喬維洲，危金龍，楊婷婷， 孟 竹

(1.大連市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連116033；2.大連醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連116044)

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*通訊作者

NT-proBNP對老年社區(qū)獲得性肺炎的預(yù)測和預(yù)后評估

喬維洲1*，危金龍1，楊婷婷1， 孟 竹2

(1.大連市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 大連116033；2.大連醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，遼寧 大連116044)

腦鈉肽(BNP)是由于心室肌細(xì)胞負(fù)荷和室壁張力改變而分泌的一種神經(jīng)激素。其已被證明是左心室功能障礙和充血性心衰患者預(yù)后有力的標(biāo)志物[1-3]。由于NT-proBNP(氨基末端前腦鈉尿肽)的半衰期較BNP更長，所以其廣泛用于急診心衰的輔助診斷。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)在院外可由病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等多種微生物所引起。社區(qū)獲得性肺炎的主要臨床癥狀為咳嗽、伴或不伴咳痰及胸痛。研究發(fā)現(xiàn)血漿BNP水平和肺炎患者的預(yù)后有一定關(guān)聯(lián)[4-6]。本文旨在闡明不同年齡段的老年肺炎患者的血漿NT-ProBNP分布水平，以及闡明老年肺炎患者其血漿NT-ProBNP的水平變化及預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 對象 本文所利用的標(biāo)本為2010年1月1日至2015年1月1日大連市中心醫(yī)院經(jīng)臨床醫(yī)師確診為肺炎的患者的全血標(biāo)本，男性患者508人，女性患者165人。

1.2 NT-proBNP檢測 利用免疫層析法檢測肺炎患者的血清標(biāo)本。NT-proBNP的線性范圍為100-30 000 pg/ml

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。線性回歸分析法分析測試的變量與住院時間的關(guān)系,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年社區(qū)獲得性肺炎患者血清NT-proBNP所占的分布比例與年齡的分布關(guān)系

本文統(tǒng)計了508位男性和165女性肺炎患者的血清NT-proBNP的數(shù)據(jù)，經(jīng)分析：60-69歲、70-79歲、80-89歲和大于等于90歲的老年患者其血清NT-proBNP數(shù)值大于400 pg/mL的人數(shù)占其相應(yīng)年齡段的比例為：45%、72%、73% 以及92%；由于小于60歲的樣本量較小,其血清NT-proBNP數(shù)值大于400 pg/ml占相應(yīng)年齡段的比例為46%；而血清NT-proBNP濃度小于100 pg/ml的老年肺炎患者其NT-proBNP的分布是隨著患者的年齡增加呈遞減趨勢(圖1)。由此可見老年肺炎患者隨著年齡的增加其血清NT-proBNP增高的人群比例是增加的。

圖1 不同年齡階段的老年社區(qū)獲得性肺炎患者血清NT-proBNP所占的分布比例

2.2 血清NT-proBNP高低和住院時間長短的關(guān)系

圖2所示，我們統(tǒng)計并分析了21位住院的老年肺炎患者(主要病因)，其血清NT-proBNP數(shù)值的高低與住院時間長短的關(guān)系。我們發(fā)現(xiàn)血清NT-proBNP越高，其住院時間越長，并且存在一定的線性關(guān)系(r=0.8395P<0.0001)。由此可見，老年肺炎患者其血清NT-proBNP越高表明病情越重。

圖2 老年肺炎患者血清NT-proBNP與住院時間長短的關(guān)系

3 討論

BNP作為心衰的定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能，也反映左室舒張功能，已被廣泛運(yùn)用于臨床預(yù)測心衰及預(yù)后[7,8]。在急性呼吸困難患者中以BNP100 pg/ml作為臨界值的陰性預(yù)測值達(dá)到90%；而BNP超過400 pg/ml提示患者存在心力衰竭(HF)的可能性達(dá)95%[9-11]。而BNP在100-400 pg/ml時可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。由于有更長的半衰期并且能在血液中積累，所以NT-proBNP可更好的鑒別心臟的功能正常與否[12,13]。由于心衰可由多種病因引起，所以NT-proBNP對于鑒別心衰其數(shù)值也有一定的鑒別截點(diǎn)(不同年齡階段NT-proBNP正常參考范圍不同)。但是對于NT-proBNP對肺炎的預(yù)測和預(yù)后，還存在爭議[3]，所以本文對于不同年齡的老年肺炎患者血清NT-proBNP的數(shù)值截點(diǎn)和鑒別心衰的數(shù)值截點(diǎn)不同，我們采用的和Nadrowski P等人相同的數(shù)值截點(diǎn)對老年肺炎患者進(jìn)行分類,患者被分為3類即：NT-proBNP<100 pg/ml;100 pg/ml≤NT-proBNP<400 pg/ml和NT-proBNP≥400 pg/ml[14]。本文采用的是經(jīng)臨床醫(yī)師運(yùn)用多種檢測手段確診為肺炎患者(主要病因)的全血標(biāo)本。我們回顧性的分析了患者的血清NT-proBNP指標(biāo)；分析了老年肺炎患者血清NT-proBNP所占的分布比例與年齡的分布關(guān)系。經(jīng)統(tǒng)計分析老齡肺炎患者隨著年齡的增加其血清NT-proBNP增高的人群比例是呈增加趨勢。并且由我們的數(shù)據(jù)經(jīng)分析老年男、女肺炎患者NT-proBNP增高的人群比例隨著年齡的增加都是呈增多趨勢的，并無性別差異；但是男性肺炎患者人群約為女性的3倍，可能是由于男性吸煙人群較女性多而引起的[15]。

本文還對部分因肺炎而住院的老年患者進(jìn)行了動態(tài)觀察，我們發(fā)現(xiàn)擁有高血清NT-proBNP數(shù)值的患者，其住院時間更長，臨床醫(yī)師治療的時間也越長，患者的預(yù)后也越差。我們的研究基礎(chǔ)是經(jīng)臨床醫(yī)師確診為肺炎的患者，對這21位肺炎患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)同樣進(jìn)行了詳細(xì)的回顧性分析，得知患者的白細(xì)胞計數(shù)均普遍升高，并且從微生物培養(yǎng)的結(jié)果分析得知，患者的感染菌群多為革蘭陰性菌(14例)，患者預(yù)后差的原因和革蘭陰性菌耐藥有很大關(guān)系。和臨床醫(yī)師溝通得知，患者預(yù)后差也與患者因肺炎而引發(fā)的其它并發(fā)癥密不可分。

綜上所述，由臨床數(shù)據(jù)分析：在老年肺炎患者人群中，血清NT-proBNP是隨著年齡的增加呈增高趨勢，并且血清NT-proBNP值越高，患者的預(yù)后也越差。由此可見血清NT-proBNP對于老年肺炎患者的預(yù)測和預(yù)后評估是有一定價值。

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1007-4287(2016)10-1733-03

喬維洲，男，40歲，碩士，副主任技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

2015-06-07)