梁　娟, 孫　新, 成勝權(quán), 胡雪慧

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 護理部, 陜西 西安, 710032)

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高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒的臨床效果觀察及護理

梁娟, 孫新, 成勝權(quán), 胡雪慧

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 護理部, 陜西 西安, 710032)

目的分析高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒的療效。 方法將本院收治的180例毛細支氣管炎患兒隨機分為A組(60例)、B組(60例)、C組(60例)，分別接受生理鹽水、3%氯化鈉液、5%氯化鈉液霧化吸入治療，現(xiàn)對比分析上述3組患兒的治療效果。結(jié)果3組患兒治療24 h后臨床嚴重程度評分(CBSS1)、治療48 h后臨床嚴重度評分(CBSS2)、治療72 h后臨床嚴重度評分(CBSS3)、喘息緩解時間、咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間、住院總時間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組患兒上述指標均顯著高于B組與C組(P<0.05)，但B組與C組上述指標相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組、B組(P<0.05)，A組與B組之間不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論霧化吸入高滲鹽水治療毛細支氣管炎患兒的療效確切，與5%氯化鈉液相比，3%氯化鈉液霧化吸入治療的安全性更佳。

毛細支氣管炎; 霧化; 氯化鈉液

毛細支氣管炎是兒童下呼吸道感染常見的疾病之一，亦是導(dǎo)致嬰幼兒喘息的常見原因之一[1]。近年來，高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎的成為兒科學(xué)研究的熱點。本研究即旨在對該治療方案的療效進行分析，并對治療過程中護理注意事項進行探討，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月—2016年3月本院收治的180例患兒作為研究對象。納入標準: ① 符合毛細支氣管炎的診斷標準[2]; ② 既往無喘息史; ③ 無原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能缺陷。排出標準: ① 早產(chǎn)兒; ② 嚴重毛細支氣管炎患兒。將上述患兒隨機分為A組(60例)、B組(60例)、C組(60例)，3組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2研究方法

3組患兒均酌情給予相應(yīng)的常規(guī)治療，包括給予腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、抗病毒藥物、抗細菌藥物、補液、吸痰等。在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上, A組、B組、C組患兒分別接受生理鹽水、3%氯化鈉液、5%氯化鈉液霧化吸入治療。3%氯化鈉液、5%氯化鈉液由10%氯化鈉液、無菌注射用水進行配制。入院12 h內(nèi)即開始霧化吸入，治療頻率3次/d, 各次之間間隔時間>4 h, 直至患兒出院。

表1　3組患兒一般資料比較

1.3觀察指標

① 臨床嚴重度評分(CBSS): 呼吸頻率(RR)<30次/min、無喘息、三凹征陰性、一般情況正常定義為0分; RR 31～45次/min、呼氣末哮鳴音、肋間凹陷定義為1分; RR 36～60次/min、全呼氣相哮鳴音、胸骨凹陷定義為2分; RR>60次/min、雙相哮鳴音、鼻翼扇動、納差、昏睡、易怒等定義為3分[3]。② 喘息緩解時間、咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間、住院總時間。③ 不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄霧化吸入治療過程中出現(xiàn)的異常情況，包括劇烈咳嗽、普通咳嗽、嘔吐、聲音嘶啞、喘息加重等。

2　結(jié)　果

3組患兒CBSS1、CBSS2、CBSS3、喘息緩解時間、咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間、住院總時間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且A組患兒上述指標均顯著高于B組與C組(P<0.05), 但B組與C組上述指標相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，C組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組、B組(P<0.05)，但A組與B組之間不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組患兒治療效果以及治療安全性比較

3　討　論

毛細支氣管炎，亦即急性感染性細支氣管炎。流行病學(xué)研究調(diào)查認為，毛細支氣管炎主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2～6個月齡，其發(fā)生、發(fā)展與呼吸道合胞病毒感染密切相關(guān)[4]。在臨床特征方面，毛細支氣管炎主要臨床為咳嗽、流涕、氣促、三凹征、陣發(fā)性喘息，聽診可見呼氣相延長并聞及細濕啰音、哮鳴音等，給患兒生存質(zhì)量帶來嚴重影響，嚴重時甚至危及患兒生命。

霧化吸入在目前臨床治療毛細支氣管炎過程中發(fā)揮著舉足輕重的地位，多種藥物如抗組胺藥物氯苯那敏，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物布地奈德，選擇性β2受體激動劑沙丁胺醇、特布他林，抗病毒藥物利巴韋林、干擾素，祛痰藥物氨溴索，膽堿受體阻斷藥異丙托溴銨等均通過霧化吸入用于毛細支氣管炎的治療。隨著研究的深入，霧化吸入高滲鹽水逐步得到重視。冷惠等[5]報道，與霧化吸入生理鹽水相比，霧化吸入高滲鹽水輔助治療嬰兒毛細支氣管炎的總有效率更高，而咳嗽、喘息、呼吸急促、三凹征、肺部喘鳴音消失時間以及住院總天數(shù)更短。因此，霧化吸入高滲鹽水是輔助治療嬰兒毛細支氣管炎的理想方法。劉娟等[6]報道，與霧化吸入生理鹽水、沙丁胺醇相比，霧化吸入高滲鹽水輔助治療嬰兒毛細支氣管炎治療后第1天、第2天、第3天的Lowell評分更低，肺部哮鳴音、濕羅音消失時間以及住院時間更短。因此，霧化吸入高滲鹽水是臨床治療非重癥毛細支氣管炎的安全、有效方法。

本研究中，A組、B組、C組患兒分別接受霧化吸入生理鹽水、3%氯化鈉液、5%氯化鈉液治療，結(jié)果顯示B組與C組的療效指標包括CBSS1、CBSS2、CBSS3、喘息緩解時間、咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間、住院總時間等均顯著優(yōu)于A組(P<0.05)，B組與C組上述療效指標比較差異無顯著性(P>0.05)。由此可見，應(yīng)用高滲鹽水治療毛細支氣管炎患兒的療效確切。但值得注意的是，霧化吸入高滲鹽水治療毛細支氣管炎的機制尚未完全明確，可能與其通過滲透壓的作用增加氣道表層液體厚度、加快纖毛運動、改善氣道彈性、減輕粘膜水腫、誘導(dǎo)咳嗽排痰等機制密切相關(guān)[7]。在治療安全性方面，本研究結(jié)果顯示C組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組、B組(P<0.05)，A組與B組之間不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有研究亦認為高滲鹽水中氯化鈉的濃度越高，其更容易引起刺激性咳嗽[8]，這可能就是本研究中霧化吸入3%氯化鈉液的治療安全性更佳的原因所在。

此外，由于本研究霧化吸入高滲鹽水的對象多為嬰幼兒，因此在護理方面應(yīng)注意如下幾點。其一，注意體位護理，患兒取直立坐姿為宜，患兒不能采取坐位時應(yīng)抬高胸部、頭部，這樣有利于藥物深入到細支氣管、肺泡。其二，選擇恰當(dāng)?shù)撵F化吸入裝置，目前臨床霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒多采用氧氣作為動力驅(qū)動，這不僅可以提高患兒的血氧飽和度，改善患兒缺氧情況，還可以均勻、迅速地將藥物輸送至毛細支氣管、肺部氣道表面，通過小劑量藥物即可達到大劑量全身用藥的效果，減少全身用于的毒副作用[9]。其三，霧化吸入高滲鹽水可以增加呼吸道內(nèi)分泌物，因此保持呼吸道通暢顯得尤為重要，主要方法：霧化結(jié)束后及時更換體位。正確叩背，達到稀釋、松解痰液的作用，使痰液易于排出。必要時使用吸痰器[10]。其四，向患兒家屬做好健康宣教，主要告知毛細支氣管炎發(fā)病的相關(guān)因素。發(fā)病后給予患兒充足的水分，避免粘稠的呼吸道分泌物堵塞呼吸道。少食多餐，避免一次性過飽而影響呼吸。霧化吸入治療的優(yōu)點，取得患兒家屬配合，提高霧化吸入治療依從性。

[1]Han R F, Li H Y, Wang J W, et al. Study on clinical effect and immunologic mechanism of infants capillary bronchitis secondary bronchial asthma treated with bacterial lysates Broncho-Vaxom[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2016, 20(10): 2151-2155.

[2]《中華兒科雜志》編輯委員會, 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 毛細支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(2014年版)[J]. 中華兒科雜志, 2015, 53(3): 168-171.

[3]侯愛萍, 張小華. 不同濃度鹽水霧化吸入對毛細支氣管炎患兒治療效果的對比[J]. 中國婦幼健康研究, 2016, 27(3): 343-345.

[4]Chen J, Shi X, Zhang X, et al. Porcine Reproductive and Respiratory Syndrome Virus (PRRSV) Inhibits RNA-Mediated Gene Silencing by Targeting Ago-2[J]. Viruses, 2015, 7(10): 5539-5552.

[5]冷惠. 高滲鹽水霧化吸入輔助治療嬰兒毛細支氣管炎療效觀察[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2011, 8(4): 111-112.

[6]劉娟, 楊方政, 何剛. 高滲鹽水霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效分析[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 31(1): 9-11.

[7]李光璞, 趙京. 霧化吸入高滲鹽水治療毛細支氣管炎的效果觀察[J]. 中華兒科雜志, 2014, 52(8): 607-610.

[8]喻文, 羅紅敏. 不推薦急診科霧化吸入高滲鹽水治療嬰兒毛細支氣管炎: 一項單中心隨機臨床試驗[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2014, 26(12): 889-889.

[9]劉安云, 李國慧. 霧化吸入3%高滲鹽水治療毛細支氣管炎的療效觀察與護理[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 33(6): 560-561.

[10]劉玉琳, 李素碧, 羅征秀, 等. 3%高滲鹽水沙丁胺醇霧化吸入治療毛細運氣管炎的療效觀察及護理[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(7): 605-606.

Clinical effect of atomization inhalation of hypertonic saline in the treatment of children with capillary bronchitis and nursing

LIANG Juan, SUN Xin, CHENG Shengquan, HU Xuehui

(Department of Nursing, Xijing Hospital of the Fourth Military MedicalUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710032)

ObjectiveTo analyze clinical effect of atomization inhalation of hypertonic saline in the treatment of children with capillary bronchitis and nursing. MethodsA total of 180 capillary bronchitis children in our hospital were randomly divided into group A (60 cases), group B (60 cases) and group C (60 cases), accepting 3% sodium chloride solution, 5% sodium chloride liquid, and atomization inhalation therapy, respectively. Therapeutic effect of the three groups was contrasted. ResultsClinical severity score (CBSS1) after 24 h of treatment, clinical severity score (CBSS2) after 48 h after treatment, clinical severity score (CBSS3) after 72 h of treatment, breathing ease time, cough ease, hospitalization time, and wheezing sound disappear time were compared, and the difference was statistically significant (P<0.05), the above indicators in group A was significantly higher than that of group B and C group (P<0.05), above indexes of group B was no statistically significant difference compared with group C(P>0.05). Incidence of adverse reactions of three groups showed statistically significant difference (P<0.05), and group C was significantly higher than group A and group B (P<0.05), there was no statistically significant difference between group A and group B (P>0.05). ConclusionCurative effect of atomizing inhaled hypertonic saline for capillary bronchitis is obvious, and 3% sodium chloride liquid for atomization inhalation therapy is more secure compared with 5% sodium chloride liquid.

capillary bronchitis; atomization; sodium chloride solution

2016-05-02

胡雪慧

R 473.72

A

1672-2353(2016)20-115-03DOI: 10.7619/jcmp.201620036