動(dòng)、緊張、哭鬧、藥物和日間變化等多種因素的影響，所以僅憑WBC和NE%作為患兒的診斷依據(jù)具有一定的局限性而易導(dǎo)致誤診和漏診[6]。

近年來末梢血CRP作為炎癥性疾病急性時(shí)相反應(yīng)的一個(gè)敏感指標(biāo)，已逐漸成為臨床上診斷細(xì)菌感染的一個(gè)重要參考指標(biāo)，CRP不受性別、年齡、運(yùn)動(dòng)、精神等因素影響，在WBC和NE%正常時(shí)，CRP陽(yáng)性亦可幫助診斷[7]。但CRP在肝臟中合成，部分患兒尤其是嬰幼兒由于肝臟發(fā)育可能還不夠完善或免疫功能較低影響CRP的合成，即使患兒存在炎癥疾病，CRP升高亦不明顯[8]。故WBC、NE%和CRP聯(lián)合檢測(cè)，并結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)是目前判斷細(xì)菌或病毒感染的主要診斷依據(jù)。

通過對(duì)WBC、NE%和CRP結(jié)果比較分析，顯示三者任一升高者達(dá)50.3%，則其他患者可基本排除細(xì)菌感染，可以采用抗病毒治療。WBC和NE%任一升高患兒占39.1%(200/511)，這部分患兒可能為細(xì)菌或病毒感染，亦可為合并感染，但也不排除患兒其他因素導(dǎo)致WBC和NE%升高。其中有39%(78/200)同時(shí)有CRP的升高，這部分患兒占總數(shù)的15.3%(78/511)，主要為細(xì)菌感染，需使用抗生素治療。在各組合比較中顯示W(wǎng)BC、NE%和CRP升高的幾種組合均存在，并以WBC+NE%+CRP+陽(yáng)性數(shù)和陽(yáng)性率最高，說明WBC、NE%和CRP的升高具有一定重疊性和互補(bǔ)性。通過相關(guān)性分析顯示，WBC計(jì)數(shù)與CRP水平呈正相關(guān)，按WBC計(jì)數(shù)結(jié)果分組亦顯示CRP陽(yáng)性數(shù)比例和數(shù)值與WBC計(jì)數(shù)結(jié)果相關(guān)，而NE%則與CRP未顯示具有類似的相關(guān)性。另外在WBC和NE%均正常的患兒中有18.6%(58/311)僅表現(xiàn)為CRP升高，這說明CRP檢測(cè)具有重要的臨床參考意義。

以上分析顯示在臨床上鑒別急性上呼吸道感染患兒是病毒感染還是細(xì)菌感染亦或是合并感染，WBC、NE%和CRP需聯(lián)合分析，并結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)綜合判斷，以盡量避免誤診和漏診，減少不必要抗菌藥物的應(yīng)用，為臨床合理用藥提供積極有效的依據(jù)[9]。

[1]薛 青，宋 穎，高彥娥，等.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在上呼吸道感染中的臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2014，8(3)：356.

[2]黃 鶴，馬 萍，武天石.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染疾病中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志，2012,6(3)：253.

[3]Albrecht C.Two immunoassay formats for fully automated CRP detection in human serum[J].Analytical and bioanalytical Chemistry，2008，391(5)：223.

[4]尹雪莉.全血CRP測(cè)定在兒科呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(18)：2478.

[5]熊立凡，劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：50-54.

[6]范艷霞.超敏C反應(yīng)蛋白、常規(guī)C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷兒童感染性疾病的研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011,18(5)：458.

[7]徐 爽，莊金寶，艾 清，等.快速C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)提高兒童上呼吸道感染診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(8)：1474.

[8]梁安玉.2376例患兒血液hs-CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(22):64.

[9]Philipp S.Serum procalcitonin,C-reactive protein and white blood cell levels following hypothermia after cardiac arrest：a retrospective cohort study[J].Eur J Clin Invest,2010,40(4) ：376.

1007-4287(2016)10-1738-03

畢永春(1970-)，女，副主任技師，碩士研究生，主要從事臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)研究。

2015-06-14)

*通訊作者