魏峰+丁旭東

【摘要】目的 觀察臨床采用卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效。方法 選擇本院2014年4月～2015年8月收治的慢性心力衰竭患者148例，將其分為對(duì)照組和研究組，各74例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛，均治療3個(gè)月，觀察療效，并觀察治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 治療前，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組療效、心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性心力衰竭患者應(yīng)用卡維地洛治療時(shí)，可改善患者的心功能情況，緩解患者病情，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】卡維地洛；慢性心力衰竭；心功能

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

慢性心力衰竭是一種臨床綜合征，特征表現(xiàn)為心功能異常，降低運(yùn)動(dòng)耐量，激活神經(jīng)內(nèi)分泌，嚴(yán)重影響患者的身體健康。臨床治療慢性心力衰竭患者時(shí)，多給予患者抗心力衰竭藥物，可有效的緩解患者的癥狀，但療效依然不理想，近年來，臨床治療慢性心力衰竭患者時(shí)，多在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛，療效較為滿意，因此，本院采取隨機(jī)對(duì)照的方式研究卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年4月～2015年8月收治的慢性心力衰竭患者148例，男80例，女68例；年齡58～76歲，平均年齡（64.1±2.2）歲；誘發(fā)原因：冠心病77例，擴(kuò)張型心肌病40例，高血壓心臟病31例；心功能：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)77例，Ⅳ級(jí)46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）病情穩(wěn)定，病史超過3個(gè)月；（3）LVEF≤0.40；（4）排除心臟瓣膜病、急性心肌炎、阻塞性肺部疾病患者。采取隨機(jī)對(duì)照的方式，分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各74例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，呋塞米、地辛高等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組加用卡維地洛，首次劑量為3.125 mg，2次/d，服藥期間，對(duì)患者的心率及血流動(dòng)力學(xué)密切觀察，如心率>60次/min，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，間隔2周調(diào)整一次劑量，首次劑量的2倍/次，直至調(diào)整至25 mg/次。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3個(gè)月后兩組患者的療效。分別于治療前后利用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)患者的心功能，指標(biāo)包含LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)）、LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：明顯改善心力衰竭癥狀，或心功能提高2級(jí)及以上；有效：有所改善心力衰竭癥狀，心功能提高1級(jí)；無效：心力衰竭癥、心功能未見明顯改善[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較

3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組治療顯效及有效患者所占的比例明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)數(shù)值接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者心功能指標(biāo)數(shù)值存在顯著的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

血流動(dòng)力學(xué)紊亂是引發(fā)慢性心力衰竭的重要機(jī)制，但神經(jīng)內(nèi)分泌障礙也同樣為發(fā)病機(jī)制之一，在該疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，過度激活交感神經(jīng)十分重要，β腎上腺受體系統(tǒng)在交感神經(jīng)的長(zhǎng)期刺激下，會(huì)進(jìn)行性降低其對(duì)兒茶酚胺的敏感性，進(jìn)而降低心肌的收縮和舒張功能，同時(shí)，提高兒茶酚胺的反應(yīng)性濃度，導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡，重塑心室，損傷心肌結(jié)構(gòu)[2]。因此，治療慢性心力衰竭時(shí)，關(guān)鍵在于預(yù)防交感神經(jīng)過度激活，保護(hù)心臟功能。

臨床治療慢性心力衰竭患者時(shí)，多給予患者抗心力衰竭藥物，可有效的緩解患者心力衰竭癥狀，但患者遠(yuǎn)期生存率并不高，療效并不理想。多數(shù)學(xué)者研究顯示，應(yīng)用抗心力衰竭藥物治療患者時(shí)，加用β-受體阻滯劑可提升治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。卡維地洛是第3代β-受體阻滯劑，具備雙重阻滯作用，即可阻滯α1受體，還可阻滯β1、β2受體，且抗自由基、抗氧化功能也比較強(qiáng)大?？ňS地洛在發(fā)揮阻滯作用的過程中，內(nèi)在擬交感活性并不存在，血液循環(huán)中的兒茶酚胺受到抵抗，擴(kuò)張末梢血管，將心臟前后負(fù)荷有效減少，緩解患者的臨床癥狀[4]。此外，α1受體被阻斷后，可擴(kuò)張外周血管，將β2受體被阻斷時(shí)產(chǎn)生的外周血管阻力抵消，減輕血液循環(huán)時(shí)受到的阻力，改變患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而改善患者的心功能，延長(zhǎng)患者的遠(yuǎn)期生存率。本研究經(jīng)過3個(gè)月的治療后，實(shí)驗(yàn)組顯效及有效患者所占的比例明顯高于對(duì)照組患者，而且與治療前相比，實(shí)驗(yàn)組患者LEVSD及LEVDD降低幅度以及LVEV升高幅度高于對(duì)照組，這說明，應(yīng)用卡維地洛治療慢性心力衰竭患者時(shí)，可有效的改善患者的左心室功能。

綜上，慢性心力衰竭治療過程中，常規(guī)治療方法的效果并不理想，治療有效率比較低，且治療后患者心功能改善并不明顯，影響患者的遠(yuǎn)期生存率，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛治療后，不僅可提升療效，緩解患者的心力衰竭癥狀，提高患者的左心室功能，同時(shí)治療期間的不良反應(yīng)比較上，安全性良好，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛 錚，呂新湖，段延章，等.心脈隆注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（23）：2549-2550.

[2] 蘇立新.卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（20）：3109-3110.

[3] 許 玲.曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：4-6.

[4] 許秋仁.纈沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（10）：2267-2268.

本文編輯：吳宏艷