李祥坤

(遂寧市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 四川 遂寧629000)

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117例肝硬化患者血清多項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)水平分析

李祥坤

(遂寧市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 四川 遂寧629000)

目的 探討血清腺苷脫氨酶(ADA)、同型半胱氨酸(Hcy)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)檢測(cè)在肝硬化(LC)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月-2015年12月間遂寧市中心醫(yī)院肝膽科及消化內(nèi)科收治住院的117例LC(按肝功能Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)43例、B級(jí)39例和C級(jí)35例)患者作為研究對(duì)象，40例健康體檢者(對(duì)照組)使用日立7600 全自動(dòng)生化分析儀，血清樣本ADA、Hcy、RBP檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 LC組的A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)中ADA和Hcy檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組，RBP檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。LC組A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)中隨著肝功能損害程度的加重，ADA和HCY檢測(cè)結(jié)果逐漸升高，RBP檢測(cè)結(jié)果逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。A級(jí)中三項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)和聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率高于單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 三項(xiàng)生化指標(biāo)與肝細(xì)胞損害密切相關(guān)，可作為肝實(shí)質(zhì)損傷程度的重要反映指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)提高LC早期診斷的陽(yáng)性檢出率，能為基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)LC的早期診治、臨床療效及預(yù)后判斷提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

肝硬化；腺苷脫氨酶；同型半胱氨酸；視黃醇結(jié)合蛋白

(ChinJLabDiagn,2016,20:1673)

臨床研究表明[1]，在肝硬化(LC)早期經(jīng)積極防治，患者的肝損害是可逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展，故臨床對(duì)LC的早期診治就顯得極為重要。本文通過(guò)對(duì)117例LC患者血清樣本ADA、Hcy、RBP檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在探討血清ADA、Hcy、RBP檢測(cè)在LC的早期診斷、臨床療效和預(yù)后判斷方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月-2015年12月間我院肝膽科及消化內(nèi)科收治的LC患者隨機(jī)選取117例，其中男82例，女35例，年齡33-78歲，平均年齡(50.3±7.8)歲。按肝功能Child-Pugh分級(jí)[2]，A級(jí)43例、B級(jí)39例和C級(jí)35例。以上患者經(jīng)臨床癥狀及體征，甲胎蛋白、肝炎病毒標(biāo)志物、CT或核磁共振、肝穿活檢等檢查確診，心、肝、腎等重要器官均無(wú)其他嚴(yán)重的并發(fā)疾患，病例診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)·中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)在2010年頒布《慢性乙型肝炎防治指南》[3]的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組40例為同期我院體檢中心的健康體檢者，男27例，女13例，年齡31-72歲，平均年齡(48.5±6.4)歲。經(jīng)臨床系統(tǒng)(心電圖、彩超、CT)檢查，心、肝、腎等重要器官功能正常，無(wú)任何疾患，各型肝炎病毒標(biāo)志物(甲肝、乙肝、丙肝、丁肝等)和肝功能指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果均為陰性。以上各組間的年齡、性別等一般資料構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 以上入選對(duì)象均于次日清晨空腹(禁食10 h以上)抽取肘靜脈血約3 ml左右，分離血清，在HITACHI 7600全自動(dòng)生化分析儀上采用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)ADA，循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy，膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)RBP。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照產(chǎn)品說(shuō)明書以及本實(shí)驗(yàn)對(duì)200例健康人群得出的參考區(qū)間，單項(xiàng)檢測(cè)：將樣本檢測(cè)ADA高于22 U/L，Hcy高于25.0 μmol/L，RBP低于28 mg/L的結(jié)果判斷為陽(yáng)性。聯(lián)合檢測(cè)：同一樣本檢測(cè)結(jié)果中只要有其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上滿足單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果即判斷為陽(yáng)性，同一樣本中檢測(cè)結(jié)果均低于單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果即判斷為陰性。

2 結(jié)果

2.1LC組各分級(jí)組和對(duì)照組檢測(cè)ADA、Hcy和RBP結(jié)果比較 結(jié)果顯示LC組的A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)中ADA和Hcy檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組，RBP檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。LC組A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)隨著肝功能損害程度的加重，ADA和HCY檢測(cè)結(jié)果逐漸升高，RBP檢測(cè)結(jié)果逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2LC組A級(jí)與對(duì)照組的三項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率比較結(jié)果A級(jí)中三項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)和聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率高于單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 LC組各分級(jí)組和對(duì)照組檢測(cè)ADA、Hcy和RBP結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05,bP<0.01，與A級(jí)比較，cP<0.05,dP<0.01。

表2 LC組A級(jí)與對(duì)照組的三項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組和單項(xiàng)檢測(cè)比較，eP<0.05，

3 討論

隨著生化檢測(cè)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，與肝臟疾病密切相關(guān)的一些生化指標(biāo)的檢測(cè)已成為L(zhǎng)C臨床診斷及治療中的重要參考和依據(jù)[4]。ADA是人體嘌呤核苷酸代謝中極為重要的酶類，在機(jī)體組織中廣泛存在。主要來(lái)源于肝細(xì)胞的胞漿酶，任何原因造成肝細(xì)胞受損、壞死或通透性發(fā)生改變時(shí)，均可導(dǎo)致肝細(xì)胞膜的通透性增強(qiáng)，胞內(nèi)的ADA迅速透過(guò)組織血液屏障釋放入血，導(dǎo)致血清中ADA活性升高[5]。Hcy為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物。正常情況下，血液中極少，主要在肝臟代謝，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損傷，致Hcy代謝障礙，血中的Hcy水平升高，出現(xiàn)高HCY血癥。研究證實(shí)[6]Hcy不僅是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且還是肝病病理機(jī)制過(guò)程中的一個(gè)極為重要的生物活性物質(zhì)，與LC的臨床轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，LC組的A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)中ADA和Hcy檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。表明血清ADA和Hcy水平變化與肝細(xì)胞變性、壞死和肝功能障礙程度有關(guān)，可作為肝實(shí)質(zhì)損傷程度的重要反映指標(biāo)。ADA和Hcy在A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)中檢測(cè)結(jié)果依次上升，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。表明在LC的肝功能損害早期(機(jī)體處于A級(jí))時(shí)ADA和Hcy水平已發(fā)生改變，檢測(cè)其水平可反映LC的病情進(jìn)程，有利于LC早期診斷和療效判斷。

RBP是肝臟合成和代謝的蛋白質(zhì)，半衰期短，當(dāng)肝臟受各種因素?fù)p害后，肝臟合成功能下降，能較早反映肝臟合成功能和分解代謝的變化，常作為蛋白類指標(biāo)廣泛在肝病的臨床診斷中應(yīng)用[8]。本研究結(jié)果顯示，LC組的A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)中RBP檢測(cè)結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。表明RBP在血液中水平變化與肝功能損害程度密切相關(guān)，與肝實(shí)質(zhì)損害的程度亦呈正相關(guān)。隨著肝功能損害程度的不斷加重，RBP在A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)中檢測(cè)結(jié)果依次下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在LC進(jìn)程中RBP呈逐漸下降趨勢(shì)，以LC的C級(jí)尤為明顯，故血清RBP水平變化在LC的發(fā)生、發(fā)展方面有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

研究發(fā)現(xiàn)[9]正常肝細(xì)胞向惡性細(xì)胞轉(zhuǎn)變時(shí)，常導(dǎo)致酶、蛋白質(zhì)合成和釋放異常。特別是肝功能損害早期，體內(nèi)多種酶和蛋白質(zhì)同時(shí)發(fā)生改變，僅依靠單一指標(biāo)檢測(cè)難以對(duì)肝損害早期診斷作出準(zhǔn)確的判斷。本研究結(jié)果顯示，A級(jí)中三項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)和聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率高于單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明單一指標(biāo)檢測(cè)對(duì)LC早期肝功能損害的診斷價(jià)值不及多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢，因此，在LC病變進(jìn)程中聯(lián)合檢測(cè)三指標(biāo)可提高LC肝功能損傷診斷率，指導(dǎo)臨床診治，降低LC的病死率，為L(zhǎng)C的病情變化及預(yù)后判斷提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

[1]唐咸海.生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(66):106.

[2]張秀明,李健齋,魏明竟,等.現(xiàn)代臨床生化檢驗(yàn)學(xué)[M].北京,人民軍醫(yī)出版社,2003.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)·中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):13.

[4]王清云,陶黎嵐,衡二虎.TBA及ADA等聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝病診斷的臨床意義[J].淮海醫(yī)藥,2014,32(6):578.

[5]夏光輝.87例肝硬化患者血清腺苷脫氨酶的檢測(cè)分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(14):109.

[6]羅富銀,宋宗琴.肝硬化患者血漿Hcy水平與肝功能損傷的相關(guān)性探討[J].放射免疫學(xué)雜志2009,22(3):309.

[7]閆福堂,張 華,袁 軍,等.血清HCY與肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在肝病診斷中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(5):132.

[7]顧燕潔,林煒煒,王 慧.血清ADA、AFU、RBP和前清蛋白在不同肝病中的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014,35(9):1188.

[8]張 慧,宋 潔.血清視黃醇結(jié)合蛋白水平與肝損傷的相關(guān)性分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(8):919.

[9]Isozaki M,Ito K,Masubychi Y,et al.Plasma retinol binding protein for monitoring the acetaminophen-induced heap-totoxicity[J].Drug Metab Pharmacokinet,2002,17(6):540.

Analysis of serum biochemical indexes in 117 patients with liver cirrhosis

LIXiang-kun.

(TheClinicalLaboratory,CentralHospitalofSuining,Suining629000,China)

Objective Discuss the clinical significance of serum adenosine deaminase (ADA),Homocysteine (Hcy),retinol binding protein (RBP) testing in the diagnosis of liver cirrhosis (LC) clinical application value.Methods Selected 117 cases of LC (according to liver function Child-Pugh classification,grade a 43 cases,grade B 39 cases and grade C 35 cases) were selected from January 2014 to December 2015 in the Central Hospital of Suining city.The patients were enrolled in the study.The patients were enrolled in the study,The results of ADA,Hcy,and RBP were retrospectively analyzed in 40 healthy subjects (control group) and healthy subjects (control group) on the Hitachi 7600 automatic biochemical analyzer.Results LC group Grade A,B and C levels ADA and Hcy in were higher than those in the control group,the RBP test results were lower than the control group,the difference was statistically significant or highly statistically significant (P<0.05 orP<0.01).LC group a Class A,B,C level with the severity of liver damage increased,ADA and HCY test results gradually increased,RBP testing results gradually decreased,the difference was statistically significant or highly statistically significant (P<0.05 orP<0.01).Grade A in the three indicators of the positive testing rate of single and joint testing were higher than the control group,the positive testing rate of combined testing was higher than the positive testing rate,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The three biochemical indexes were closely related to the liver cell damage,which can be used as an important indicator of the degree of liver injury,Joint testing can improve the positive detection rate of early diagnosis of LC,and can provide a reliable laboratory basis for the early diagnosis and treatment,clinical efficacy and prognosis of the LC.

Liver Cirrhosis;adenosine deaminase;Homocysteine;retinol binding protein

1007-4287(2016)10-1673-03

R575.2

A

2016-03-06)