張偉峰, 陳麗娜, 錢德芳, 袁琛燁

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院, 1. 神經(jīng)內(nèi)科; 2. 心內(nèi)科; 3. 腦科中心, 江蘇 南京, 214002)

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延續(xù)性護(hù)理方案在空巢老年腦卒中患者中的應(yīng)用

張偉峰1, 陳麗娜2, 錢德芳3, 袁琛燁1

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院, 1. 神經(jīng)內(nèi)科; 2. 心內(nèi)科; 3. 腦科中心, 江蘇 南京, 214002)

腦卒中; 老年; 延續(xù)性護(hù)理; 生活質(zhì)量; 日常生活能力

缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病，多數(shù)患者發(fā)病后均會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙[1], 出院后需繼續(xù)進(jìn)行藥物治療和康復(fù)鍛煉，以最大程度改善獨(dú)立生活的能力[2]。研究[3-4]表明，腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求度較高，包括腦卒中知識(shí)、安全用藥、康復(fù)鍛煉方法等。老年患者基礎(chǔ)疾病較多，病后恢復(fù)慢，而空巢老人出院后缺乏子女照顧，往往面臨著治療依從性差、心理壓力大、遠(yuǎn)期康復(fù)效果不理想等問題。延續(xù)性護(hù)理是近年來臨床應(yīng)用較多的護(hù)理模式[5-6], 可將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至社區(qū)和家庭，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本研究探討了延續(xù)性護(hù)理方案對(duì)空巢老年腦卒中患者自我護(hù)理、日常生活能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年6月本院收治的缺血性腦卒中患者154例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合相關(guān)指南[7]規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 年齡≥60歲; ③ 均為空巢老人。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴嚴(yán)重其他臟器疾病; ② 有意識(shí)障礙等無法配合完成量表評(píng)價(jià); ③ 精神疾病。將154例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各77例。對(duì)照組中，男45例，女32例，年齡60～83歲，平均(68.32±4.17)歲，伴糖尿病30例、高血壓38例。觀察組中，男47例，女30例，年齡62～82歲，平均(67.49±4.35)歲，伴糖尿病27例、高血壓39例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組出院前給予出院指導(dǎo)，包括定時(shí)定量用藥、按時(shí)復(fù)診等，出院后常規(guī)隨訪6個(gè)月，主要方式為電話隨訪。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性護(hù)理方案，具體如下: ① 出院前宣教與指導(dǎo)。出院前1周，康復(fù)醫(yī)師開展健康教育講座，向患者及配偶講解腦卒中的危險(xiǎn)因素、出院后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及保持健康生活習(xí)慣。出院前3 d, 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)疾病和康復(fù)知識(shí)掌握不理想的患者再次進(jìn)行重點(diǎn)宣教，示范自我護(hù)理技巧[8]。② 心理護(hù)理。出院前1 d, 責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行個(gè)別談話，了解患者心理狀態(tài)?？粘怖夏昊颊咄ǔＶ挥信渑寄軌蛘樟仙?，對(duì)出院后的繼續(xù)治療有較多擔(dān)憂。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的心理顧慮，向其解釋延續(xù)性護(hù)理方案的內(nèi)容，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，配合護(hù)士做好隨訪工作。③ 隨訪。出院后第1～3個(gè)月，每周電話隨訪1次，重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性，并對(duì)康復(fù)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)；每月上門隨訪1次，了解患者醫(yī)囑執(zhí)行情況，對(duì)患者疑問進(jìn)行指導(dǎo)，并將結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)生，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。出院后第3～6個(gè)月，每2周電話隨訪1次，將康復(fù)鍛煉計(jì)劃調(diào)整的內(nèi)容傳達(dá)給患者并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)有需求的患者可增加隨訪次數(shù)，鞏固前期護(hù)理工作，查漏補(bǔ)缺，6個(gè)月時(shí)上門隨訪1次。6個(gè)月后根據(jù)患者情況，可每個(gè)月電話隨訪2～3次，每半年上門隨訪1次。每次上門隨訪均對(duì)患者的自我護(hù)理能力、日常生活能力及生活質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組出院前、出院3個(gè)月和6個(gè)月的自我護(hù)理能力、日常生活能力及生活質(zhì)量。自我護(hù)理能力采用自護(hù)能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，日常生活能力采用Barthel指數(shù)(BI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量采用生命質(zhì)量核心量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括身體、角色、情緒、認(rèn)知及社會(huì)等項(xiàng)目。

2　結(jié)　果

2.12組出院前后自我護(hù)理能力及日常生活

能力比較

2組出院前自我護(hù)理能力及BI評(píng)分無顯著差異(P>0.05)；出院3、6個(gè)月時(shí)2組均較前改善，組間比較，觀察組自我護(hù)理能力及BI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.22組出院前后生活質(zhì)量比較

2組出院前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均無顯著差異(P>0.05); 出院3個(gè)月時(shí)，2組各項(xiàng)評(píng)分均較前改善(P<0.01); 出院6個(gè)月時(shí)，對(duì)照組角色功能及觀察組各項(xiàng)評(píng)分均進(jìn)一步改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 組間比較，出院3、6個(gè)月時(shí)，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表1　2組出院前后自我護(hù)理能力及日常生活能力比較±s)　分

與出院前比較, **P<0.01; 與出院3個(gè)月比較, ##P<0.01; 與對(duì)照組比較, △△P<0.01。

表2　2組出院前后生活質(zhì)量比較±s)　分

與出院前比較, **P<0.01; 與出院3個(gè)月比較, ##P<0.01; 與對(duì)照組比較, △P<0.05, △△P<0.01。

3　討　論

缺血性腦卒中是導(dǎo)致老年人殘疾和生活無法自理的重要疾病之一[9]。隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快及人們工作生活方式的變化，空巢老人逐漸增加，這類人群一旦發(fā)病，照顧者以配偶為主，但其年齡偏大且文化水平偏低，使得患者出院后的繼續(xù)治療與康復(fù)質(zhì)量均無法得到保障。研究[10]表明，空巢老年腦卒中患者的生活質(zhì)量較非空巢老年患者差，治療依從性也較差，需采取相應(yīng)措施給予支持，以提高其生活自理能力，改善心理狀態(tài)。

延續(xù)性護(hù)理將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至院外，使患者在社區(qū)及家庭依然能夠得到科學(xué)、完善的護(hù)理服務(wù)，近年來在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[11-12]。一項(xiàng)對(duì)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的質(zhì)性研究[13]表明，腦卒中患者在疾病信息、衛(wèi)生資源、護(hù)理技術(shù)等方面存在延續(xù)性護(hù)理需求。周雪梅[14]報(bào)告，延續(xù)性護(hù)理模式可改善腦卒中患者的生活能力、生活質(zhì)量及遵醫(yī)情況。本研究結(jié)果表明，觀察組的自我護(hù)理能力、BI評(píng)分、生活質(zhì)量在出院3、6個(gè)月時(shí)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

[1]Chróinín D N, Asplund K, ?sberg S, et al. Statin therapy and outcome after ischemic stroke systematic review and meta-analysis of observational studies and randomized trials[J]. Stroke, 2013, 44(2): 448-456.

[2]李葆華, 王艷, 董玉靜, 等. 缺血性腦卒中患者出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果研究[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2014, 14(3): 309-312.

[3]張小燕, 許繼晗, 蘇永靜, 等. 初發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理教育, 2012, 9(7): 294-296.

[4]He J, Zhang Y, Xu T, et al. Effects of immediate blood pressure reduction on death and major disability in patients with acute ischemic stroke: the CATIS randomized clinical trial[J]. Jama, 2014, 311(5): 479-489.

[5]吳炎, 周蓉, 夏明, 等. 延續(xù)護(hù)理對(duì)農(nóng)村地區(qū)COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文), 2015, 1(4): 35-37.

[6]段國(guó)梅, 陳德監(jiān). 延續(xù)性護(hù)理在腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文), 2015, 1(4): 57-59.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2): 146-151.[8]張敏, 汪友蘭, 劉蕾, 等. 腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理效果評(píng)估[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(5): 30-32.

[9]王艷嬋. 腦梗死偏癱患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)的效果探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文), 2015, 1(4): 26-27.

[10]朱曉萍, 趙紅, 鄒明菊, 等. 空巢腦卒中病人生活質(zhì)量狀況及其影響因素[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(3): 602-603.

[11]Shin D W, Cho J, Yang H K, et al. Impact of continuity of care on mortality and health care costs: a nationwide cohort study in Korea[J]. The Annals of Family Medicine, 2014, 12(6): 534-541.

[12]Dixon L, Goldberg R, Iannone V, et al. Use of a critical time intervention to promote continuity of care after psychiatric inpatient hospitalization[J]. Psychiatr Serv, 2009, 60(4): 451-458.

[13]陳谷蘭, 李壯苗, 何瓊霞. 腦卒中患者院外延續(xù)性護(hù)理需求的質(zhì)性研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2015, 21(7): 1-4.

[14]周雪梅. 延續(xù)性護(hù)理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(20): 115-116.

2016-05-20

陳麗娜, E-mail: 67689580@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-143-02DOI: 10.7619/jcmp.201620046