唐秀芬

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院, 上海, 200137)

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雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究

唐秀芬

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院, 上海, 200137)

剖宮產(chǎn); 雙腔氣囊導(dǎo)尿管; 留置導(dǎo)尿

由于女性的解剖位置較為特殊，為了有效地避免手術(shù)中對(duì)膀胱誤傷，且便于對(duì)手術(shù)后尿量進(jìn)行觀察，更好地促進(jìn)對(duì)患者的康復(fù)，多數(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)均給予留置導(dǎo)尿[1]。隨著中國(guó)剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)人數(shù)逐年增多，使用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿在婦產(chǎn)科護(hù)理中也成為一項(xiàng)重要的工作。使用氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿的方法簡(jiǎn)單，可以減少護(hù)理工作量，且便于固定[2]。本文對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例分析研究常規(guī)導(dǎo)尿、雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月—2015年9月本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共120例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為本院需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦單胎，且無(wú)嚴(yán)重妊娠期合并癥，無(wú)尿道畸形，孕周在38～41周，年齡在40歲以下，文化程度小學(xué)及小學(xué)以上，患者自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，且對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程及結(jié)果均知情同意，符合倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重妊娠期合并癥，有嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重心肺疾病，年齡在40歲以上，認(rèn)知功能障礙，有精神疾病和精神病家族史，不愿意參與本次研究。

使用動(dòng)態(tài)隨機(jī)方法將患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組60例，年齡21～36歲，平均為(30.09±2.11)歲；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；文化程度在小學(xué)及以上共11例，初中19例，高中或高職18例，大專(zhuān)及本科11例，研究生1例；既往有留置導(dǎo)尿史8例；體質(zhì)量55～87 kg之間，平均為(64.87±7.21) kg。實(shí)驗(yàn)組60例，年齡20～35歲，平均為(30.35±2.51)歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；文化程度在小學(xué)及以上共12例，初中18例，高中或高職16例，大專(zhuān)及本科10例，研究生4例；既往有留置導(dǎo)尿史9例；體質(zhì)量52～86 kg, 平均(64.27±7.98) kg。2組剖宮產(chǎn)患者的年齡、文化程度、留置導(dǎo)尿病史、體質(zhì)量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)尿使用雙腔單囊導(dǎo)尿管，護(hù)士嚴(yán)格按照導(dǎo)尿技術(shù)進(jìn)行操作。在導(dǎo)尿前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行放松指導(dǎo)。操作過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，不要粗暴，采用屈膝仰臥位并注意保護(hù)患者的隱私[3]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，護(hù)理方法如下: ① 插管方法：患者采用屈膝仰臥位，使用新潔爾滅棉球?qū)?huì)陰和尿道口做常規(guī)的消毒，并帶好無(wú)菌手套，鋪好無(wú)菌性，再次使用碘伏消毒后，將導(dǎo)尿管使用無(wú)菌石蠟做充分潤(rùn)滑后，分開(kāi)陰唇，插入尿道。當(dāng)遇到阻力或患者疼痛，可以保持尿管不動(dòng)，使用5 mL注射器抽取利多卡因向尿管內(nèi)注入，在1～3 min后再抽取無(wú)菌石蠟油，注入后再插入尿管。尿管插入深度一般為見(jiàn)尿后再插入10 cm左右，無(wú)阻力說(shuō)明在囊泡在膀胱內(nèi)。使用液體充盈氣囊，一般注入量為10～15 mL。② 護(hù)理措施：預(yù)防尿路刺激癥狀，在留置導(dǎo)尿前與患者做詳細(xì)的溝通，介紹尿道的過(guò)程和可能出現(xiàn)的不適癥狀，讓患者接受導(dǎo)尿產(chǎn)生的不適感受。留置導(dǎo)尿一般需要見(jiàn)尿后再插入6 cm, 而成年女性一般需要插入10～12 cm[4], 這樣可以將水囊完全送入到尿道內(nèi)，且要盡可能縮短操作的時(shí)間，避免反復(fù)插入。注水量不要過(guò)多，在置管過(guò)程中要使用足夠的潤(rùn)滑劑。預(yù)防尿路感染，盡量縮短尿路感染，留置導(dǎo)尿管的時(shí)間盡量縮短在3 d內(nèi)。注意密閉引流系統(tǒng)，在引流系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌上行感染是留置導(dǎo)尿感染的的主要原因，護(hù)士要注意引流袋的高度要低于膀胱，并嚴(yán)格注意無(wú)菌操作原則，每1～3 d更換1次引流袋。鼓勵(lì)患者多喝水，以對(duì)膀胱進(jìn)行生理性沖洗。增加會(huì)陰護(hù)理，每日2次使用1：5 000的PP溶液對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行沖洗，再使用5%PVP-1進(jìn)行消毒，保持干燥[5]。③ 拔管護(hù)理：拔管時(shí)要先夾緊導(dǎo)尿管，并囑咐患者大量飲水，使用碘伏消毒后將氣囊內(nèi)的液體抽盡，然后注入少量的液體，這樣尿管可以隨著尿液排出體外。不能利用尿液排出，則在拔管時(shí)叮囑患者深呼吸，緩慢向外拔管。一般拔管時(shí)可以選擇膀胱充盈時(shí)，此時(shí)膀胱內(nèi)壓力上升，逼尿肌收縮，患者不適感受降低，有助于恢復(fù)自行排尿的功能[6]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者的焦慮程度和舒適度。焦慮使用SAS量表，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分為50分以上為有焦慮狀態(tài)，且評(píng)分越高為焦慮越嚴(yán)重。舒適度使用模糊數(shù)字評(píng)分方法，患者根據(jù)自己的感受在0～10分中選擇1個(gè)分值，0分為非常不舒適，10分為非常舒適[7]。統(tǒng)計(jì)2組患者的滿(mǎn)意度，使用選項(xiàng)法，患者根據(jù)自己所獲取的護(hù)理，對(duì)護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包括滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意兩項(xiàng)。并統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿過(guò)程中發(fā)生的感染率。

1.4數(shù)據(jù)處理

2　結(jié)　果

實(shí)驗(yàn)組患者焦慮程度為(39.98±9.01)，舒適度為(9.11±0.18)，共發(fā)生感染2例，59例對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者焦慮程度、舒適度、感染率及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

雙腔氣囊導(dǎo)尿管在是普通導(dǎo)尿管的一種改良，其操作簡(jiǎn)單，且管壁柔軟，對(duì)尿道黏膜的刺激性較小，內(nèi)固定較為穩(wěn)定。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，尿道的長(zhǎng)度一般為3～5 cm, 直徑為8～10 mm, 尿道外口在恥骨下緣及陰道口之間，是一個(gè)不規(guī)則的橢圓小孔，多數(shù)情況能夠順利插管，但是有些患者尿道外口發(fā)生了變化，會(huì)導(dǎo)致插管困難，且如果不能給予積極有效的護(hù)理，容易引起各種并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿常見(jiàn)的并發(fā)癥包括有尿路刺激癥狀、感染、漏尿等。而本院實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)中，不但使用了雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，同時(shí)對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防[9]。護(hù)士詳細(xì)地掌握了雙腔氣囊導(dǎo)尿管使用的注意事項(xiàng)，并高度重視雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置期間可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)，使用積極預(yù)防的方法進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)護(hù)士耐心細(xì)致的干預(yù)，加之雙腔氣囊導(dǎo)尿管使用較為舒適，因此能夠更好地緩解患者的不良情緒，且提高患者的舒適感受，讓患者在留置導(dǎo)尿期間刺激性較小。同時(shí)，細(xì)致的護(hù)理有效地預(yù)防了各種并發(fā)癥，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，又進(jìn)一步地降低了并發(fā)癥導(dǎo)致的不信任程度。通過(guò)這些護(hù)理，患者對(duì)護(hù)士的工作更加滿(mǎn)意[10]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿可以降低患者的不良情緒，提高其舒適度，預(yù)防感染的發(fā)生，并提高護(hù)理滿(mǎn)意度，是一種積極有效的護(hù)理措施。

[1]曹珠鳳. 婦產(chǎn)科老年患者留置導(dǎo)尿管致尿路感染的護(hù)理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(8): 2034-2036.

[2]陳麗, 于丹. 硬膜外麻醉前后導(dǎo)尿?qū)D產(chǎn)科手術(shù)患者的影響分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(7): 1131-1132.

[3]Holmes, M. , Folley, B. S. , Sonmezturk, H. H. , et al. Resting state functional connectivity of the hippocampus associated with neurocognitive function in left temporal lobe epilepsy[J]. Human brain mapping, 2014, 35(3): 735-744.

[4]吳曉娟, 彭方亮. 卡前列甲酯栓與Foley導(dǎo)尿管在宮腔鏡電切術(shù)前擴(kuò)張宮頸的療效和安全性比較[J]. 中國(guó)藥房, 2015, 26(30): 4203-4205.

[5]程莉莉, 張秀月, 楊洪艷. 留置導(dǎo)尿患者尿路感染相關(guān)性因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(21): 4929-4930.

[6]王效雷, 丁兆霞, 婁瑞等. 預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 50(8): 1000-1003.

[7] 張俊英. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(30): 53-55.

[8]畢東杰, 王永梅, 李燕等. 留置導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染干預(yù)措施的臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(6): 1326-1327.

[9]Everson, C. A. , Folley, A. E. , Toth, J. M. et al. Chronically inadequate sleep results in abnormal bone formation and abnormal bone marrow in rats[J]. Experimental Biology and Medicine: Journal of the Society for Experimental Biology and Medicine, 2012, 237(9): 1101-1109.

[10]黃達(dá)飛, 周青英, 孫學(xué)斌, 等. 苯扎氯銨溶液膀胱沖洗預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿路感染的實(shí)效性評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(22): 5223-5225.

2016-05-15

R 473.71

A

1672-2353(2016)20-206-02DOI: 10.7619/jcmp.201620075