郭 梅，肖 林，王冬梅，曾 健

(中國(guó)人民解放軍第二五四醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科;2.急救康復(fù)中心;3.婦產(chǎn)科，天津300142)

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孕晚期婦女宮頸分泌物病原菌的分布和耐藥分析

郭 梅1，肖 林2，王冬梅1，曾 健3

(中國(guó)人民解放軍第二五四醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科;2.急救康復(fù)中心;3.婦產(chǎn)科，天津300142)

目的 探討孕晚期婦女宮頸分泌物攜帶病原菌的分布和耐藥分析。方法 選擇我院2010年3月-2015年5月產(chǎn)科診治的755例孕晚期婦女，對(duì)宮頸分泌物進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)，分析孕晚期婦女宮頸病原菌的菌群分布及耐藥性。結(jié)果 共檢出病原菌182株(24.11%)，其中革蘭陰性桿菌(G-桿菌)79株(43.41%)，以大腸埃希菌36株(45.57%)、肺炎克雷伯菌19株(24.05%)多見；革蘭陽(yáng)性球菌(G+球菌)100株(54.95%)，以金黃色葡萄球菌39株(39%)、凝固酶陰性葡萄球菌30株(30%)多見；檢出3株真菌(1.65%)。G+球菌對(duì)呋喃妥因、利福霉素、左旋氧氟沙星、萬古霉素敏感性最高；G-桿菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高。結(jié)論 孕晚期婦女宮頸攜帶病原菌菌群分布廣，耐藥率高，應(yīng)引起臨床重視。

孕晚期；婦女；病原體；宮頸；細(xì)菌感染

(ChinJLabDiagn,2016,20:1701)

隨著近年來抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，孕產(chǎn)婦生殖道細(xì)菌感染率增加，臨床耐藥率持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)孕晚期婦女危害極大，已成為醫(yī)院感染及臨床抗感染治療的一大難題[1]。尤其是B族鏈球菌(GBS)對(duì)常規(guī)抗菌藥物的耐藥性逐年上升，大大增加了胎膜早破(PROM)、早產(chǎn)、胎兒死亡的概率。鑒于胎兒和孕婦用藥具有特殊性，檢測(cè)分析孕晚期婦女宮頸分泌物病原菌特點(diǎn)及耐藥情況，對(duì)臨床醫(yī)師抗感染治療，降低母嬰感染具有重要臨床意義[2]?，F(xiàn)對(duì)我院產(chǎn)科病房收治的755例孕晚期婦女，采集宮頸分泌物標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年3月-2015年5月產(chǎn)科病房收治的755例孕晚期婦女，年齡19-38歲，平均(27.5±3.7)歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前有陰道或者是宮頸炎癥的患者；②患有嚴(yán)重循環(huán)、消化以及呼吸系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病者；③近期服用抗菌藥物者。

1.2 方法

1.2.1 采集及培養(yǎng) 宮頸分泌物標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)。將標(biāo)本接種于血平皿、中國(guó)藍(lán)平皿、巧克力標(biāo)本平皿，放置在37℃的溫箱中培養(yǎng)24 h。質(zhì)控菌株大腸埃希菌(E.coli) ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC 700603，銅綠假單胞菌ATCC 27853，金黃色葡萄球菌ATCC 25923，由衛(wèi)生部提供。

1.2.2 細(xì)菌鑒定與藥敏 采用Vitek-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀(由法國(guó)Bio-Merieux 公司生產(chǎn))進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏MIC法測(cè)定，同時(shí)應(yīng)用K-B法進(jìn)行藥敏檢測(cè)。結(jié)果參考CLSI 2010年制定的指南，抗菌藥物紙片采用英國(guó)OXODI公司紙片。

1.2.3 耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)測(cè)定 采用K-B法，采用苯唑西啉、頭孢西丁分別進(jìn)行初篩、確認(rèn)。對(duì)苯唑西啉SA<13 mm，對(duì)CNS<17 mm，對(duì)頭孢西丁SA<20 mm，對(duì)CNS<25 mm，可確認(rèn)MRS陽(yáng)性菌株。

1.2.4 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)測(cè)定 頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸(30/10 μg)，對(duì)兩個(gè)中任一藥物，在加克拉維酸后，抑菌圈直徑與不加時(shí)相比，增大值超過5 mm時(shí)，表示為產(chǎn)ESBLs菌株。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕晚期婦女宮頸分泌物分離出病原菌的病原學(xué)分布

從755例孕晚期婦女分泌物中檢出病原菌182株(24.11%)，其中G-桿菌79株(43.41%)，以大腸埃希菌36株(45.57%)、肺炎克雷伯菌19株(24.05%)、奇異變形桿菌7株(8.86%)多見；在大腸埃希菌中，產(chǎn)ESBLs14株(38.89%)，奇異變形桿菌未檢出產(chǎn)ESBLs，肺炎克雷伯菌中檢出產(chǎn)ESBLs3株(15.79%)。G+球菌100株(54.95%)，以金黃色葡萄球菌(SA)39株(39%)、凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)30株(30%)、腸球菌屬11株(11%)以及B族鏈球菌10株(10%)較高；39株SA中檢出甲氧西林耐藥SA13株(33.33%)、CNS中檢出甲氧西林耐藥CNS4株(13.33%)。檢出3株真菌(1.65%)，詳見表1。

表1 孕晚期婦女宮頸分泌物分離出病原菌的病原學(xué)分布[n(%)]

2.2 孕晚期婦女宮頸分泌物中分離出病原菌的耐藥情況

G-桿菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高，見表2。G+球菌對(duì)呋喃妥因、利福霉素、左旋氧氟沙星、萬古霉素敏感性最高，見表3。

表2 孕晚期婦女宮頸分泌物中分離出G-桿菌病原菌的耐藥情況[%]

表3 G+球菌中常見病原菌耐藥[%]

3 討論

生殖系統(tǒng)中致病菌上行感染是引發(fā)PROM的重要原因之一，而PROM是妊娠晚期常見并發(fā)癥，可引發(fā)早產(chǎn)、羊膜炎、新生兒感染等[3]。因此對(duì)孕晚期婦女宮頸分泌物予以細(xì)菌病原學(xué)分析及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)采取積極有效的抗感染控制措施，對(duì)降低母嬰感染并發(fā)幾率具有重要意義。我院從755例收治的孕晚期婦女分泌物中檢出病原菌182株(24.11%)，與報(bào)道類似[4]。其中革蘭陰性桿菌(G-桿菌)79株(43.41%)，以大腸埃希菌36株(45.57%)、肺炎克雷伯菌19株(24.05%)、奇異變形桿菌7株(8.86%)多見；與孫瑜等[5]研究發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)感染主要以大腸埃希菌為主的結(jié)論相符。G-桿菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高。

B族溶血鏈球菌(GBS)是婦女生殖道嚴(yán)重圍生期感染的一種重要致病菌，可引發(fā)早產(chǎn)、PROM以及新生兒感染等。國(guó)外醫(yī)學(xué)研究推薦在35-37孕周時(shí)，及時(shí)進(jìn)行GBS篩查，并對(duì)GBS陽(yáng)性孕婦予以有針對(duì)性地預(yù)防性治療[6]。本研究檢出GBS 10株(10%)，因此，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)GBS篩查，以減少因GBS繼發(fā)母嬰感染的發(fā)生幾率。GBS感染首選用青霉素治療，或予以氨芐西林治療，青霉素過敏的病人可予以克林霉素或者是紅霉素治療，降低新生兒感染率。有研究[7]顯示，GBS對(duì)青霉素敏感率達(dá)91.2%，治療前應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。GBS對(duì)青、紅霉素耐藥時(shí)可采用萬古霉素進(jìn)行治療，國(guó)外研究都表明萬古霉素對(duì)GBS 具有百分百的高敏感率，但其不通過胎盤，對(duì)于羊水及胎兒血液中的抑菌效果大打折扣，同時(shí)毒副作用較大，在臨床用藥時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊[8]。

SA、CNS是醫(yī)院感染主要病原菌，并且隨著近年來耐藥菌株增多，SA檢出率呈不斷上升趨勢(shì)，尤其是產(chǎn)科病房，預(yù)防SA感染是保證產(chǎn)科醫(yī)療安全的重要措施[9]。葡萄球菌治療應(yīng)常規(guī)首選苯唑西林、青霉素，但耐藥率為56.4%、100%，耐藥率高，與文獻(xiàn)報(bào)道相似，不宜使用。而慶大霉素哺乳期可用，耐藥率僅5.1%，應(yīng)結(jié)合藥敏用藥，保證用藥準(zhǔn)確。

革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌為主，產(chǎn)ESBLs14株(38.89%)，肺炎克雷伯菌中檢出產(chǎn)ESBLs3株(15.79%)。ESBLs由質(zhì)粒介導(dǎo)，研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)碳青霉烯和頭霉烯敏感，產(chǎn)生與臨床上第三代頭孢菌素的大量濫用有關(guān)[10]。根據(jù)表2顯示，G-桿菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高，臨床治療應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果，合理治療。

綜上所述，孕晚期婦女宮頸攜帶細(xì)菌菌群分布較廣，耐藥率較高，臨床應(yīng)引起重視。臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)孕晚期婦女進(jìn)行宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，予以抗感染控制，減少母嬰感染。

[1]曲首輝,張潔,王愛武.產(chǎn)前B 族溶血性鏈球菌帶菌現(xiàn)象對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(2):103.

[2]龔培堯,鹿世發(fā),石祥奎.兒科產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌檢測(cè)與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(2):412.

[3]劉 燦,王中新.假絲酵母菌藥敏檢測(cè)方法及其耐藥性的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(2):224.

[4]趙映華,何潔云,鄭燕彩,等.妊娠晚期不同狀況羊膜腔內(nèi)細(xì)菌學(xué)臨床研究[J].中國(guó)綜合臨床,2011,27(1):100.

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[8]Velusamy S,Metcalf BJ,Knipe KM,et al.vanG Element Insertions within a Conserved Chromosomal Site Conferring Vancomycin Resistance to Streptococcus agalactiae and Streptococcus anginosus[J].MBio,2014,5(4):e01386.

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[10]陳益明,韋云龍,曹春來,等．新生兒凝固酶陰性葡萄球菌血行感染類型及耐藥性[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011,21(1):130.

Distribution and drug resistance of bacteria in the cervical secretions of the third trimester of pregnancy

GUOMei,XIAOLin,WANGDong-mei,etal.

(DepartmentofClinicalLaboratory,The254HospitalofPLA,Tianjin300142,China)

Objective To investigate the distribution and drug resistance of bacteria in the cervical secretions of the third trimester of pregnancy.Methods 755 cases of pregnant women in our hospital from March 2010 to May were selected,Routine bacteria identification and drug sensitivity test of cervical secretion,Analysis of bacteria distribution and drug resistance of cervical pathogens in the third trimester of pregnancy.Results 182 strains of pathogenic bacteria(24.11%) were detected,Among them,79 strains(43.41%) were gram-negative bacilli(G-),Escherichia coli 36 strains(45.57%),Klebsiella pneumoniae 19 strains(24.05%); 100 strains of gram positive bacteria(54.95%),Staphylococcus aureus 39 strains(39%),30 strains of coagulase negative staphylococcus(30%);3 strains of fungi were detected(1.65%).G+cocci to nitrofurantoin,rifamycin,levofloxacin,vancomycin highest sensitivity; G-bacilli to imipenem,Amikacin,nitrofurantoin,piperacillin/tazobactam with highest sensitivity.Conclusion The distribution of bacterial flora in the cervix of women in the third trimester of pregnancy is wide,High resistance rate,should cause clinical attention.

third trimester of pregnancy;women;pathogens;cervix;bacterial infection

1007-4287(2016)10-1701-03

R446.5 R711.32

A

2015-12-23)