鄧 濤，王長翠，謝明水，祁 珊

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州441300)

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*通訊作者

急性心肌梗死患者聯(lián)合檢測IMA和Hcy的臨床意義

鄧 濤，王長翠，謝明水，祁 珊*

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 隨州市中心醫(yī)院，湖北 隨州441300)

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的危急重疾病之一，其特點是發(fā)病急驟、致殘致死率高，動脈粥樣硬化是其致病的主要基礎(chǔ)[1]。研究表明AMI患者再灌注治療療效與患者發(fā)病和臨床介入診治時間具有負(fù)相關(guān)作用[2]，因此對于AMI的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是臨床診治的關(guān)鍵所在，也是患者預(yù)后效果的重要保障，能極大提高患者的治愈效果和預(yù)后健康質(zhì)量，通常定義AMI發(fā)作6小時以內(nèi)為疾病早期。本文旨在探討急性心肌梗死患者聯(lián)合檢測缺血修飾白蛋白(IMA)和同型半胱氨酸(Hcy)的臨床意義，為AMI疾病早期診斷提供參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2015年11月因胸痛入院就診且病情符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)要求被確診為AMI疾病的患者125例作為研究對象，根據(jù)AMI發(fā)病時間分為早期組(發(fā)病6小時內(nèi))63例，其中男41例，女22例，平均年齡62.39±6.84歲；中晚期組(發(fā)病6小時-24小時)62例，其中男42例，女20例，平均年齡61.94±7.45歲；另外選擇60例體檢結(jié)果健康者為對照組，其中男40例，女20例，平均年齡62.14±7.13歲。所有研究對象均排除心肌病、感染、肝腎功能不全、結(jié)締組織病、腫瘤等疾病，各組年齡、性別等一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者因突發(fā)胸痛入院就診后即刻采集靜脈血5.0 ml，對照組采集清晨空腹靜脈血5.0 ml，均經(jīng)過低速離心得到血清測定。所有標(biāo)本均為非脂血、非污染、非溶血和非黃疸標(biāo)本。 儀器為日立7100全自動生化分析儀，IMA采用游離鈷比色法測定，Hcy采用循環(huán)酶法測定，以上產(chǎn)品及配套校準(zhǔn)、質(zhì)控均由四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)提供。參考范圍：IMA<78.1 U/ml,Hcy<25.0 μmol/L(老年人)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。Kappa一致性檢驗[4]：Kappa>0.80說明一致性為優(yōu)，0.60

2 結(jié)果

2.1 各組檢測IMA、Hcy濃度水平的結(jié)果分析 由表1可見，早期組和中晚期組患者的IMA、Hcy濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中晚期組患者的IMA濃度水平較早期組患者明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，但Hcy濃度水平差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各組檢測IMA、Hcy濃度水平的結(jié)果分析

注，分別與對照組兩兩比較，aP<0.05,bP<0.05；分別與早期組兩兩比較，cP<0.05，dP>0.05。

2.2 AMI患者IMA、Hcy敏感度和特異性結(jié)果分析 由表2可見，AMI患者單獨檢測IMA和Hcy的敏感度和特異性均超過85.00%，兩者間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，聯(lián)合檢測兩項指標(biāo)敏感度有明顯升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但特異性有所降低。

2.3 Kappa一致性分析 以臨床確診結(jié)果為檢驗金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢測IMA、Hcy可見真陽性結(jié)果124例，假陽性結(jié)果1例，真陰性結(jié)果54例，假陰性結(jié)果6例，Kappa=0.91。

3 討論

IMA是美國FDA認(rèn)可的第一個檢測急性心肌缺血的生化標(biāo)志物，研究表明IMA在早期心肌缺血時就能夠有效表達(dá)，心肌缺血越嚴(yán)重其濃度水平越高，對于AMI疾病的早期診斷具有積極的臨床價值，且濃度水平不受患者年齡、性別、血管病變支數(shù)和狹窄程度、心肌梗死病史、高血脂等影響[5，6]。同型半胱氨酸在人體內(nèi)含量一般較低且不穩(wěn)定，研究表明高同型半胱氨酸血癥是誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化形成的重要因素，對于AMI疾病的早期輔助診斷具有積極的臨床意義[7，8]。

表2 AMI患者IMA、Hcy、CK、CK-MB敏感度和特異性結(jié)果分析

注：分別與IMA兩兩比較，fP>0.05,eP>0.05；分別與聯(lián)合檢測結(jié)果比較，hP<0.05,gP<0.05.

本研究結(jié)果表明，早期組和中晚期組患者的IMA、Hcy濃度水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，中晚期組患者的IMA濃度水平較早期組患者明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，但Hcy濃度水平差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明IMA和Hcy在輔助診斷AMI疾病時符合其臨床意義，且這兩項指標(biāo)在AMI疾病早期就有明顯變化，因此對于AMI疾病的早期輔助診斷具有臨床指導(dǎo)作用，IMA濃度水平在早期和中晚期出現(xiàn)明顯波動，可能對于疾病的病情監(jiān)測和預(yù)后效果觀察具有一定的臨床價值。單獨檢測IMA和Hcy的敏感度和特異性均超過85.00%，兩者間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，聯(lián)合檢測兩項指標(biāo)敏感度有明顯升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但特異性有所降低，說明IAM和Hcy對于AMI疾病的輔助診斷具有較高的敏感度和特異性，聯(lián)合檢測兩項指標(biāo)能夠有效提高敏感度，適用于AMI疾病的早期篩查，降低漏診率，特異度雖略有降低，但仍然不小于90%，另外以臨床確診結(jié)果為檢驗金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢測IMA、Hcy可見真陽性結(jié)果124例，假陽性結(jié)果1例，真陰性結(jié)果54例，假陰性結(jié)果6例，Kappa=0.91，均說明聯(lián)合檢測IMA和Hcy兩項指標(biāo)的檢測結(jié)果與臨床確診結(jié)果具有高度一致性，能夠有效降低誤診風(fēng)險。

綜上所述，IMA和Hcy對于AMI疾病早期的輔助診斷具有積極的臨床價值，IMA可能對于AMI疾病的病情監(jiān)測和預(yù)后效果觀察具有一定的指導(dǎo)意義，聯(lián)合檢測兩項指標(biāo)能有效提高檢出率，降低漏診風(fēng)險，且檢測結(jié)果與臨床確診結(jié)果具有高度一致性，能降低誤診率，值得臨床推廣。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會·中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675.

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[5]馬春華,李立祥.缺血修飾白蛋白與心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白早期診斷急性心肌梗死價值研究進(jìn)展[J].中華實用診斷與治療雜志,2013，2:107.

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