姚凱東

【摘要】目的 研究參附注射液聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭合并低血壓的療效。方法 選取2014年2月～2016年2月我院收治的慢性心力衰竭合并低血壓患者84例作為研究對(duì)象，按照硬幣法分為參照組和觀察組，各42例。參照組給予常規(guī)抗心衰聯(lián)合多巴胺治療，觀察組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療，比較兩組治療療效。結(jié)果 觀察組治療后的SBP、DBP及HR改善療效與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療總有效率相比，觀察組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參附注射液聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭合并低血壓具有顯著的升壓、穩(wěn)壓療效，療效確切，值得臨床選擇和全面推廣。

【關(guān)鍵詞】低血壓；慢性心力衰竭；多巴胺；參附注射液

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

對(duì)心力衰竭同時(shí)合并低血壓患者而言，常規(guī)的β受體阻滯劑以及ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、ARB（血管京張素受體阻斷劑）等應(yīng)用推廣受到一定的限制，長(zhǎng)期、大量使用升壓藥和強(qiáng)心劑洋地黃類藥物，又會(huì)增加病殘率和死亡率，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)慢性心力衰竭合并低血壓患者采用參附注射液聯(lián)合多巴胺的治療方案，療效確切[2]。本文選取我院收治的慢性心力衰竭合并低血壓患者84例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院收治的慢性心力衰竭合并低血壓患者84例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華心血管病學(xué)會(huì)慢性心力衰竭診斷和治療指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；②血壓在90/60 mmHg以下；③患者知情同意，并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙或III度、高度房室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；②惡性腫瘤、精神障礙；③不知情參與、中途退出或失聯(lián)，藥物禁忌癥。其中男45例，女39例，年齡54～75歲，平均年齡（62.5±7.2）歲。按照硬幣法分為參照組和觀察組，各42例。將兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)抗心衰聯(lián)合多巴胺治療，即患者入院后，醫(yī)務(wù)人員立即給予基礎(chǔ)治療，限制食鹽攝入量，對(duì)誘因進(jìn)行控制，予以利尿劑、洋地黃制劑、醛固酮拮抗劑，3～5 μg/kg·min多巴胺（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）泵入，觀察組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664，雅安三九藥業(yè)有限公司）治療，30～60 mL參附注射液+250 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液行靜脈滴注，1次/d，1～2周為1個(gè)療程，若有必要，可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)臥位連續(xù)監(jiān)測(cè)心功能、血壓平均值的方式對(duì)兩組SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；②顯效：臨床癥狀、體征完全消失，心功能改善≥II級(jí)，血壓處于正常范圍，且非常穩(wěn)定；有效：臨床癥狀、體征有所化解，血壓在90/60 mmHg以上，但不穩(wěn)定，心功能改善I級(jí)左右；無效：臨床癥狀、體征無任何改善，血壓、心功能無變化，甚至出現(xiàn)惡化死亡情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組治療總有效率為97.6%（41/42），其中無效1例，有效17例，顯效24例；參照組治療總有效率為73.8%（31/42），其中無效11例，有效13例，顯效18例，觀察組治療療效優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組治療后血壓和心率改善情況

參照組治療后SBP為（100.1±10.2）mmHg，DBP為（58.4±8.3）mmHg，HR為（90.5±8.2）次/min；觀察組治療后SBP為（110.4±10.3）mmHg，DBP為（70.6±7.4）mmHg，HR為（81.7±7.6）次/min，觀察組血壓和心率改善療效與參照組進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

針對(duì)慢性心力衰竭合并低血壓患者，臨床常用的治療方案是及時(shí)糾正心衰癥狀，同時(shí)升高血壓，多巴胺和洋地黃是臨床治療該病的常用藥，其中的多巴胺屬于正性肌力藥物，這種藥物的毒性不適宜急性期加重階段患者長(zhǎng)期使用，即使是難治性終末期心衰患者，也只能作為姑息療法參與到治療中[5]。

參附注射液主要是在中藥復(fù)方制劑參附湯基礎(chǔ)上煉制而成，紅參、附子是其主要藥物組成，除此之外，還包括烏頭類生物堿、人參皂甙等多種活性物質(zhì)。其中的烏頭類生物堿可對(duì)β-受體產(chǎn)生刺激，促使心肌收縮力得以增強(qiáng)，使心輸出量有所增加，維持冠脈和腎血流量，并對(duì)α受體產(chǎn)生興奮作用，促進(jìn)血管快速收縮。人參皂甙有利于增加冠狀動(dòng)脈血液中的PGI2，減少TXA2，促進(jìn)冠脈正常擴(kuò)張，使冠脈灌注量維持正常，增強(qiáng)心肌興奮性和收縮例，發(fā)揮和心苷類型的強(qiáng)心療效，改善心肌收縮力和心輸出量，對(duì)心肌耗氧量進(jìn)行控制，進(jìn)而達(dá)到升高血壓的治療療效[6]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，觀察組治療后血壓、心率及治療療效均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分說明參附注射液和多巴胺聯(lián)合治療方案，有利于升高血壓，穩(wěn)定病情，可作為慢性心衰合并低血壓的理想治療方案積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉振良，施凱奕，向乾才，等.參附注射液聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭合并低血壓[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：487-488.

[2] 劉振良，劉海燕.參附注射液聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭合并低血壓的療效觀察[J].中國(guó)心血管病研究，2013，11（5）：333-338.

[3] 趙世明.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心衰的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：22-24.

[4] 石 芳，李洪全.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（2）：141-142.

[5] 趙越飛.多巴胺、硝普鈉微量泵治療慢性心力衰竭的血液動(dòng)力學(xué)觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，28（12）：148-148，149.

[6] 許建華.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，34（8）：80-81.

本文編輯：劉帥帥