林紅+常麗+王瑛璞

【摘要】目的 觀察雙心醫(yī)學模式對慢性心衰伴焦慮抑郁癥患者的療效。方法 選取2014年5月～2015年8月我院收治的慢性心衰同時伴有焦慮抑郁患者60例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為對照組和治療組，各30例。對照組運用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上運用“雙心醫(yī)學”模式進行干預。觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分（6.57±1.61）分，明顯優(yōu)于對照組的（9.70±3.22）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組的6分鐘步行試驗（6MWD）、血清腦鈉肽（BNP）及NYHA心功能分級的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 雙心醫(yī)學模式可在治療慢性心衰的同時，緩解抑郁焦慮情緒，實現(xiàn)心血管及生理的“雙心”治療，明顯改善患者預后，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】雙心醫(yī)學；慢性心衰；焦慮抑郁

【中圖分類號】R541；R749 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.08..02

心衰是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，且易伴發(fā)心理障礙，生活質(zhì)量下降等問題。慢性心力衰竭患者中焦慮和抑郁比較常見，患病率為13%～77.5%[1]。焦慮或抑郁癥不僅增加患者再住院率，而且使得患者的生活質(zhì)量明顯降低，心臟的不良事件發(fā)生率有所上升[2]。有學者提出雙心醫(yī)學模式，也就是在藥物治療的基礎上給予一定的心理治療，針對患者的心理問題等給予有效的干預。本文通過研究“雙心醫(yī)學”模式在慢性心衰伴有焦慮抑郁癥患者中的應用，為臨床治療提供一定的指導和幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年8月我院收治的慢性心衰同時伴有焦慮抑郁患者60例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為對照組和治療組，各30例。所有患者均符合WHO心衰診斷標準，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級。住院期間，由專人負責對患者進行健康問卷調(diào)查，采用HAMD進行評定（評分≥8分以上提示患者合并抑郁或焦慮癥狀）。本研究選擇慢性心衰同時經(jīng)HAMD評分在8分以上60例。其中男36例，女24例；年齡39～86歲；冠心病37例，高血壓心臟病12例，擴張性心肌病6例，心臟瓣膜病5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除標準：明顯意識障礙、智力障礙、嚴重認知功能障礙者，或不能配合問卷調(diào)查者；合并嚴重肝腎功能障礙及甲狀腺功能減低者[3]。

1.2 方法

對照組給予擴冠、營養(yǎng)心肌及強心利尿等常規(guī)治療，同時給予簡單的健康宣教治療。治療組在常規(guī)治療基礎上運用“雙心醫(yī)學”模式進行干預?！半p心醫(yī)學”的干預措施有認知治療、心理治療及行為干預等。對HAMD評分總分大>35分患者給予黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）早晨及中午各1片。

（1）認知干預。認真耐心的傾聽患者的述說，了解患者的個性，生活經(jīng)濟狀況，患者對疾病的看法和擔憂。對患者的疑問，通過樂觀的表達方式，給予淺顯易懂的解釋。

（2）心理干預。幫助患者消除心理社會刺激因素，提高治療的依從性。對患者存在的不正確認知給予正確的指導。鼓勵患者用積極的態(tài)度面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并指導患者家屬與患者多進行交流溝通。

（3）行為干預。與患者建立良好的醫(yī)患關系，切實減輕患者的經(jīng)濟負擔，取得患者的信任。糾正患者的不良生活習慣，如戒煙限酒，保證充足的睡眠并提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標

觀察治療前后HAMD評分、6MWT、血漿BNP值及NYHA心功能分級療效判定。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAMD評分、6MWD及血漿BNP比較

治療組HAMD評分、6MWD及血漿BNP指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組NYHA心功能分級改善情況比較

治療組顯效13例，有效15例，總有效率為93.37%；對照組顯效8例，有效13例，總有效率為70%。治療組NYHA心功能分級改善率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

近年來，由于社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人們生活方式的改變，不健康的生活方式、工作壓力過大等都導致心血管疾病的發(fā)病率、精神障礙疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。慢性心衰是一種常見的心血管疾病，該病具有反復發(fā)作、難以治愈的特點，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。而且在反復住院過程中，患者又會出現(xiàn)各種心理問題，如：緊張、焦躁、壓抑、絕望等，患者的生理功能降低，社會功能也逐漸減退。焦慮抑郁發(fā)病率高，住院患者發(fā)病率可達35%～40%[4]，影響心衰預后。研究表明，心衰程度越重，患者焦慮或抑郁程度越重。

焦慮抑郁情緒會使得機體的交感神經(jīng)異常興奮，釋放出更多的兒茶酚胺，導致外周血管的阻力增加，或是出現(xiàn)鈉水儲留現(xiàn)象，進一步導致心臟負荷的加重，出現(xiàn)心功能分級的加重情況。另外，釋放出的兒茶酚胺還能在一定程度上影響冠狀動脈，使得部分冠狀動脈的分支出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，進而導致心肌缺血、缺氧等問題，進一步惡化心功能。

雙心醫(yī)學，主要是研究人的精神與心血管疾病之間的關系，并通過控制精神心理疾病從而干預心血管疾病的轉(zhuǎn)歸。本次研究主要對慢性心衰合并焦慮抑郁患者進行“雙心模式”的干預。結(jié)果表明，雙心模式下治療組患者HAMD評分較對照組明顯下降（P<0.05）。說明焦慮抑郁狀態(tài)明顯改善；通過雙心模式的干預，6MWD、血漿BNP及心功能分級明顯改善（P<0.05）。說明雙心模式的干預可明顯改善心衰合并焦慮抑郁患者的心功能，提高6分鐘步行距離，降低BNP水平。

參考文獻

[1] Artinian N，Nancy T.The psychosocial aspects of heart failure[J].Am Nursing，2003，103（12）：32-42.

[2] 鄧飛紅.心衰伴發(fā)抑郁癥患者的調(diào)查分析[J].當代護士，2011，4（4）：104.

[3] 江均賢.雙心醫(yī)學模式在慢性心衰伴抑郁障礙患者中的應用[J].河北醫(yī)學，2015，6（6）：946.

[4] 王麗萍，徐玲芬，呂小英.充血性心力衰竭住院患者抑郁狀況的調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2006，23（12）：27-28.

本文編輯：孫春宇