陳　瑞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 產(chǎn)科, 北京, 100020)

?

北京市3 841例孕婦妊娠相關(guān)焦慮變化及其影響因素探究

陳瑞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 產(chǎn)科, 北京, 100020)

目的探究北京市3 841例孕婦妊娠相關(guān)焦慮變化及其影響因素，探討有效的預(yù)防措施。方法選擇3 841例孕婦，分析出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮的孕婦的臨床資料，用單因素分析和Logistic回歸分析其影響因素。結(jié)果3 841例孕婦中共578例出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮，發(fā)生率為15.05%。孕婦妊娠相關(guān)焦慮總分及檢出率在孕早期、中期、晚期均呈下降趨勢(shì)。孕婦出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮與家庭年收入、是否高危、期望性別、母乳喂養(yǎng)、目前擔(dān)心、分娩方式、吸煙史、飲酒史、妊娠意愿、妊娠反應(yīng)、孕次有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而與孕婦年齡、戶(hù)籍、文化程度、居住環(huán)境無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。將上述因素納入Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示高危、目前擔(dān)心、妊娠意愿、吸煙史、飲酒史、強(qiáng)烈妊娠反應(yīng)是引起孕婦出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論高危、目前擔(dān)心、妊娠意愿、吸煙史、飲酒史、強(qiáng)烈妊娠反應(yīng)是引起孕婦出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在妊娠早期給予孕婦心理指導(dǎo)和干預(yù)，宣傳妊娠及分娩的相關(guān)知識(shí)，可以在一定程度上降低孕婦妊娠相關(guān)焦慮的發(fā)生。

孕婦; 妊娠相關(guān)焦慮; 影響因素

隨著中國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，孕婦的心理轉(zhuǎn)變逐漸得到了人們的關(guān)注。妊娠期孕婦的神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)等均發(fā)生了較大的變化，生理變化會(huì)引發(fā)心理變化，造成妊娠期孕婦較大的情緒變化，不良的情緒不僅會(huì)影響孕婦本身的健康，還會(huì)波及胎兒健康，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)體質(zhì)量降低、早產(chǎn)等[1]。焦慮是心理應(yīng)激最常見(jiàn)的反應(yīng)，孕婦的社會(huì)功能、軀體功能較正常人低，分娩的風(fēng)險(xiǎn)較大，產(chǎn)婦的焦慮情緒明顯較為嚴(yán)重[2]。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理干預(yù)，做好產(chǎn)檢，針對(duì)性的進(jìn)行心理指導(dǎo)和孕期保健，幫助孕婦了解妊娠的相關(guān)知識(shí)，提高母嬰的身心健康，減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[3]。本文探究北京市3 841例孕婦妊娠相關(guān)焦慮變化及其影響因素，探討有效的預(yù)防措施。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年12月在北京市建卡的孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦自愿參加研究并且經(jīng)家屬知情同意；孕婦的精神正常，能自主完成所有調(diào)查問(wèn)卷；孕周≤16周。所有孕婦均在孕早期、孕中期和孕晚期填寫(xiě)《孕產(chǎn)期母嬰健康記錄表》，排除流產(chǎn)、失訪的孕婦，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的孕婦3 841例。

1.2研究方法

所有孕婦均填寫(xiě)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括孕婦的年齡、戶(hù)籍、文化程度、家庭年收入、是否高危、期望性別、母乳喂養(yǎng)、目前擔(dān)心、分娩方式、吸煙史、飲酒史、妊娠意愿、居住環(huán)境、孕次、妊娠反應(yīng)等。采用自制的《妊娠相關(guān)焦慮調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)孕婦進(jìn)行評(píng)定，共包括15個(gè)題目，總分為60分，得分≥26分的孕婦為妊娠相關(guān)焦慮，<26分為無(wú)妊娠相關(guān)焦慮。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行非條件Logistic多元回歸分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1孕婦妊娠相關(guān)焦慮的發(fā)生率分析

3 841例孕婦中共578例出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮，發(fā)生率為15.05%。孕婦妊娠相關(guān)焦慮總分及檢出率在孕早期、中期、晚期均呈下降趨勢(shì)。

2.2孕婦出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮的單因素分析

孕婦出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮與家庭年收入、是否高危、期望性別、母乳喂養(yǎng)、目前擔(dān)心、分娩方式、吸煙史、飲酒史、妊娠意愿、妊娠反應(yīng)、孕次有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而與孕婦年齡、戶(hù)籍、文化程度、居住環(huán)境無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1　孕婦出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮的單因素分析[n(%)]

孕婦出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮與家庭年收入(χ2=4.082,P=0.021)、是否高危(χ2=4.951,P=0.006)、期望性別(χ2=4.043,P=0.026)、母乳喂養(yǎng)(χ2=4.298,P=0.021)、目前擔(dān)心(χ2=5.183,P=0.005)、分娩方式(χ2=4.209,P=0.015)、吸煙史(χ2=6.026,P=0.003)、飲酒史(χ2=6.372,P=0.002)、妊娠意愿(χ2=5.572,P=0.004)、妊娠反應(yīng)(χ2=4.613,P=0.009)、孕次(χ2=4.378,P=0.011)有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而與孕婦年齡(χ2=2.983,P=0.118)、戶(hù)籍(χ2=3.112,P=0.105)、文化程度(χ2=3.547,P=0.073)、居住環(huán)境(χ2=2.803,P=0.136)無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3孕婦出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮的Logistic多元回歸分析

將孕婦是否出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮作為因變量，將結(jié)果2.2中的單因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高危、目前擔(dān)心、妊娠意愿、吸煙史、飲酒史、強(qiáng)烈妊娠反應(yīng)是引起孕婦出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2　孕婦出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮的Logistic多元回歸分析

3　討　論

妊娠是自然的生理過(guò)程，但是對(duì)孕婦及其家庭的影響卻較大，孕婦容易出現(xiàn)焦慮等情緒[4]。妊娠期焦慮可分為一般性焦慮和妊娠相關(guān)焦慮，妊娠相關(guān)焦慮指妊娠導(dǎo)致的相關(guān)擔(dān)憂(yōu)等，比如對(duì)分娩時(shí)的擔(dān)心，對(duì)胎兒健康的擔(dān)心，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)及自身工作的擔(dān)心等[5]。良好的孕期心理能夠促進(jìn)母子健康，不良的孕期心理可能導(dǎo)致并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[6]。Biering K[7]等研究結(jié)果顯示，焦慮會(huì)引發(fā)多種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)分娩時(shí)間，增加出血量。

本次研究結(jié)果顯示, 3 841例孕婦中共578例出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮，發(fā)生率為15.05%。孕婦妊娠相關(guān)焦慮總分及檢出率在孕早期、中期、晚期均呈下降趨勢(shì)。孕婦出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮與家庭年收入、是否高危、期望性別、母乳喂養(yǎng)、目前擔(dān)心、分娩方式、吸煙史、飲酒史、妊娠意愿、妊娠反應(yīng)、孕次有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高危、目前擔(dān)心、妊娠意愿、吸煙史、飲酒史、強(qiáng)烈妊娠反應(yīng)是引起孕婦出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高危孕婦往往合并多種高危因素，面臨的妊娠困難明顯大于普通孕婦。近年來(lái)人們逐漸認(rèn)識(shí)到自然分娩的重要性，但是自然分娩的疼痛和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加深孕婦對(duì)生產(chǎn)的恐懼，如果不能得到很好的紓解，往往會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)焦慮，甚至于抑郁情緒[8]。部分家庭較為傳統(tǒng)，重男輕女的思想較為頑固，或者是因?yàn)榧易迥凶氵^(guò)多，對(duì)女孩的期望值較高等，導(dǎo)致孕婦對(duì)胎兒的性別較為關(guān)注，家人也會(huì)給孕婦帶來(lái)一定的壓力，高度重視胎兒的情況，加重孕婦焦慮的心情。近年來(lái)奶粉的負(fù)面報(bào)道較多，再加上母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的免疫力較好等原因，使得母乳喂養(yǎng)逐漸得到了孕婦的認(rèn)可，但是孕婦隨之而來(lái)會(huì)擔(dān)心產(chǎn)后是否會(huì)有奶，以及喂奶后身材是否會(huì)出現(xiàn)變化等。煙酒中有害物質(zhì)較多，對(duì)生殖細(xì)胞和胚胎的影響較大，對(duì)胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)、出生結(jié)局等均有較大的影響，因此有吸煙史、飲酒史的孕婦會(huì)擔(dān)心對(duì)胎兒造成不良影響，產(chǎn)生焦慮心理。部分孕婦懷孕之前尚無(wú)準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不足，妊娠是一個(gè)重大的應(yīng)激性生活事件，可能會(huì)引起心理、生理等變化，尤其是低齡孕婦，孕婦自身的情感發(fā)育尚未完全，沒(méi)有妊娠計(jì)劃的孕婦一時(shí)難以接受這些變化，再加上家庭等社會(huì)因素也沒(méi)有做好準(zhǔn)備，因此有焦慮心理[9]。再加上孕婦如果是意外懷孕，那么懷孕前沒(méi)有對(duì)自己的飲食作息、藥物服用等加以限制，所以意外妊娠會(huì)增加焦慮心理。北京的生活壓力本身就比較大，低收入家庭的收入本身就沒(méi)有保障，因此妊娠帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)繼續(xù)增大。胎兒的營(yíng)養(yǎng)完全由母體的胎盤(pán)供養(yǎng)，孕婦的營(yíng)養(yǎng)直接關(guān)系到胎兒的生長(zhǎng)，孕婦妊娠期反應(yīng)如果過(guò)于強(qiáng)烈，孕婦可能會(huì)擔(dān)心自身營(yíng)養(yǎng)以及自身營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，此外如果孕婦出現(xiàn)發(fā)熱或流血等，更易出現(xiàn)焦慮等情緒。

孕婦產(chǎn)前焦慮主要是因?yàn)閷?duì)妊娠知識(shí)和母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏造成的，再加上社會(huì)生存壓力較大，家庭過(guò)分注意胎兒的健康、性別等。因此臨床工作者應(yīng)該注意孕婦心理健康的重要性，向孕婦宣傳妊娠期的知識(shí)以及分娩的過(guò)程、母乳喂養(yǎng)等，對(duì)高危孕婦更應(yīng)該注意加強(qiáng)心理指導(dǎo)，同時(shí)也與孕婦家屬積極溝通，做好交流工作[10]。

綜上所述，高危、目前擔(dān)心、妊娠意愿、吸煙史、飲酒史、強(qiáng)烈妊娠反應(yīng)是引起孕婦出現(xiàn)妊娠相關(guān)焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在妊娠早期給予孕婦心理指導(dǎo)和干預(yù)，宣傳妊娠及分娩的相關(guān)知識(shí)，可以在一定程度上降低孕婦妊娠相關(guān)焦慮的發(fā)生。

[1]YUKSEL F, AKIN S, DURNA Z. Prenatal distressin Turkish pregnant women and factors associatedwith maternal prenatal distress[J]. J Clin Nurs, 2014, 23(1-2): 54-64.

[2]章景麗, 郝加虎, 陶芳標(biāo), 等. 孕早期妊娠相關(guān)焦慮影響因素分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2011, 27(8): 969-971.

[3]陶瑞雪, 劉荃, 都加虎, 等. 合肥地區(qū)婦女孕早期妊娠相關(guān)焦慮的流行特征[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2013, 34(6): 685-687.

[4]丁秀秀, 毛雷婧, 葛星, 等. 馬鞍山市孕婦妊娠相關(guān)焦慮變化及其影響因素的縱向研究[J]. 衛(wèi)生研究, 2015, 44(3): 371-375.

[5]陶蘭, 張媛, 陳一玫, 等. 妊娠早期孕婦焦慮心理調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(3): 274-275, 287.

[6]Ali, Niloufer S. , Azam, Iqbal S. , Ali, Badar S. et al. Frequency and Associated Factors for Anxiety and Depression in Pregnant Women: A Hospital-Based Cross-Sectional Study[J]. 2012: 653098.

[7]Biering K, Aagaard Nohr E, Olsen J, et al. Smoking and pregnancy-related pelvic pain[J]. BJOG, 2010, 117(8): 1019-1026.

[8]游川, 姜瑩, 曹連元. 妊娠早期及中孕早期孕婦心理狀態(tài)和影響因素分析[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2012, 23(4): 439-442.

[9]徐明敏, 劉愛(ài)忠. 孕晚期婦女焦慮、抑郁發(fā)生狀況及影響因素研究[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2015, 12(1): 72-77.

[10]張秀琴, 馮亞玲, 胡玲卿, 等. 圍孕期婦女心理焦慮調(diào)查及相關(guān)因素分析[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(12): 4262-4263.

Changes of pregnancy related anxiety and its influencing factors of 3 841 pregnant women in Beijing

CHEN Rui

(Obstetrics Department, Beijing Chaoyang District Hospital Affiliated toCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100020)

ObjectiveTo investigate the changes of pregnancy related anxiety and its influencing factors of 3 841 pregnant women in Beijing, and to explore effective preventive measures. MethodsClinical data of 3 841 pregnant women with pregnancy related anxiety were analyzed and influencing factors was annlyzed by single factor analysis and logistic regression analysis. ResultsOut of 3 841 cases, there were 578 pregnant women with pregnancy related anxiety, and the incidence rate was 15.05%. Total score of pregnancy related anxiety and detection rate in the early, middle and late stages of pregnancy showed a downward trend. Pregnant women with pregnancy related anxiety were correlated with family annual income, high-risk or not, expected gender, breastfeeding, current worries, mode of delivery, smoking history, drinking history, pregnancy willness, pregnancy reaction, pregnancy times (P<0.05), and had no relation with age, residence, education level, living environment (P>0.05). Multiple logistic regression analysis showed that high-risk, current worries, pregnancy willingness, smoking history, drinking history, strong reaction of pregnancy were independent risk factors of pregnancy anxiety (P<0.05). ConclusionHigh risk, current worries, pregnancy willingness, smoking history, drinking history, strong reaction of pregnancy are independent risk factors for pregnancy related anxiety. Psychological intervention and guidance in early pregnancy, publicity of pregnancy and delivery related knowledge can reduce pregnancy related anxiety.

pregnant women; pregnancy related anxiety; influencing factors

2016-03-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-098-04DOI: 10.7619/jcmp.201620031