?！∏? 林　玲, 翁秀鳳

(江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院 肝病科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

?

肝源性糖尿病的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

常清, 林玲, 翁秀鳳

(江蘇省揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院 肝病科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

肝源性糖尿病: 個(gè)性化; 護(hù)理干預(yù)

肝源性糖尿病是臨床常見疾病，由于肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，肝臟受損嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響正常糖代謝[1]，使得糖原不能正常分解、異生，葡萄糖不能正常生成被機(jī)體利用，進(jìn)而容易造成血糖升高，并發(fā)糖尿病。同時(shí)，糖尿病與肝病存在相互促進(jìn)作用，糖尿病的存在會(huì)導(dǎo)致肝功能損害程度不斷嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情進(jìn)展速度不斷加快，提高嚴(yán)重并發(fā)癥及肝癌的發(fā)生率，使肝源性糖尿病患者的病死率大大升高[2]。本研究回顧了33例肝源性糖尿病患者的臨床資料，分析個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月—2015年4月來本院診治的肝源性糖尿病患者33例，均經(jīng)檢查符合肝源性糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為觀察組16例和對(duì)照組17例。觀察組中，男9例，女7例，平均年齡(55.3±12.4)歲；對(duì)照組中，男10例，女7例，平均年齡(55.1±10.2)歲。2組患者基本資料(性別、年齡等)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用系統(tǒng)治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組除系統(tǒng)治療和常規(guī)護(hù)理外，還接受合理的飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下: ① 飲食指導(dǎo)。肝源性糖尿病患者不同于單純的糖尿病患者，其在飲食方面的需要也不同，因?yàn)楦尾』颊咝枰獢z入高糖食物，以促進(jìn)干細(xì)胞的修復(fù)與再生，而糖尿病患者糖耐量降低，進(jìn)食過多的糖會(huì)加重胰島負(fù)荷，所以必須低糖飲食，因此其飲食治療有一定矛盾，對(duì)肝源性糖尿病患者應(yīng)限制每日總熱量的攝入，以利于糖的控制，但又不能限制太嚴(yán)[3]。本研究認(rèn)為，肝源性糖尿病患者可予普通健康人需要量的高值，每日350～450 g，并據(jù)病情早日使用胰島素，嚴(yán)重肝病不能進(jìn)食者，可以靜脈滴注葡萄糖和胰島素。蛋白質(zhì)每日每公斤體質(zhì)量1.5～2.0 g，但重癥肝炎要控制在每日每公斤0.2 g以內(nèi)，有肝性腦病者則禁止攝入動(dòng)物蛋白[4]?；颊邞?yīng)多吃富含維生素、纖維素和礦物質(zhì)的水果，而且要保證飲食規(guī)律，平衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)，控制血糖、血壓、血脂、體質(zhì)量，盡量選擇粗糧、蔬菜和豆類制品混合食用，適當(dāng)控制脂肪供給，脂肪量給予正常需要量的低值，每日每公斤體質(zhì)量0.6～0.8 g為宜，以植物性脂肪代替動(dòng)物性脂肪，戒煙戒酒，避免食用辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。護(hù)理人員一定要合理協(xié)調(diào)肝源性糖尿病患者的飲食，每周稱體質(zhì)量1次，根據(jù)患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、飲食習(xí)慣、活動(dòng)情況制定個(gè)性化的膳食菜單。② 心理護(hù)理。糖尿病與肝病都存在患病時(shí)間長(zhǎng)、治療效果緩慢等缺點(diǎn)[5]，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，了解患者內(nèi)心感受和想法，將其合理需要轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)自身疾病，并主動(dòng)向患者講解肝病合并糖尿病的病因、相關(guān)癥狀、治療方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，使患者對(duì)自身疾病有更多了解，有利于提高治療依從性。向患者講解注射胰島素的目的及意義，消除患者思想中用胰島素會(huì)終身依賴和上癮的錯(cuò)誤觀念。對(duì)于患者的疑惑，護(hù)理人員要耐心傾聽，并以誠(chéng)懇的態(tài)度仔細(xì)講解，消除患者困惑，緩解患者緊張情緒。護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者保持愉悅心情，告知樂觀的心態(tài)對(duì)肝有積極作用，而長(zhǎng)期抑郁會(huì)造成肝臟氣血不暢，故應(yīng)心態(tài)平和，樂觀開朗，以利于穩(wěn)定病情[6]。③ 藥物護(hù)理。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行胰島素注射，控制病情。講解胰島素注射期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者了解低血糖癥狀并掌握正確的緊急處理方法。另外，定期測(cè)量血糖值，根據(jù)血糖值變化情況相應(yīng)調(diào)整胰島素劑量。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者胰島素注射的理論知識(shí)和技能后，一定要讓患者親身體驗(yàn)，使其學(xué)會(huì)準(zhǔn)確抽吸劑量，妥善正確地保管注射筆和胰島素。根據(jù)個(gè)人情況制定注射部位輪換表，定期檢查注射部位。在寒冷季節(jié)，注意輸液溫度，避免溫度太低造成患者不適，為了減輕患者疼痛感，護(hù)理人員在為患者輸液時(shí)要根據(jù)患者個(gè)人情況選擇合適的扎針角度和輸液時(shí)間[7]。④ 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。患者在急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，身體條件許可時(shí)做戶外運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者在早晚或者餐后2 h后進(jìn)行一些如太極拳、功夫扇、散步[8]等簡(jiǎn)單的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫m當(dāng)運(yùn)動(dòng)能通暢氣血，幫助患者強(qiáng)身健體，陶冶情操，達(dá)到養(yǎng)肝護(hù)肝的目的[9]。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以半小時(shí)為宜，且運(yùn)動(dòng)時(shí)指導(dǎo)患者帶好身份識(shí)別卡片，備好硬糖果，條件許可時(shí)護(hù)理人員可做全程陪護(hù)，以便患者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適時(shí)能得到及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，并測(cè)量患者護(hù)理前后的血糖水平。

2　結(jié)　果

2.1心理狀態(tài)

護(hù)理前，2組SAS、SDS心理狀態(tài)評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS心理狀態(tài)評(píng)分結(jié)果均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分±s)　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2血糖水平

觀察組在空腹血糖水平、飽腹血糖水平以及糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者護(hù)理后血糖水平比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

糖尿病和肝病都屬于全身性疾病的一種，兩病相互依存、相互影響，可能導(dǎo)致患者病情惡化。肝病會(huì)造成機(jī)體糖代謝紊亂，加重糖尿病癥狀[10]，糖尿病會(huì)減少機(jī)體肝糖原，加強(qiáng)糖異生，加速蛋白質(zhì)消耗，影響肝細(xì)胞的修復(fù)[11]。飲食治療是基礎(chǔ)治療的重要部分，適當(dāng)控制飲食，可減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于疾病的控制[12]。魏芙蓉[13]認(rèn)為，體育鍛煉可增加細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，增強(qiáng)胰島素受體對(duì)胰島素的敏感度，在原有胰島素水平上加強(qiáng)降血糖的效果。胰島素治療是肝源性糖尿病的首選，早期使用胰島素可以保護(hù)β細(xì)胞功能?；颊咔榫w不穩(wěn)定會(huì)使腎上腺素分泌異常而損傷肝臟，所以幫助患者保持愉快心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更易獲得良好的療效。

[1]茍衛(wèi), 王燕玲, 周永. 恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者對(duì)肝纖維化指標(biāo)的影響[J]. 臨床肝臟病雜志, 2014, 30(12): 1330-1333.

[2]江興利. 江興利中藥治病因方法治療糖尿病成功恢復(fù)糖代謝功能報(bào)道[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(3): 55-56.

[3]王會(huì)英, 劉佳. 肝源性糖尿病患者的治療現(xiàn)狀及護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 8(16): 1458-1459.

[4]王慧茹. 個(gè)體化飲食護(hù)理處方在肝源性糖尿病患者中的應(yīng)用[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2012, 11(3): 36-38.

[5]張紅瑾. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病應(yīng)用胰島素治療心理狀態(tài)變化及影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(31): 134-135.

[6]葉蘭珠. 慢性肝病合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J]基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(36): 4839-4840.

[7]李永紅, 楊德生, 龐嫵燕. 護(hù)理干預(yù)對(duì)丙型肝炎合并糖尿病抗病毒患者血糖的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 14(34): 215-216.

[8]紀(jì)萌健. 肝源性糖尿病的臨床觀察及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J]醫(yī)藥衛(wèi)生科技, 2015, 26(B3): 2-4.

[9]高菲. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者胰島素治療中心理狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(6): 141-142.

[10]顧瀟, 趙瑋, 米麗麗, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2013(23): 3655-3656.

[11]張憶敬, 盧穎, 李聰龍, 重組人胰島素治療對(duì)肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病的雙重效應(yīng)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(3): 149-150.

[12]殷輝, 武淑環(huán), 張英英. 肝源性糖尿病研究新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)論壇雜志, 2011, 32(10): 196-197.

[13]魏芙蓉. 糖尿病心理分析與護(hù)理應(yīng)對(duì)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005, 21(2): 210-211.

2016-05-14

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-160-02DOI: 10.7619/jcmp.201620054